乳腺彩超联合钼靶X线检查在早期乳腺肿瘤诊断中的意义

马宁钢

102606北京市大兴区采育镇中心卫生院全科，北京

现在我国居民的疾病谱与改革开放初期相比发生了明显改变，目前恶性肿瘤已成为中国城乡居民除心脑血管疾病外的主要死亡病因之一，严重地危害我国人们健康。根据国家癌症中心发布的《2021年中国癌症报告》全国癌症统计数据，在我国女性恶性肿瘤中乳腺癌发病率位居第一，且有逐年上升和年轻化的趋势。所以及时、准确、有效地及早发现乳腺恶性肿瘤患者具有十分重要的意义[1]。而开展定期健康体检，进行筛查是及早发现乳腺肿瘤的有效手段。根据国家卫健委的要求，北京市大兴区采育镇中心卫生院作为基层社区卫生服务中心，每年都对辖区内女性居民开展两癌筛查体检(乳腺癌宫颈癌）。对乳腺癌针对性的检查是先由临床外科医师进行乳腺触诊检查，然后行乳腺彩超检查和钼靶X 线片(年龄＞40岁的女性）检查，如发现可疑情况再转上级医院进一步检查，如针吸病理检查，从中及早发现乳腺肿瘤，尤其是乳腺癌患者，为及时治疗争取宝贵的时间。乳腺彩超与乳腺钼靶X 线检查是临床诊断乳腺肿瘤常用的影像技术，在临床上已经广泛普及应用。本研究分析应用乳腺彩超、钼靶X线单独检查以及联合应用对乳腺肿瘤的诊断价值，现将结果报告如下。

资料与方法

将2017年2月-2020年2月北京市大兴区采育镇中心卫生院门诊触诊乳腺肿瘤患者57 例作为研究对象，年龄33～70 岁，平均年龄47.5 岁；所有患者需经两位主治医师以上医师会诊并转上级医院进一步病理检查之后才可确诊。

纳入标准：①本院辖区22～75 岁女性居民；②理解乳腺癌筛查检查的重要性和必要性；③自愿接受乳腺彩超和钼靶X线检查。

排除标准：①＜40 岁不适合钼靶；②生理期或怀孕、哺乳期的女性；③有隆胸手术史。

方法：彩超检查，患者仰卧位外展双臂，以患者乳头为中心用探头实施放射状横切、纵切及斜切面探查乳腺，双侧乳房互相对照，如有病灶则观察其位置、形状、有无发生钙化灶以及钙化灶分布情况、病灶内部与周围血流信号情况，测算病灶距体表的距离，检查过程中更需要对患者病变形态、病变边缘处形状进行仔细观察。

钼靶X线检查方法，患者面对摄片台充分暴露前胸，将乳房置于压迫机与摄片台之间，双侧乳腺侧位、轴位及斜位分别进行投照拍片。阅片观察乳腺病灶形状、位置、范围、病变周围组织情况、病灶内部钙化状态及乳头附近组织情况。

观察指标：观察经单一种检查和两种检查联合检测的准确率、灵敏度、特异度、假阴性率及假阳性率。

统计学方法：数据均用SPSS 19.0 统计学软件予以处理。计数资料以[n(%)]表示，比较采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

结果

病理诊断与三种检查方法筛查结果：57 例患者中，经病理确诊为恶性病变患者46 例。彩超钼靶阴性而病理阳性为假阴性，彩超钼靶阳性而病理阴性为假阳性。彩超钼靶与病理均为阳性或阴性则为真阳或真阴。单独检查彩超、钼靶检查、联合检查组真阴真阳假阴假阳之间比较，差异具有统计学意义(P＜0.05)，见表1。

表1 病理诊断与三种检查方法筛查结果(例)

彩超或钼靶X线与联合诊断的效果比较：单独检测彩超、钼靶X线检测准确率、特异度及假阳性率之间比较，无统计学意义(P＞0.05)；联合诊断方式灵敏度高于单独使用彩超、钼靶X线方式，诊断假阴性率低于单独使用彩超、钼靶X线方式，差异具有统计学意义(P＜0.05)，见表2。结果说明，单独彩超或钼靶检查容易出现假阴性出现漏诊，联合检查可以提高灵敏度减少漏诊。

表2 彩超或钼靶X线与联合诊断的效果比较

讨论

目前我国城乡居民的疾病谱与改革开放初期相比发生了明显改变，由原来营养不良引起的疾病、感染性疾病为主变为心脑血管、代谢性慢性疾病等慢性病、恶性肿瘤。其中恶性肿瘤是除心脑血管、代谢性疾病外的主要致死病因。乳腺癌是威胁女性健康的主要恶性肿瘤之一，近年来我国女性患乳腺肿瘤的发病率越来越高。乳腺癌由于早期无明显症状，且由于人们不重视定期医院检查，往往不能及时发现乳腺癌，等到出现明显的症状和体征时，已到肿瘤晚期，其治疗效果不理想，造成生活质量差。而早期发现、早治疗患者往往可以获得满意的疗效。因此及早发现，早期诊断是有效治疗乳腺癌的关键，对提高患者生存率是有重要意义的[2-3]。对手触诊正常的女性进行彩色超声检查和乳腺钼靶X线检查筛查乳腺肿瘤目前均已经获得学术界认可，两种诊断措施准确率以及灵敏度均在80%～90%。钼靶X线检查早期乳腺癌征象有边缘模糊、不规则的肿块影、肿块内可有多发钙化点及有毛刺等表现，还可能有小灶性致密影。早期乳腺癌乳腺彩超检查可发现肿块有毛刺分叶、形态不规则及血流信号丰富等主要征象[4-5]。但是经乳腺超声检查或乳腺钼靶X线检查乳腺良性病变时也可能出现以上征象。钼靶X 线检查优点是可以清晰显示检查图像，显示乳腺中细微结构以及病灶形态，同时可以显示早期乳腺癌的微小钙化。彩超检查属于无创且简单的一种检查措施，不但能够检出乳腺腺体中肿块，也可对肿块状况、病变恶良性进行有效判断。但彩超检查结果容易受超声医师操作手法和超声影像主观经验影响，而钼靶X线检查对于胸壁病变、致密型乳腺内的病变常因组织伪影的影响容易出现误诊、漏诊。可见，乳腺彩超和乳腺钼靶检查各有优缺点，每种检查都有各自的局限性，二者不可互相替代[6]。

本研究对象中，经病理检查确诊乳腺恶性肿瘤46 例，良性病变11 例。二者联合检测的假阴性率为8.77% 低于单一检查假阴性率19.29%，灵敏度90.10%高于单一检查灵敏度80.70%，由此可以看出乳腺彩超与钼靶检查各有优势，可以从不同的角度筛查乳腺癌，就像从一枚硬币的正反两面观察这枚硬币。两种检查方法结合可以从更多的线索中尽可能发现可疑病灶，如两种检查方法同时得出阳性结果则可以提高真阳性病例的检出概率，即提高灵敏度。这样才能尽可能地既不漏诊也不误诊。