金匮肾气丸汤联合穴位敷贴对支气管哮喘非急性发作期的临床疗效

付国力，王 丽，冯玲玲，白君姬

（南阳油田总医院内科，河南 南阳 474780）

支气管哮喘为近年来临床高发的呼吸系统慢性炎症疾病，是由嗜酸性粒细胞、气道上皮细胞、肥大细胞、嗜中性粒细胞以及T 淋巴细胞等共同参与的慢性异质性疾病，患者的慢性炎症与气道高反应性密切相关，并且具有可逆性的呼气气流受限特征，从而使患者出现咳嗽、喘息、胸闷以及气促等一系列症状。若不能及时有效治疗，容易诱发气道不可逆性地缩窄甚至气道重塑，严重威胁患者的生命健康。对处于非急性发作期的患者，目前主要采取解除支气管痉挛等西医对症治疗，但长期应用存在一定的药物不良反应，并且复发风险较高［1］。中医在支气管哮喘患者的治疗中具有悠久的历史，中药方剂内服配合穴位敷贴疗法可起到理想的辅助治疗效果，同时安全性较高。鉴于此，本研究对支气管哮喘患者急性发作期内，在西医治疗的基础上应用金匮肾气丸汤联合穴位敷贴治疗，以期为临床治疗提供可靠依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2019 年9 月至2021 年10 月南阳油田总医院的76例支气管哮喘非急性发作期病例，依据治疗方法不同分为观察组与对照组，各38 例，观察组男22例，女16例，年龄52～83岁，平均年龄（68.2±1.2）岁；支气管哮喘病程9～37 个月，平均病程（13.5±2.1）个月。对照组男21例，女17；年龄50～84岁，平均年龄（67.6±1.3）岁；支气管哮喘病程7～38 个月，平均病程（14.3±1.6）个月。两组一般资料差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

纳入标准：①经病史询问、临床体格检查、胸片检查以及支气管舒张实验等明确诊断属于支气管哮喘疾病；②中医诊断标准依据《中医内科学》［2］；③西医诊断标准参照《支气管哮喘防治指南》［3］；④患者对本次研究知晓且均已签署知情同意书。

排除标准：①合并肝肾功能衰竭者；②妊娠期或者哺乳期的女性；③合并其他呼吸系统疾病者以及循环系统疾病者；④对本研究中药物存在过敏反应者；⑤有精神、语言或者认知等功能障碍者。

1.2 方法

两组患者均采取常规的西医药物治疗方案进行对症支持治疗，即布地奈德气雾剂实施雾化吸入治疗，剂量为200 μg/次，2 次/d，解痉平喘。在此基础上，对照组应用金匮肾气丸汤治疗，组方为：干地黄20 g，牡丹皮10 g、山药10 g、茯苓10 g、山茱萸10 g，制附子3 g、桂枝3 g，泽泻6 g，并随症加减，食欲不振者加薏苡仁6 g、山楂6 g、神曲6 g、麦芽6 g；夜寐欠安者加柏子仁8 g、酸枣仁8 g；便秘者加麻子仁6 g、大黄6 g、芒硝6 g。加水煎至约300 mL，1 剂/d，分早晚两次温服。持续治疗3个月。观察组在对照组的基础上联合穴位敷贴治疗，取大椎穴、双侧肾俞穴、天突穴以及双侧肺俞穴和双侧脾俞穴。穴位敷贴药物组方为：细辛3 g、炙麻黄3 g，蝉蜕6 g、白芥子6 g、百部6 g、苏子6 g、防风6 g、白果6 g、荆芥6 g，研磨成粉后以适量姜汁调成糊状，1 次/d，敷贴4～6 h，每隔10 d敷贴1次，持续治疗3个月。

1.3 观察指标

1.3.1 疗效评判标准 显效：咳嗽、喘息及胸闷等症状完全消退，肺功能恢复至正常，随访3 个月，未见复发；有效：咳嗽、喘息及胸闷等症状部分消退或者显著缓解，肺功能恢复并趋于正常；无效：症状未改善，肺功能未恢复。

1.3.2 肺功能参数 治疗前后采用肺功能检测仪检测第1秒用力呼气容积（forced expiratory volume in one second，FEV1）、第1 秒用力呼气容积与用力肺活量比值（forced expiratory volume in the first second/forced vital capacity，FEV1/FVC）、呼气峰值流速（peak expiratory flow，PEF）。

1.3.3 中医症候评分 评估治疗前后咳嗽气喘、喉间哮鸣、胸膈满闷、咳痰喘促等中医症候评分，各症候积分为0～3分，总积分0～12分。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 疗效比较

治疗后总有效率，观察组97.37%，对照组84.21%，两组疗效比较差异有统计学意义（P＜0.05，表1）。

表1 两组患者疗效比较［n=38，n（%）］

2.2 肺功能参数比较

治疗前两组FEV1、FEV1/FVC、PEF 比较差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后观察组的FEV1、FEV1/FVC、PEF 上升幅度均大于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05，表2）。

2.3 中医证候评分比较

治疗前，两组咳嗽气喘、喉间哮鸣、胸膈满闷与咳痰喘促各项中医证候评分以及总积分比较差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，观察组的咳嗽气喘、喉间哮鸣、胸膈满闷与咳痰喘促各项中医证候评分以及总积分降幅大于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05，表3。）

表2 两组患者肺功能参数指标比较（n=38，±s）

表2 两组患者肺功能参数指标比较（n=38，±s）

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表3 两组患者中医证候评分比较（n=38，±s，分）

表3 两组患者中医证候评分比较（n=38，±s，分）

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3 讨论

中医学将支气管哮喘纳入到“喘症”范畴中，其病因在于宿痰伏肺、壅阻肺气；或因饮食不节，使得脾胃之气受损；或因体虚、劳倦过度等导致触动伏邪，进而诱发气滞痰阻以及气道挛急狭窄，最终诱发该病。其典型症状为发作性的喉中哮鸣以及呼吸困难，部分患者情况较为严重，喘息发作时无法平卧。易反复发作，且病程时间较长，患者寒痰日久容易对脾肾阳气形成严重损伤，导致肾气亏虚以及摄纳失常。其病理因素在于痰，而病位于肾，并且与脾肺密切相关。处于非急性发作期的患者由于长期患病而伤阳，故在治疗中需坚持温补肾阳的基本原则。古代名医张仲景在《金匮要略》中提出“痰饮”的概念，且认为“病痰饮者，则当以温药和之”。本研究所应用的中医药金匮肾气丸汤最早源自张仲景的《金匮要略》，该中药方剂的干地黄、山茱萸与山药具有补肾填精之功效，茯苓、泽泻与牡丹皮则可促进以泻补助，加用桂枝和附子有利于温补肾阳，并且全方滋而不腻，温而不热，促使阳气得复、气道得利，进而肺气得宣［4］。有研究［5］发现，金匮肾气丸中的有效成分可作用于人体下丘脑-垂体-肾上腺轴，能够对血清17-羟促肾上腺皮质激素进行有效调节，进而可发挥良好的抗炎和抗过敏等功效。金匮肾气丸缓解了支气管哮喘患者气道慢性炎症，有助于抑制病情发展。穴位敷贴治疗主要以中医经络学为基础，利用药物与穴位产生的相互作用，从而达到治疗目的。可促进药物迅速吸收并激发经气，具有良好的通经活络之功效，同时安全性较高，患者不易出现不良反应［6］。本研究中取穴多为督脉和足太阳膀胱经，其中督脉属于阳脉之海，而足太阳膀胱经则属于巨阳之所，有利于促进阳气振奋，取到温补肾阳的功效。同时现代研究结果提示［7］，穴位敷贴治疗可促进通经活络、解痉平喘等功效，有利于改善呼吸系统阻力，并帮助提升免疫力。本研究结果显示，观察组总有效率、各项肺功能参数指标的改善情况、中医证候积分下降幅度均优于对照组，表明联合应用金匮肾气丸汤与穴位敷贴治疗支气管哮喘非急性发作期的总体疗效显著，其结果与文献［8-12］报道相一致。

综上所述，支气管哮喘非急性发作期内的患者在西医治疗基础上，金匮肾气丸汤联合穴位敷贴治疗可显著提升疗效，有利于改善患者的肺功能和临床症状，具有较高的临床应用价值。