个体化护理对血液透析高血压患者血压控制和自我管理行为的影响

唐洪珍

（莆田学院附属医院，福建 莆田 351100）

目前临床上，针对于肾衰竭终末期患者的治疗方法多采用药物治疗及肾脏替代治疗，即血液净化（血液透析），对于患者伴有严重高钾血症、代谢性酸中毒、心包炎和严重脑病等情况，都是透析治疗指征[1]。但是，在血液透析过程中，患者出现并发症的情况较为多见，对患者的身体健康，及生活质量带来严重的危害。患者维持性血液透析中最为常见的并发症是高血压，高血压是一种很难治愈的疾病，情况严重的，可能给患者生命安全带来严重威胁[2]。目前临床上针对高血压患者，多采用药物治疗进行血压控制，需要长期口服降压药，但是对于需要维持性血液透析的患者来讲，本身患者身心情况较为复杂，还要长期口服降压药，往往引起患者排斥心理，导致患者出现抗拒治疗的情况，严重影响患者血液透析的效果。基于此，如何有效控制维持性血液透析并发高血压症的情况，从而进一步提高患者治疗效果，是现今当代临床护理工作人员的急需解决的问题。其实，对于高血压患者的血压控制，与多种因素有关，如患者的生活方式、心理状态、治疗依从性等，均有重要关系，患者是否严格按照医生要求，直接影响疾病的治疗与转归[3]。所以，提高维持性血液透析并发高血压患者的治疗依从性，对控制患者血压、减少其他并发症、延长患者的生命有重大作用。为了提高患者对治疗的依从性，提高患者的治疗效果，需对患者实施科学、有效的护理措施[2-3]。本研究围绕个体化护理对维持性血液透析高血压患者的治疗依从性、血压控制等情况开展分析、统计，取得较好的效果，具体如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

择取我院于2019 年3 月至2021 年1 月期间收治的需要进行血液透析的高血压患者110 例为研究对象，随机分为对照组和观察组，每组分别55 例。

纳入标准：入组患者均符合WHO 制定的高血压诊断标准，即收缩压≥140mmHg，或者舒张压≥90mmHg；患者均是需要维持性血液透析并伴有高血症；患者年龄≥20 岁，且接受血液透析时间≥3 个月；患者与他人均能正常沟通交流；患者及其家属对本次研究知情且同意，并签订知情书。

排除标准：有精神系统疾病者；有先天性心脏病者；有其他系统严重功能障碍者；妊娠期和哺乳期；不能坚持配合治疗者。

1.2 方 法

两组患者都进行血液透析治疗，并对原发疾病进行有效治疗并控制。

对照组患者实施常规护理措施进行干预，即血压监测、常规用药指导等。

观察组患者进行个体化护理措施，具体内容有：（1）健康教育：收集患者信息、基本资料，建立患者档案，根据患者接受知识水平及阅读习惯，通过口头讲授、宣传图册、科普视频等方式向患者及其家属介绍疾病知识、治疗方式、治疗效果、关键点、注意事项等，让患者明确配合治疗及护理的重要性及必要性。通过主动交流，了解患者的疑虑及顾虑，及时解决患者问题，纠正患者错误认知，促进护患沟通，建立治疗疾病的信心。（2）心理干预：根据患者病情、家庭关系等情况，主动与患者及其家属沟通，耐心倾听患者的疑虑、问题，综合评估患者心理状态情况。针对患者不同的情况，采取转移注意力、正面病例举例，病情稳定病友交流、专业心理医师疏导、药物治疗等方式，改善患者负性心理状况。指导患者如何保持积极向上的心态，建议家属多陪伴、鼓励、关系患者，让患者感受到家庭的关怀与支持，加大患者的自信心。（3）日常护理：加强病房巡视，严密监测患者各项生命体征、临床症状的变化，如有异常，及时告知医生并协助治疗及护理，避免患者不良反应或其他并发症的发生。建议患者养成良好的生活习惯，避免或减少危险因素，如坚持适量活动，有效控制体重，活动在控制血压后、纠正贫血、无心功能衰竭情况下开展，严禁剧烈运动，避免加重心脏负荷，可练气功、打太极拳等，建议长期坚持，但时间不宜过长，30min即可。禁止吸烟、饮酒，告知患者吸烟、饮酒的危害性，建议家属监督。（4）用药指导：对患者用药依从性进行评估，根据评估结果，找出影响的因素或原因，针对性解决问题。若患者用药依从性差，找寻具体原因，根据原因对患者进行针对性护理干预，强调告知患者药物治疗控制血压的重要性及必要性，而且情况不一样，药物不一样，告知患者不可自行增减药量，或停药。若患者用药依从性较好，给予患者肯定，并鼓励患者，提高患者自信心，同时告知患者用药期间可能发生的情况，并指导相应的应对措施。因患者多为自行服药，所以应告知患者用药时间、剂量、方式、注意事项等，如若患者为高容量高血压的情况，告知患者在透析前避免服用降压类药物，以防透析时出现低血压情况，建议该类情况患者，在透析前1晚睡前服用长效性的降压药；若患者为肾素依赖型，则告知患者遵从医生指导。建议患者家属督促患者服药，指导患者使用电子血压计、正确记录血压情况。通过各种各样的方式，提高患者对坚持用药的认知，使患者及其家属明白长期服用降压药的重要作用。（5）饮食指导：根据患者情况及饮食爱好，综合患者日进食量、饮水量的严格控制的下，对患者进行合理膳食指导，以促进患者食欲，提高患者自身体抗力，3 个月为1 周期。（6）随访：根据患者档案，进行有效随访。建议每月随访2 次，了解患者用药情况、血压控制情况，针对患者情况，给予合理的改进建议，并提醒患者定期到院复查。

1.3 观察指标

（1）观察两组患者3 个月后的情况[4]，包括血压控制、用药依从性。 用药依从性根据患者日常的用药表现来判断，满分100 分，分数越高表示依从性越高。

（2）比较两组患者护理满意度情况。包括对护理态度、护理效率等方面的评价，满分100 分，分数越高即满意度越高。

1.4 统计学分析

文中计数资料采用n（%）表示，行χ2检验，计量资料采用±s表示，行t检验，应用SPSS20.0 软件处理文中数据，P＜0.05 说明数据差异具有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组一般资料对比

如表1，两组患者之间的性别、年龄、血液透析时间等基本资料对比，差异无统计学意义（P＞0.05）。

表1 对比两组患者一般资料

2.2 对比两组患者护理前后收缩压和舒张压控制情况

护理前，两组患者收缩压及舒张压控制情况对比，差异无统计学意义（P＞0.05）。护理后，观察组患者收缩压、舒张压的控制情况，均明显好于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 对比两组患者护理前后收缩压、舒张压控制情况（±s，mmHg）

表2 对比两组患者护理前后收缩压、舒张压控制情况（±s，mmHg）

?

2.3 对比两组患者用药依从性、护理满意度情况

护理后，观察组患者用药依从性、护理满意度情况均明显优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 对比两组患者用药依从性、护理满意度情况（χ±s,分）

3 讨 论

血液透析高血压症是指患者在进行血液透析后，患者的血压高于正常水平的现象，是血液透析患者常见并发症之一。高血压症是引起心脑血管疾病的重要原因之一，相关文献表明，有效控制血压，能够显著降低心脑血管病的发生，而不能有效控制患者血压的原因[5]，多为患者不能长期坚持用药，患者用药依从性越差。对于患者来讲，血压升高后，会加重心脏负荷，加大发生心血管疾病的概率，而且对肾脏也会造成一定的损害。进行血液透析的患者多接受门诊治疗，服药多是患者自行解决，所以，对于该类患者来说，用药依从性的意义更为重要。个体化护理是一种新型护理模式，较常规护理而言，个体化护理更具有全面性、针对性，可有效改善患者不良情绪，增强患者自信心，促进护患沟通，提高信任度[6]。

本研究通过两组患者对比，结果显示，观察组患者护理干预后，血压的控制情况、用药依从性及护理满意度均明显好于对照组（P＜0.05）。表明，对需要血液透析的高血压患者进行护理干预时，采取个体化护理进行干预，护理效果明显，可提高患者的治疗效果，有效控制患者血压，提升患者用药依从性，促进患者的自我管理。

综上所述，个体化护理在血液透析高血压患者的护理干预中，护理效果显著，可有效控制患者血压情况，提高患者自我行为管理，提高用药依从性，促进护患关系，值得临床推广应用。