小儿紫癜性肾炎的临床病理及远期预后分析

尼鲁帕尔·居乃提　阿地拉·阿布力米提

摘要：目的：探讨小儿紫癜性肾炎的临床病理及遠期预后。方法：选取2018年1月-2018年12月在本院接受治疗的40例紫癜性肾炎患儿进行研究，通过随访分析患儿临床病理与远期预后。结果：40例患儿均存在皮肤紫癜，其中伴随关节痛症状患儿14例，伴随腹部症状患儿23例，症状反复发作20例;临床分型中，常见为蛋白尿与血尿，共18例;其次12例肾病综合征，6例孤立性蛋白尿/血尿，2例急性肾炎型，急进性肾炎2例，无慢性肾炎。40例患儿随访3年，完全恢复35例，肾功能不全2例，余下3例患儿失访。分析预后发现，临床分型中，孤立性血尿/蛋白尿、血尿与蛋白尿型患儿的预后较肾病综合征、急进性肾炎患儿优越;相对于肾病水平尿蛋白患儿而言，尿蛋白低于肾病水平的患儿预后更优。结论：持续性尿蛋白异常、肾病综合征与急进性肾炎等紫癜性肾炎患儿的预后不良，医护人员应以此为依据对治疗方案进行制定。

关键词：小儿紫癜性肾炎;临床病理;远期预后

过敏性肾炎是接触致敏原后引起的一种肾脏损害，以皮疹与皮肤瘙痒为主要表现，病情严重者甚至会肾衰竭，出现少尿、血尿等症状，在过敏性肾炎中，约有15～62%的紫癜性肾炎，并且是导致患儿死亡的主要原因。坚此情况，本院纳入40例2018年1月-2018年12月时段进入本院诊治的紫癜性肾炎患儿作为研究对象，对其临床病理与远期预后进行分析，报道如下。

1.资料与方法

1.1一般资料

选取40例2018年1月-2018年12月时段进入本院诊治的紫癜性肾炎患儿作为研究对象，性别：男23例，女17例;年龄：10岁-13岁 ，均值（11.65±0.23）岁;病程：1～4年，均值（2.34±0.50）年。纳入标准：（1）患儿经肾活检确诊为紫癜性肾炎;（2）患儿家属同意加入研究。

排除标准：（1）合并先天性疾病者;（2）合并恶性肿瘤者;（3）合并其他肾脏疾病者;（4）合并严重心脑血管疾病者。

1.2方法

1.2.1临床分型

Ⅰ型：单纯血尿或单纯蛋白尿;Ⅱ型：血尿与蛋白尿;Ⅲ型：急性肾炎型：Ⅳ型：肾病综合征型;Ⅴ型：急进性肾炎;Ⅵ型：慢性肾炎型。

1.2.2病理分级

参照ISKDC病理分级，分为Ⅰ-Ⅵ型，分级越低，表明病理损害越轻。

1.2.3预后分级

A级：尿液检查、肾功能与体检恢复正常3个月以上;

B级：尿红细胞<10/HP伴或不伴尿蛋白<1g/24h;

C级：尿蛋白大于或等于1g、24h，GFR大于60ml./min·1.73m2，有或无高血压;D级：GFR低于60ml/min·1.73m2，血肌酐、尿素氮升高，甚至死亡。

1.3观察指标

观察患儿的临床特点，分析临床分型与病理分级相关性、临床分型与病理分型及预后的关系。

1.4统计学方法

处理工具为SPSS 22.0统计软件。计量数据（）比较行t检验，计数数据（%）比较行χ检验。比较差异有统计学意义以P<0.05表示。

2.结果

2.1临床特点

40例患儿均存在皮肤紫癜，其中伴随关节痛症状患儿14例，伴随腹部症状患儿23例，症状反复发作20例;临床分型中，常见为蛋白尿与血尿，共18例;其次12例肾病综合征，6例孤立性蛋白尿/血尿，2例急性肾炎型，急进性肾炎2例，无慢性肾炎。

ISKDC病理分型：Ⅰ型10例，Ⅱ型10例，Ⅲ型15例，Ⅵ型3例，Ⅴ型2例。

2.2临床分型与病理分级相关性

此次研究，病理分级Ⅵ型-Ⅴ型患儿的临床分型为肾病综合征、急进性肾炎;孤立性血尿/蛋白尿患儿的病理分级为Ⅰ级-Ⅱ级，血尿、蛋白尿型、急性肾炎型患儿的病理分级主要为Ⅱ级-Ⅲ级，临床分型与病理分级存在相关性，详见表1。

2.3临床分型、病理分型与预后的关系

40例患儿随访3年，完全恢复35例，肾功能不全2例，余下3例患儿失访。分析预后发现，临床分型中，孤立性血尿/蛋白尿、血尿与蛋白尿型患儿的预后较肾病综合征、急进性肾炎患儿优越;相对于肾病水平尿蛋白患儿而言，尿蛋白低于肾病水平的患儿预后更优。

3.讨论

大部分紫癜性肾炎患儿经治疗后可取得良好预后，病死率在5%之下，但是部分患儿则存在着肾脏损害，导致预后直接受到影响。紫癜性肾炎是一种全身血管炎，该病特征在于IgA免疫复合物组织沉积。本研究发现，40例患儿均存在皮肤紫癜，其中伴随关节痛症状患儿14例，伴随腹部症状患儿23例，症状反复发作20例临床分型中，孤立性血尿/蛋白尿、血尿与蛋白尿型患儿的预后较肾病综合征、急进性肾炎患儿优越;相对于肾病水平尿蛋白患儿而言，尿蛋白低于肾病水平的患儿预后更优。既往研究表明，蛋白尿与紫癜性肾炎预后相关，即患儿发生紫癜性肾炎时尿蛋白水平处于肾病等级，故需要密切监测其尿蛋白水平变化情况，若发病后6个月尿蛋白正常，则无需再做尿蛋白检测。

综上所述，紫癜性肾炎患儿病情进展至肾病综合征、急进行肾炎、持续性尿蛋白异常以及发病时病理类型严重，其远期预后相对欠佳，故需要医护人员予以高度重视，尽早根据病理类型对治疗方案进行制定。

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