如何利用胸部超声检查确诊猪场的地方流行性肺炎

林子怡 译自https://www.aasv.org

张配配 校

由于护理费用的增加、生产性能的下降和死亡率的提高，人们普遍认为呼吸道疾病是造成养猪生产经济损失的主要原因。该病的病因通常很复杂，在多种病原体的共同作用下，该病的临床症状和病理变化不一。因此，猪呼吸道疾病综合征(porcine respiratory disease complex，PRDC)这一术语被引入兽医界，意指生长猪和育肥猪的多因素呼吸道疾病。

肺炎支原体是引发PRDC 最重要的致病菌之一，被认为是引发地方流行性肺炎(enzootic pneumonia，EP) 的主要病原体。EP 是猪的一种慢性接触性呼吸道疾病，通常表现为高发病率和低死亡率。干咳是该病的主要临床症状，动物活动时会加剧干咳，可能会持续数周至数月。受EP 影响的猪其肺脏病变为双侧支气管出现轻微红色或灰色的炎症区，炎症会蔓延到两肺的颅腹部。根据这种大体病变不能确定疾病是由肺炎球菌引起的，因为其他病原体(如猪流感病毒)也可能会引起类似的病变。在显微镜下，支气管间质性肺炎和支气管相关淋巴组织增生是常见的病变。

本研究旨在评估猪胸部超声检查在确定肺部病变特征上的优势和劣势，为诊断呼吸道疾病提供有意义的信息，特别是EP 的肺部病变。

1 材料和方法

本研究在一家规模约200 头母猪的分娩-育肥猪场进行。该猪场的猪群没有接种肺炎支原体疫苗，最近发生了严重的呼吸道疾病，在过去的几周曾多次诊断出由多杀性巴氏杆菌引发的EP 病例。

用线性多频超声波检查仪(变换器)(探头Chison L7V-A，5.3 MHz～10.0 MHz，Chison 医疗技术公司) 进行超声检查，还使用妊娠检查超声仪(3.5 MHz 凸形探头，制造商未知)。

1.1 肺部超声检查

对8 头12～16 周龄呼吸困难的自然死亡的猪进行尸检。从胸腔取出肺脏并仔细检查。此后，用变换器在肺脏健康区和病变区的表面进行超声检查。这一步骤可以确定正常肺和病变肺的超声图像。在这种情况下，应使用10 MHz 的线性多频超声波检查仪(变换器)。

1.2 对猪尸体和肺部进行超声检查

以猪的一些解剖部位(即肘部、心脏和肋间隙) 为标志，沿着猪(n ＝8，12～16 周龄) 尸体的左胸、右胸壁经皮肤进行超声检查(图1)。随后，对猪进行解剖，并将超声检查结果与病理剖解结果进行比较。然后从胸腔取出肺脏，并仔细检查，随后利用超声检查法进一步检查。在检查猪胴体时，将线性多频超声波检查仪(变换器) 的超声波频率设置为5.3 MHz，在检查猪肺脏时，则设置为10 MHz。

图1 在猪尸体解剖前(a 图)和解剖后(b 图)进行超声检查

1.3 对临床上健康和发病的活猪进行超声检查

在试验猪4 周龄、8 周龄和12 周龄时，从两批猪中随机选择8 头临床健康的活猪用于超声检查。同样，对临床上呼吸道有明显症状(干咳)的8 头12～16 周龄被限制在康复栏中的猪进行超声检查。为此，以侧卧状态固定被测猪，未注射镇静剂，也未剪毛。具体来说，以背对着检查员的状态保定被测猪，检查员用一只手握住猪的两只前肢，另一只手握住两只后肢，以此限制猪的活动。检测时，将线性多频超声波检查仪(变换器) 的频率调至5.3 MHz。

2 结果

2.1 肺部超声检查

检测发现，被测猪的所有肺脏都出现了与EP 相符合的大体病变(图2)。病变部位的超声波造影呈均匀的“肝脏样”外观，有大小和形状不一的高透明斑点和线条(图3)。健康肺的实质无法通过超声波造影显示出来。它的空气含量形成了所谓的A 线，即与胸膜表面平行的混响伪影。用妊娠检查超声仪获得的图像质量较低，因为它们是检查设备屏幕的照片(该工具无法存储和下载图像，图3)。

图2 猪的尸检结果

图3 肺部的直接超声检查

2.2 对猪尸体和肺部的超声检查

上述超声图也很容易在猪尸体上认出，尸检前记录了和病变超声图相对应的肋间隙，由双侧肺炎病变组成的大体病变与超声图一致。

2.3 对临床上健康和发病的活猪进行超声检查

对猪的胸部进行超声检查大约需要5 min/头。结果未能在临床健康的4 周龄、8 周龄和12周龄的猪的胸部观察到病变超声图，相反在发生呼吸道综合征的12～16 周龄的病猪上总能检测到与支气管肺炎相吻合的超声图(图4)。尽管超声提供的图像质量不同，但与3.5 MHz扇形超声检查仪(变换器)相比，使用线性多频超声波检查仪(变换器)获得的超声图能在同一解剖部位提供类似的超声图。

图4 活猪的超声图

3 讨论

在现代集约化养猪生产中，评估猪肺炎的影响(即发病率和病情严重程度)以及监测为治疗和预防此类疾病所执行策略的有效性始终是很重要的。马德克网格是用来评估肺部病变的最常用方法，通常用于屠宰的猪身。然而，当猪恢复健康后，它的EP 病变可能被遗漏，9～10 月龄屠宰的大体重猪发生这种情况的概率可能更大。因此，一些研究表明，损失与肺炎的临床病史有关，而不是与屠宰时的肺部病变有关。在调查复杂的多因子疾病的影响时，这并不令人惊讶。

临床评估和实验室检测(如血清学检测)可以作为屠宰时病变评分的补充，提供有关疾病感染时间、流行性和严重程度等有用信息，以制定有效的控制策略。对活体动物的调查方法应简单、快速、可靠和具有成本效益，但这些必要条件往往会被忽视。例如，咳嗽记录系统可能对早期检测EP 有价值，但在实际生产中仍然无法使用。同样，放射线摄影法是一种可提供大量信息的工具，但在现场条件下不可行。

在人类医学和兽医学中，胸部超声检查已被越来越多地用作诊断工具，以监测个别病例的临床状况。特别是，许多科学论文介绍了胸部超声检查在宠物、反刍动物和马上的应用情况。据笔者所知，目前关于在野外条件下对猪进行胸部超声检查的数据很有限，只有少数论文发表了实验性应用结果。总的来说，本研究表明，胸部超声检查可以有效地区分健康的肺和发病的肺，展示出容易识别的外观。笔者认为，胸部超声检查的优势主要包括：

• 超声检查对调查人员和猪都是安全的。

• 超声检查的成本很低，因为超声波检查仪(变换器)在猪场很常见，它们常被用于检测母猪的怀孕状况。当在不同的猪场使用同一台超声波设备时，重要的是必须遵守生物安全，以避免病原体的传播。

• 胸部超声检查可用于评估肺部病变的主要特征(即病变大小、牵涉肺的颅腹部与背尾部、单侧与双侧分布、无胸膜炎与有胸膜炎)，这对更好地提出诊断方法和进行合理有效的治疗是必要的。

胸部超声检查应考虑的不足主要包括：

• 尽管图像的采集相对容易，但对超声图的准确解读需要有针对性的专业培训。例如，严重的胸膜炎和心包炎，如在猪革拉择病的发病猪上观察到的那样，可以非常容易地通过超声检查识别，而检测病毒引起的间质性肺炎，虽然有可能，但需要更专业的技能。

• 由于混响伪影的存在，胸部超声检查只能检测胸膜表面的病理变化，这样会忽略更深层的病理变化(例如，完全嵌入肺实质的脓肿)。

• 胸部超声检查在大型猪场可能很耗时，因为需要对大量的猪进行调查以获得合适的样本量。这一方法可能不适用于确定EP 的发病率。

• 胸部超声检查常常提供一个推定的诊断结果，应通过进一步的实验室检查加以确诊。这对通过免疫接种方案或选择有效的抗生素正确控制PRDC 至关重要。

• 胸部超声检查的准确性较低，即使在最好的条件下也不应该取代尸检。此外，猪死后的病理变化(如肺部空气含量减少) 会使解释超声检查结果更具挑战性，可能存在假阳性结果，特别是当猪死后数小时才进行超声检查。

4 结论

总之，胸部超声检查可以作为猪群临床诊断的一个有用工具，来评估呼吸道感染或呼吸道疾病的动力学以及肺炎的严重程度和主要特征。胸部超声检查得到的数据应与用其他诊断方法(包括尸检)获得的信息相结合，而不是替代这些结果，目的是以更精确和合理的方式控制PRDC。