2型糖尿病患者血糖水平与睡眠障碍的相关性研究

肖利虎 林创辉 欧秀华

(东莞仁康医院，东莞，523000)

2型糖尿病是内分泌系统的常见病与多发病，该病的发生与遗传因素、不良生活习惯、身体健康状况等密切相关[1]，患者发病后多表现出多饮、多尿、多食及消瘦等临床症状，疾病发生进展后可导致其他并发症的风险升高，甚至威胁患者生命安全。目前临床针对2型糖尿病患者仍采用控制血糖的方法进行治疗，患者治疗期间可能因多种原因出现不同程度的睡眠障碍，进而危害后续治疗方案的开展，最终影响治疗效果与预后结局。因此临床针对2型糖尿病患者需及早探明其睡眠障碍的主要原因，并制定合理治疗方案进行干预，可提升临床治疗效果，加速其病情恢复[2]。既往研究中有学者提出，2型糖尿病患者血糖水平的控制效果与其睡眠质量有密切联系，血糖控制效果越好，患者睡眠质量越好，因此可以说血糖水平是影响患者睡眠质量的主要威胁因素[3]。本研究选取我院收治的2型糖尿病患者70例作为研究对象，分析2型糖尿病患者血糖水平与睡眠障碍的相关性，现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2019年9月至2020年10月东莞仁康医院收治的2型糖尿病患者70例作为研究对象，按照匹兹堡睡眠质量指数(Pittsburgh Sleep Quality Index，PSQI)评分结果分为观察组(n=50)和对照组(n=20)，其中观察组PSQI评分>5分，对照组PSQI评分≤5。其中男38例，女32例，年龄37～78岁，平均年龄(52.17±5.68)岁。一般资料经统计学分析，差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。本研究经过我院伦理委员会批准并经患者及其家属知情同意。

1.2 纳入标准 1)符合《中国2型糖尿病防治指南》中相关诊断标准[4]；2)年龄≥18岁，对本研究知情同意；3)既往严重外伤、感染性疾病史，无其他精神神经疾病；4)沟通交流未出现障碍。

1.3 排除标准 1)排除存在意识障碍，不能配合完成相关治疗及相关评估者；2)排除存在贫血或血红蛋白水平异常者；3)排除存在周围神经病变者；4)排除病案资料缺失者。

1.4 研究方法 患者入院后根据PSQI量表进行睡眠障碍情况评估[5]，将PSQI评分>5分的睡眠障碍患者纳入观察组(n=50)，将PSQI评分≤5分的患者纳入对照组(n=20)。分别对2组患者进行身高、体质量测量，后计算体质量指数值(Body Mass Index，BMI)。测量2组患者空腹血糖(Fasting Plasma Glucose，FPG)水平、餐后2 h血糖(2 h Postprandial Plasma Glucose，2 h PG)水平及糖化血红蛋白(Glycosylated Hemoglobin，HbA1c)水平。根据HbA1c检测水平，将所有患者分为血糖控制达标组(HbA1c<7%，n=53)与血糖控制未达标组(≥7%，n=17)，另评估2组患者PSQI评分。

1.5 观察指标 1)比较2组基础临床资料(性别、年龄、病程、BMI)；2)比较2组各项血糖指标(FPG、2 h PG、HbA1c、血浆皮质醇)，取2组患者空腹状态下肘静脉血液5 mL，在3 000 r/min条件下进行15 min离心处理，测量方法为葡萄糖氧化酶法(全自动生化分析仪，贝克公司，美国，型号：AU5400)；HbA1c与血浆皮质醇水平采用高效液相色谱法测定(全自动糖化血红蛋白分析仪，爱克莱，日本，型号：HA-8180)；食用食物后进行2 h PG水平检查。相关检测操作严格按照配套试剂盒说明书规范执行；3)比较血糖控制达标组与血糖控组未达标组PSQI评分差异，PSQI量表共计7个评分项目，分别为：睡眠质量、入睡时间、睡眠时间、睡眠效率、睡眠障碍、催眠药物及日间功能障碍，单项目采用0～3分4级评分法，总评分为21分，得分越高说明睡眠质量越差；4)采用SPSS Pearson软件分析2型糖尿病患者睡眠障碍的发生与血糖水平的相关性。

2 结果

2.1 2组患者一般资料分析 2组患者性别、年龄、病程及BMI比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。见表1。

表1 2组患者各项临床资料比较例(%)]

2.2 2组患者血糖指标分析 2组患者FPG、2 h PG水平比较，差异无统计学意义(P>0.05)，观察组HbA1c、血浆皮质醇水平明显高于对照组，差异有统计学意义(均P<0.05)。见表2。

表2 2组患者血糖各指标水平比较

2.3 2组患者睡眠质量分析 血糖控制达标组睡眠质量、入睡时间、睡眠时间、睡眠效率、睡眠障碍、催眠药物及日间功能障碍项目评分均低于血糖控制未达标组，2组比较差异有统计学意义(均P<0.05)。见表3。

表3 2组患者PSQI各项目评分比较分)

2.4 相关性分析 观察组HbA1c、血浆皮质醇水平普遍偏高，对照组HbA1c、血浆皮质醇水平普遍偏低。相关性分析显示HbA1c、血浆皮质醇水平与PSQI评分正相关(均P<0.05)，提示患者HbA1c、血浆皮质醇水平越高，睡眠质量发生风险越高。见表4。

表4 睡眠质量与血糖水平相关性分析

3 讨论

2型糖尿病属于终身性疾病，临床针对该病的治疗是一个长期的过程，部分患者治疗期间可能出现不同程度睡眠障碍，而睡眠障碍可能会加剧患者原发疾病的风险程度，进而影响后续治疗效果，危害患者结局预后。既往研究认为，2型糖尿病患者睡眠障碍与其体质量指数、高血压及心血管疾病等并发症密切相关[6]；除此之外，血糖多指标水平也通过一系列作用间接导致患者睡眠质量降低，最终诱发睡眠障碍[7]。本研究主要就2型糖尿病患者血糖水平与睡眠障碍发生的相关性进行分析，以期为后续治疗与干预方案的制定提供数据支持。

本研究结果显示：睡眠障碍在2型糖尿病患者中的发病率为71.43%，观察组HbA1c及血浆皮质醇水平明显高于对照组，提示睡眠障碍在2型糖尿病患者中具有较高的发病风险，而症状的发生可能与患者血糖水平变化有密切联系。既往研究认为，2型糖尿病患者发生睡眠障碍致使机体处于不同程度应激状态，该条件下患者胰岛素抵抗增加，且伴随血糖水平升高，发生恶性循环进一步危害患者睡眠质量[8]，因此及时采取相应干预措施纠正患者血糖水平可明显改善其睡眠质量，增强后续治疗效果。此外，长时间睡眠障碍条件下患者“下丘脑-垂体-肾上腺轴”可能受到刺激，因此神经激素分泌也会受到影响，此状态下肾上腺皮质功能增强，皮质醇分泌水平也会相应增加，诱发焦虑、抑郁等负面情绪，最终加重其睡眠障碍的症状[9]。本研究结果还发现：血糖控制达标组PSQI各项目评分均低于血糖控制未达标组，该项结果说明临床控制患者血糖水平可有效改善其睡眠质量，同时侧方面证实了睡眠障碍的发生与血糖水平改变有密切关联性。PSQI量表主要通过对患者睡眠状况的多条目进行评估，进而明确其睡眠障碍程度；患者血糖水平异常变化后，机体内环境紊乱，神经受刺激增强，心理情绪发生负性改变，进而延长其入睡时间并缩短睡眠时间。部分长时间难以入睡的患者需采用药物辅助入睡，而诸多失眠药的应用均可能导致患者神经功能异常，最终导致患者睡眠质量降低，因此血糖控制水平直接影响PSQI评分结果[10]。

综上所述，2型糖尿病患者睡眠障碍发生风险较高，睡眠障碍与血糖水平有密切相关性；通过对血糖水平进行合理控制，可一定程度上改善患者心理状况，提升其睡眠质量，优化治疗结局。