癌痛患者规范化疼痛管理的临床研究

刘丽 任卫国

【关键词】癌痛;规范化管理;心理健康;生活质量

近年来，癌症的发病率不断上升，疼痛是晚期肿瘤患者的常见并发症状，目前我国早期癌症中癌痛发生率在25% 以上，晚期癌症中癌痛发生率在70% 以上，在复发癌症中癌痛发生率80% 以上[1-2]。目前国际上也已经将疼痛列为心率、脉搏、呼吸、血压外第五项生命体征。用科学有效的方法控制疼痛，已成为肿瘤治疗的重要组成部分。癌痛从社会、生理、心理、精神等多方面影响患者的健康，使其生活质量明显下降。临床治疗中，剧烈癌痛可直接引发患者出现烦躁、恐惧、焦虑、抑郁等不良情绪，进一步加重癌痛，影响其生活质量及预后。临床上约25% 的癌痛患者在疾病终末期癌痛仍未得到明显缓解。有临床相关研究表明，通过实施规范化疼痛管理模式有利于提高医护人员的疼痛管理理念，对促进患者疾病缓解及生活质量有显著效果[3]。但实施规范化疼痛管理对缓解患者疼痛症状，减轻患者的焦虑心理，提高患者生活质量有何种程度的提升，目前还有待进一步量化。基于上述理论观点，我们在住院癌痛患者治疗前及治疗后分别进行疼痛评分、心理健康相关评分及生活质量评分，客观评价规范化疼痛管理的治疗效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2018 年10 月至2020 年12 月本院收治的106例癌痛患者作为本次研究对象，将我院实施癌痛规范化管理前收治的46 例癌痛患者列入对照组，实施癌痛规范化管理后收治的60 例癌痛患者列入观察组。对照组患者年龄45～89 岁，平均年龄（68.79±3.97）岁，其中女性25 例、男性21 例;观察组年龄49～88 岁，平均年龄（68.31±3.89）岁，其中女性26 例、男性34 例。两组患者年龄、性别等一般资料对比，无统计学差异（P>0.05），组间具有可比性。

纳入标准：病理诊断为恶性肿瘤，且预计生存期>3月;依据卫生部《癌症疼痛诊疗规范（2018年版）》中癌痛的诊断标准;入我院前没有接受过正规的癌痛规范化管理;患者及家属知晓治疗流程并签署知情同意书。

排除標准：合并器质性疾病者;精神疾病者;意识障碍者;免疫系统、神经系统、血液系统疾病者;中途退出治疗者。

1.2 方法

入院8 h内医护人员主动询问并明确有无癌痛，并明确癌痛的诱因、性质、部位、程度等情况，用数字疼痛分级法（NRS）对癌痛程度进行评价，对无法使用NRS的患者使用面部表情量表法（FPS-R）进行癌痛程度评估。入院24 h内对患者行治疗前心理自评量表（包括躯体化、强迫症状、人际关系敏感、抑郁、焦虑、敌对、恐怖、偏执、精神病性、寝食状态等方面）及生活质量评分量表评分检查。

对照组遵循癌痛三阶梯药物的临床使用方法，给予镇痛治疗，并对患者进行相关癌痛指导及心理咨询。观察组实行个体化规范化管理，主要内容包括：（1）建立癌症规范化管理团队，对患者的癌痛进行合理的评估，如果评分低于3 分，则一天评估一次，如果评分为4～6 分，则四小时一次，如果评分在7 分以上，则每小时一次。并向患者及家属进行癌痛宣教，及时反映癌痛情况。（2）个体化癌痛管理：根据患者的年龄、病情、疼痛评分、心理、生活质量及既往止痛药使用等实际情况，依据三阶梯治疗原则，制定个体化止痛方案，并按时滴定药物剂量，根据患者疼痛缓解及不良反应情况，适时调整止痛药物使用。对于重度疼痛患者，可滴定后用静脉泵持续泵入。（3）心理干预：癌痛患者常伴随焦虑、恐惧、不安、抑郁、甚至自杀倾向等不良心理行为，请心理科会诊，行症状自评量表SCL-90 等评分检测，并根据具体得分及评估情况进行心理干预，必要时给予抗焦虑、抗抑郁药治疗。（4）改善生活质量：癌痛严重影响患者的生活质量，包括社交、人际关系、睡眠、日常工作、生活兴趣变化等方面。用生活满意度量表对患者进行评分，根据评分结果，给予个体化健康指导或者药物治疗。（5）预防不良反应：止痛药物常见不良反应包括恶心呕吐、便秘、尿潴留等。嘱患者养成良好的生活及饮食习惯，症状明显时给予药物治疗。

1.3 评价量表

疼痛程度：用数字疼痛分级法（NRS）对癌痛程度进行评价，对无法使用NRS的患者使用面部表情量表法（FPS-R）进行癌痛程度评估。分数越高表示患者的疼痛程度越严重。

心理健康：使用90 项症状自评量表SCL-90 对患者进行综合评分，总均分越高表患者心理状况越差。

生活质量：使用生活质量评分量表（QOL）对患者进行综合评分，分值越高表示患者的整体生活质量越好。

不良反应：统计对比两组患者在治疗前及治疗后的不良反应（恶心呕吐、便秘、尿潴留、嗜睡、肢体水肿等）发生率。

1.4 统计学方法

将研究数据纳入SPSS 22.0统计学软件分析。计量资料用（x—±s）表示，并进行t 检验;计数资料用[例（%）]表示，并进行χ2检验。P<0.05 为认定为研究有统计学差异。

2 结果

2.1 两组患者癌痛评分比较

统计对比两组患者的癌痛评分，治疗前观察组和对照组癌痛评分差异无统计学意义（P >0.05）;治疗后观察组癌痛评分要低于对照组，差异有统计学意义（P< 0.05）。详见表1。

2.2 两组患者心理健康状况分析

统计对比两组患者在治疗前，治疗后心理健康情况。治疗前两组患者心理健康评分无统计学差异（P>0.05）;治疗后观察组优于对照组患者，有统计学差异（P<0.05）。详见表 2。

2.3 两组患者生活质量评分比较

统计对比两组癌痛患者在治疗前、后的生活质量评分。治疗前两组患者生活质量评分无统计学差异（P>0.05）;治疗后观察组优于对照组患者，有统计学差异（P<0.05）。详见表3。

2.4 两组患者不良反应发生率比较

统计对比两组癌痛患者治疗后恶心、呕吐、便秘、嗜睡等不良反应。观察组患者恶心呕吐、便秘和肢体水肿的发生率均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），但尿潴留、嗜睡及其他不良反应方面无统计学差异（P>0.05）。详见表4。

3 讨论

癌症已成为危害我国人们身体健康的重要疾病之一。研究显示，癌痛为癌症患者最常见的临床症状之一，若不能及时处理，会严重影响患者的生命质量和身心健康[4]。临床调查显示：64% 的癌痛患者未能有效控制疼痛。我国疼痛学会将疼痛定义为机体所产生不愉悦的情绪和感觉，且伴有潜在的组织损伤和实质损伤[5]。其中癌痛的发生机制更为复杂，主要机制包括：（1）肿瘤直接引起的疼痛，约占88%;（2）癌症治疗引起的疼痛，约占11%;（3）肿瘤间接引起的疼痛，约占1%[6]。临床上也有不少肿瘤患者可出现与肿瘤无关的疼痛，所以治疗中必须明确癌痛诊断及病因。疼痛的发生包括三个环节：感受器;神经纤维;神经中枢。癌痛的发病机制尚不完全清楚。一般认为，在软组织、血管、淋巴、内脏、骨等机械或化学刺激激活或激敏机械感受器及化学感受器，通过A纤维或C纤维传至中枢，产生痛觉。

临床上，癌痛如果不能得到及时、规范、有效、长期的管理和控制，可能会加重病情，并引起或加重患者的焦虑、抑郁、恐慌、不安以及失眠等症状，严重影响其日常活动、社会交往、自理能力和整体生活质量[7]。给患者及其家庭带来巨大的身体及精神压力。癌痛治疗的目标有很多，包括无痛睡眠、无痛休息和无痛活动，但最终目标是还是提高患者的生活质量，同时也有利于患者进行抗肿瘤治疗。临床治疗中规范化的癌痛管理不仅要缓解疼痛，还包括将药物的不良反应降至最低。

临床研究表明，在对癌痛患者进行镇痛治疗时，导致其镇痛效果欠佳的重要原因包括：（1）用药不规范，未依据癌痛治疗原则合理使用镇痛药物;（2）癌痛患者病情进展，疼痛程度加重，未及时根据病情调整药物;（3）患者对用药治疗的依从性差;（4）患者的主管感受和精神心理方面的因素也会影响镇痛效果[8]。癌痛規范化管理可在癌痛的评估、治疗及药物不良反应的防治等方面实现规范化，显著提高镇痛效果，提高患者的生活质量[9]。本研究在评估癌痛缓解及不良反应改善基础上，增加了对癌痛患者心理健康、生活质量等方面的研究，结果显示对癌痛患者进行规范化管理可显著减轻其癌痛的程度，改善心理健康，提高生活质量，且其不良反应（恶心、呕吐、便秘和肢体水肿）较少。癌痛规范化管理强调全面评估癌痛病情后，为其选择合理的治疗方法，制定个体化的治疗方案，最大限度的缓解癌痛程度，减少不良反应，在延长生存时间的同时改善心理健康、提高生活质量及生活满意度。

我们在临床诊疗过程中，对癌痛患者进行规范化管理可显著减轻其癌痛的程度，有效改善患者心理状态，提高生活质量及生活满意度，同时降低其不良反应的发生率，值得进一步推广和应用。