维生素E联合硝苯地平治疗妊娠高血压伴失眠的效果及对睡眠质量和妊娠结局的影响

江海湛

(茂名市妇幼保健院妇产科，茂名，525000)

妊娠期高血压(妊高症，Hypertensive Disorders Complicating Pregnancy，HDCP)属于女性妊娠期常见并发症，多数妊高症患者血压可在产后42 d恢复正常，但若妊娠期间未能有效控制病情则会威胁母婴的生命安全。中医认为妊娠期孕妇痰热内扰、阴虚火旺等会导致心神不宁，出现失眠现象，因而妊高症继发失眠会严重影响母婴安全，需给予针对性治疗与干预，改善母婴结局[1]。一些文献报道，妊高症患者血液呈高凝状态，血管微血栓生成率增加，致使纤溶亢进等，因而妊高症的治疗需积极调整患者凝血与纤溶功能，控制血压，稳定病情，改善妊娠结局[2]。而妊娠期血压升高会导致孕妇自主神经活动增强，致使心跳加快、呼吸急促、入睡困难。硝苯地平属于钙拮抗剂，在高血压治疗中应用甚广，可有效控制血压并促使血压平稳。但相关文献报道，在药物治疗基础上联合维生素等进行补充治疗，可进一步改善病情，促血压平缓，辅助改善孕妇睡眠[3]。因此，本研究选取院92例妊高症伴失眠患者作为研究对象，观察维生素E联合硝苯地平的治疗效果，探究其对妊娠结局、睡眠质量的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2020年6月至2021年3月茂名市妇幼保健院妇产科收治的妊高症伴失眠患者92例作为研究对象，按照病号数字随机分为对照组和观察组，每组46例。对照组年龄23～36岁，平均年龄(28.69±2.41)岁，妊娠周期23～31周，平均妊娠周期(27.11±2.34)周，其中初产妇27例、经产妇19例。观察组年龄22～35岁，平均年龄(28.37±2.19)岁，妊娠周期23～32周，平均妊娠周期(27.42±3.18)周，其中初产妇28例、经产妇18例。一般资料经统计学分析，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。本研究经本院医学伦理委员会批准。

1.2 诊断标准 1)妊娠20周后收缩压≥140 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)或舒张压≥90 mm Hg；2)有精神紧张，情绪激动，劳累后头晕或头痛等症状；3)蛋白尿≥0.3 g/24 h；4)踝部或全身出现水肿，休息后消失；5)体质量异常增加[4]。

1.3 纳入标准 1)单胎妊娠；2)经临床检查，确诊为妊娠期高血压；3)入组前未使用药物治疗；4)既往无高血压病史；5)患者及家属知情并签署同意书。

1.4 排除标准 1)合并肝肾功能障碍；2)对此次研究的药物有过敏反应；3)有认知功能障碍或精神病史；4)合并心血管系统疾病；5)听觉受损害。

1.5 治疗方法 2组患者入院后均进行检查评估，对照组采用常规治疗，观察组采用维生素E联合硝苯地平治疗。具体方法：对照组入院后合理调整妊高症患者的饮食，增加膳食纤维及富含钙、镁、钾等的食物，叮嘱患者不可摄入性热类食物，且尽可能少地摄入滋补品，密切监测孕妇各项生命体征，保证其睡眠充足[5]。血压控制使用盐酸拉贝洛尔片(规格：50 mg/片)，口服给药，2片/次，次/8 h。叮嘱患者规律作息。观察组口服硝苯地平控释片(规格：10 mg/片)和维生素E胶囊(规格：100 mg/粒)，硝苯地平控释片服用方法：1片/次，3次/d，维生素E胶囊服用方法：1片/次，1次/2 d。2组均持续服用药物1个月。

1.6 观察指标 1)观察治疗前后血压水平。采用电子血压计监测患者治疗前1 d、治疗后1个月的收缩压(Systolic Blood Pressure，SBP)、舒张压(Diastolic Blood Pressure，DBP)。2)观察2组患者不良妊娠结局。包含早产、胎儿窘迫、胎膜早破、巨大儿、新生儿窒息等。3)观察2组患者治疗前后睡眠质量。采用匹兹堡睡眠质量指数(Pittsburgh Sleep Quality Index，PSQI)评价睡眠质量，该量表含18个条目，总分21分，评分越高表示睡眠质量越差，7分是PSQI评分的临界值[6]。4)观察2组患者治疗前后凝血水平。治疗前后2组均进行空腹静脉血收集，采用全自动凝血分析仪检测活化部分凝血酶时间、凝血酶原时间、血浆凝血酶时间、纤维蛋白原值[7]。比较2组患者血压指标、不良妊娠结局发生率、睡眠质量评分及凝血因子水平检测结果。

2 结果

2.1 2组患者治疗前后血压水平比较 治疗前，2组患者血压指标比较，差异均无统计学意义(均P>0.05)。治疗后，2组患者血压水平均降低，观察组SBP、DBP水平均低于对照组，2组比较差异均有统计学意义(均P<0.05)。见表1。

表1 2组患者治疗前后血压水平比较

2.2 2组患者不良妊娠结局比较 治疗后，观察组不良妊娠结局发生率为6.52%，对照组为23.91%，2组比较差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 2组患者不良妊娠结局比较[例(%)]

2.3 2组患者治疗前后PSQI评分比较 治疗前，2组PSQI评分比较，差异无统计学意义(P>0.05)。治疗后，2组患者PSQI水平均降低，观察组患者PSQI评分低于对照组，2组比较差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 2组患者治疗前后PSQI评分比较分)

2.4 2组患者治疗前后凝血因子水平比较 治疗前，2组患者各项凝血因子水平比较，差异均无统计学意义(均P>0.05)。治疗后，2组患者活化部分凝血酶时间、凝血酶原时间、血浆凝血酶时间均延长，且观察组优于对照组；2组患者纤维蛋白原水平均有所升高，且观察组明显低于对照组，2组比较差异均有统计学意义(均P<0.05)。见表4。

表4 2组患者治疗前后凝血因子水平比较

3 讨论

妊高症是威胁母婴妊娠结局的危险因素之一，该疾病的发生与患者的高龄、孕前肥胖、精神紧张、失眠等因素密切相关[8]。孕妇在妊娠20周之后极易发生妊高症，其发病率约在1.1%，病情通常会从轻到重，呈阶段性进展，极易引起胎盘血氧供应不足，导致胎儿发生宫内窘迫，如若未能及时有效地控制，则会危及母婴妊娠安全。因此，及早治疗对妊娠期高血压患者有重大意义。

相关研究显示，治疗妊娠期高血压的根本在于控制血压，对症治疗[9]。但选择降压药物治疗妊高症时必须慎重，因药物只能单纯降低血压，不能减少患者机体重要脏器血流量。因此，在治疗妊高症患者过程中，一般不主张单纯使用降压药物。临床上通常采用拉贝洛尔进行治疗，降低患者心率及血压，改善外周阻力，但部分患者效果不佳。硝苯地平可扩张患者血管，提高其血液流速，降低血压。有研究发现，妊高症产妇采用硝苯地平治疗，可抑制子宫内平滑肌兴奋状态，最大限度松弛平滑肌[10]。维生素E是一种抗氧化剂，可抑制磷脂过氧化，避免损伤内皮细胞。有相关临床研究显示，妊高症产妇使用硝苯地平联合维生素E治疗，能维持患者血压稳定，减少妊娠不良结局发生[11]。本研究显示，治疗后，观察组DBP与SBP水平、睡眠质量评分、不良妊娠结局发生率均低于对照组(均P<0.05)，上述结果与黄淑贞等[12]研究结果近似，证实维生素E联合硝苯地平可显著改善妊高症伴失眠患者的收缩压与舒张压水平，提升孕妇的睡眠质量，改善母婴不良妊娠结局。分析其原因是硝苯地平属于钙拮抗剂的一种，用药后可显著发挥降低血压、扩张周围动脉管腔及改善微循环等的作用；此外，硝苯地平可有效降低血压水平，避免因妊娠高血压产生的不良影响，而维生素E胶囊可改善脂质代谢，促进性激素分泌和增加雌性激素浓度，阻滞下丘脑-垂体功能的继发性亢进，改善睡眠质量，二者联合应用可有效改善不良妊娠结局及患者睡眠不良情况。本研究还显示，治疗后观察组3项凝血酶时间明显长于对照组；纤维蛋白原明显低于对照组(均P<0.05)。表明硝苯地平与维生素E联合使用，有效缓解氧化应激反应，改善孕妇血液的高凝状态，进一步缓解病情。其原因可能是由于硝苯地平可选择性阻滞平滑肌中Ca2+膜的转运，促进子宫得到最大的松弛，改善机体血管高凝纤溶亢进状态；而维生素E可降低脂质代谢物累积在血管壁上，加强改善凝血功能。维生素E联合硝苯地平治疗妊高症，能有效控制血压，维持血压稳定，提高睡眠质量，降低不良妊娠结局发生。

综上所述，采用维生素E联合硝苯地平治疗妊高症伴失眠效果确切，可有效降低血压并维持其稳定性，提高患者的睡眠质量，有效减少不良妊娠结局，值得临床推广应用。