可视音乐引导式护理模式在病毒性心肌炎患儿中的应用

李宝玲

（解放军陆军第七十三集团军医院，福建 厦门 361000）

病毒性心肌炎属于一种感染所致心肌疾病，指的是感染病毒导致心肌出现局限性或者弥漫性急性或者慢性炎症病变。本病多见于14 岁以内儿童，主要症状包含恶心、呕吐、发热、心悸、胸闷以及酸痛等，会严重威胁患儿的身心健康[1]。与此同时，患儿心智和记忆功能未发育成熟，治疗期间易产生反抗和哭闹等不良情绪，依从性不佳，为医务人员工作带来一定困扰。再加上随着人们生活水平不断提升，以往护理方案已经不能满足患儿和其家属需求，需要积极探索出更为有效、科学的护理模式，以提高患儿的依从性，加快其病情恢复。可视音乐引导式护理是指提供音乐治疗的一类新型护理模式，其将视觉和听觉系统结合，经刺激患儿感官以发挥唤醒和宣泄作用，调动其主观能动性，提升其治疗配合度[2]。当前，有关该护理模式在病毒性心肌炎患儿中的应用临床鲜有报道。为此，本文现对本院收治的病毒性心肌炎合计68 例患儿进行研究，分析予以该类患儿可视音乐引导式护理的效果，具体内容报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2020 年1-10 月本院收治的病毒性心肌炎合计68 例患儿开展研究，依据随机数表法分成对照组、观察组分别包含34 例，纳入标准：（1）均与《实用儿科学》[3]中有关病毒性心肌炎诊断标准相符。（2）年龄4-12 岁。（3）无认知或者智力障碍。（4）家属可正常交流及沟通，依从性较好。排除标准：（1）肝肾心等重要脏器有严重病者。（2）伴听觉或者视觉障碍者。（3）存在认知功能受损或者精神损伤者。（4）存在自身免疫疾病或者呼吸系统、循环系统疾病者。（5）无完整资料者。本研究得到院内医学伦理委员会许可，同时取得患儿知情同意。

1.2 方 法

两组入院后均按照医嘱提供抗病毒、抗感染和营养心肌等一系列常规治疗。

对照组依据常规方案开展护理，内容涉及健康教育、病情监护、心理干预、饮食护理、并发症护理以及出院指导等。观察组除上述措施之外加以可视音乐引导式护理，内容涉及：（1）组建可视音乐引导护理小组：由护士长担任小组长，选取5 名具备良好交流及表达能力、经验丰富的护士为组员。组长培训组员，内容包括可视音乐引导护理的概念、内容、流程和护理期间注意事项等，组员和自身护理经验相结合，通过头脑风暴法，明确最终的护理措施。（2）患儿评估:患儿入院后，护士经温和态度和患儿交流，予以患儿安抚，减轻其负面情绪；护士和家长交流，掌握患儿的基本情况，包含成长背景、家庭环境、兴趣爱好、适应能力和对音乐的喜爱度，评估患儿的学习能力、社交能力、情绪和注意力，后结合评定结果，得到家长同意，采取合理的音乐。（3）唤醒阶段：刚开始患儿无法及时进入状态，能协助患儿被动式聆听音乐，采取可视化音乐播放器，询问患儿后给其播放喜爱的音乐，同时配合丰富画面，要求患儿聆听音乐并观看画面，协助其尽快到达相应状态中。（4）跟随阶段：该阶段采用主动音乐干预，护士和患儿进行音乐游戏方面的互动活动，将患儿在唤醒阶段感兴趣的音乐画面当作参照，护士模仿画面中的内容，以激发患儿兴趣。（5）主导阶段：依旧采用主动音乐干预，护士从模仿角色变成跟随角色，结合患儿恢复状况，引导其参加模仿，赞许患儿的模仿，以提高其成就感。护士能制作简单情景表演，内容是小动物患病毒性心肌炎之后于医院中进行治疗的情景，患儿观看时护士能引导其扮演情景剧内角色，以提升其对疾病发生、治疗和护理的认知，激发其兴趣，使其积极主动配合医务人员工作。（6）引导阶段：①关系引导：患儿对于医院和医护人员有着畏惧心理，需要护士和患儿沟通时扮演童话故事内的卡通人物，树立起亲切、和蔼形象，减轻患儿恐惧感和抵触情绪。②病情引导：患儿认知度低，对于理论知识很难掌握，讲解疾病知识和注意事项时，护士能利用患儿喜爱的动画形象进行介绍，例如小狮子辛巴患上病毒性心肌炎后的住院治疗过程，同时演绎辛巴康复后再次玩耍的情景，积极引导患儿想象自身为辛巴，以提高其对疾病了解度，使其接受治疗。③环境引导：护士可重新布置病房，适当张贴患儿喜爱的动画人物图画在病房内，于床头摆放动漫模型，以减轻患儿的陌生感和恐惧感。（7）总结阶段：护士总结干预期间的优点和不足，强化和家长间的沟通，深入掌握患儿性格与脾气，对护理措施做出进一步改善。

1.3 观察指标

（1）治疗依从性：采取Frankl 依从性量表评定两组干预后的治疗依从性，采取4 级评分方法，1-2分代表不依从，3 分为基本依从，4 分为全部依从[4]。总依从性=基本依从及全部依从数/总数×100%。

（2）心理韧性：分别在入院时和出院前1d 采取慢性病儿童韧性量表（CICRS）对两组心理韧性开展评估，内容涉及人际关系、个性特征和应对方式总共3 项，条目32 个，采取1-4 分评分法，得分越高，即心理韧性越高[5]。

（3）家长满意度：采取本院自制满意度调查表评估两组家长的满意度，内容涉及护理态度、护理技能、交流沟通、病房环境以及健康教育共5 项，各项分数0-20 分，总分100 分，＞90 分为满意，80-90 分为一般，＜80 分为不满意。总满意度=一般及满意数/总数×100%。

1.4 统计学方法

经SPSS23.0 统计软件处理数据，计数资料以%代表，行χ2检验；计量资料以±s代表，行t检验，将P＜0.05 作为评定差异有统计学意义的标准。

2 结 果

2.1 两组一般资料比较

两组性别、年龄、病程以及病情严重度等一般资料相比，差异无统计学意义（P＞0.05），详见表1。

表1 两组一般资料比较[n(%)/±s]

表1 两组一般资料比较[n(%)/±s]

?

2.2 两组治疗依从性比较

观察组的总依从性比对照组高，差异有统计学意义（P＜0.05），详见表2。

表2 两组治疗依从性相比较[n(%)]

2.3 两组CICRS 评分相比较

入院时，两组人际关系、个性特征和应对方式方面的CICRS 评分及总分相比，差异无统计学意义（P＞0.05）；出院前1d，观察组各维度CICRS 评分及总分比对照组高，差异有统计学意义（P＜0.05），详见表3。

表3 两组CICRS 评分比较（±s，分）

表3 两组CICRS 评分比较（±s，分）

?

2.4 两组家长满意度比较

观察组家长的满意度比对照组家长高，差异有统计学意义（P＜0.05），详见表4。

表4 两组家长满意度比较[n(%)]

3 讨 论

病毒性心肌炎发生后能导致较多并发症，例如心悸、心律失常以及心衰等，部分病情严重者能产生休克甚至死亡[6]。患儿住院期间除接受必要的治疗之外，还应采用合理、科学的护理方案，以减少各类并发症出现，改善其负面情绪，加快其机体康复。心理韧性较高患儿对于疾病的适应力强，可维持积极行为方式[7]。因此，提升患儿心理韧性是协助其缓解负面情绪、使其积极配合治疗及护理的重要心理因素。

临床实践过程中发现，部分病毒所致心肌炎患儿缺乏对疾病的认知，表达能力和自控能力较低，受疾病和年龄等多方面因素影响，患儿治疗配合度不高，对于医护人员有着恐惧和抵触心理，最终会影响其治疗依从性。本次研究发现，观察组对治疗工作的依从性高出对照组，说明可视音乐引导式护理能提升患儿的治疗依从性。原因是以往开展常规护理期间内容比较单一，无法激发患儿兴趣，会影响其认知水平提高。可视音乐引导式护理经和患儿及其家长交流，评估患儿，充分掌握患儿社交能力、学习能力、情绪及注意力等；经唤醒、跟随、主导以及引导阶段和患儿开展积极、友好互动，得到其信任与好感，使其处在一个舒适状态；护理期间能提升患儿对于疾病认知度，消除其内心抵触和恐惧等不良心理，调动其主观能动性，进而提升其治疗和护理配合度[8]。出院前1d，观察组各维度CICRS 评分及总分高于对照组，说明可视音乐引导式护理能提升患儿的心理韧性，原因是护理期间通过更改病房环境，给患儿提供出一个充满童趣的环境，有助于消除病房陌生环境给其带来的负面影响；干预期间注重和患儿之间互动和交流，经音乐转移其注意力，对其获得的进步予以肯定和表扬，均能提升其心理韧性[9]。此外，观察组家长的满意度高出对照组家长，说明可视音乐引导式护理能提升家长的满意度。分析原因是和以往常规护理相比，可视音乐引导式护理融合音乐、节奏和画面至一体，能激起患儿兴趣，调动其积极性，提升其治疗依从性，加快其康复进程，最终提高了家长的满意度，获得家长认可[10]。

综上所述，予以病毒性心肌炎患儿可视音乐引导式护理效果确切，能提升其治疗依从性、心理韧性和家长满意度，值得采用。