肾气丸汤剂联合盆底肌电刺激对脊髓损伤后神经源性膀胱患者的治疗效果

曹振文 吴俊哲 刘永皑 周兴茂 王伟群 池科德

[摘要]目的探讨肾气丸汤剂联合盆底肌电刺激对脊髓损伤后神经源性膀胱患者的治疗效果。方法选择2019年1月至2020年12月中山市中医院脊柱科收治的脊髓损伤后神经源性膀胱患者60例作为研究对象，采取随机数字抽签法分为对照组和观察组，每组各30例，对照组采取盆底肌电刺激治疗，观察组采取肾气丸汤剂联合盆底肌电刺激治疗，评价两组临床疗效，测定患者中医证候积分、排尿状况及膀胱功能改善效果。结果观察组患者治疗总有效率为96.67%，高于对照组的76.67%，差异有统计学意义（P<0.05）。观察组患者治疗后小便不利、小腹胀满、口干不欲饮、舌脉象评分均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。观察组患者治疗后平均排尿次数、平均漏尿次数、残余尿量低于对照组，平均尿量高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。观察组患者治疗后膀胱容量（VH2O）、膀胱顺应性（BC）高于对照组，逼尿肌压（Pdet）、膀胱压（Pves）低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论脊髓损伤后神经源性膀胱患者行肾气丸汤剂联合盆底肌电刺激治疗能有效促进症状缓解及消失，改善漏尿、残余尿等排尿状况，促进正常排尿功能及膀胱功能的恢复，有良好的临床疗效，值得推广应用。

[关键词]肾气丸汤剂;盆底肌电刺激;脊髓损伤;神经源性膀胱;膀胱功能

[中图分类号]R256.5

[文献标识码]A

[文章编号]2095-0616（2022）11-0014-05

脊髓损伤后神经源性膀胱是指脊髓损伤后，神经调控机制紊乱，排尿功能神经受损，导致膀胱尿道功能障碍，表现出尿失禁、尿潴留、尿痛及性功能障碍等症状[1]。盆底肌电刺激治疗在该病中应用普遍，虽然可取得一定作用，但治标不治本，效果有限。中医认为脊髓损伤后督脉受损、瘀血阻滞，肾气受损，膀胱气化功能失调，导致膀胱功能障碍，即脊髓损伤后神经源性膀胱本虚标实，肾气不足为本虚，瘀血湿热为标实，治疗需选择温补肾阳、清热散瘀药方，如肾气丸汤剂主治肾阳不足证[2-3]。为此，本研究对肾气丸汤剂联合盆底肌电刺激对脊髓损伤后神经源性膀胱患者的治疗效果进行探讨，选择2019年1月至2020年12月中山市中医院脊柱科收治的脊髓损伤后神经源性膀胱患者60例（我院）作为研究对象，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选择2019年1月至2020年12月我院脊柱科收治的脊髓损伤后神经源性膀胱患者60例作為研究对象，采取随机数字抽签法分为对照组和观察组，每组各30例。对照组男18例，女12例，年龄25～65岁，平均（41.52±3.84）岁，病程4～80个月，平均（18.46±2.21）个月，脊髓损伤位置：颈段3例，胸段20例，腰段7例。观察组男20例，女10例，年龄24～65岁，平均（41.16±3.78）岁，病程4～81个月，平均（18.33±2.42）个月，脊髓损伤位置：颈段2例，胸段20例，腰段8例。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。患者均自愿参与，并签署知情同意书，本研究获得医院医学伦理委员会批准。

纳入标准：经脊髓CT/MRI检查确诊，符合《脊髓损伤神经学分类国际标准》相关诊断标准[4];符合《中医内科病证诊断疗效标准》中癃闭诊断标准[5]，小便量少难出，点滴而下，甚或涓滴不畅，小腹胀满，口干不欲饮，舌红，苔黄腻，脉滑数。排除标准：既往严重肾脏疾病患者;合并心脑血管、肺等重要脏器疾病患者;合并泌尿系感染和排尿自主神经反射亢进的患者;合并膀胱肌肉损伤或逼尿肌收缩无力患者;有认知功能障碍或严重精神疾病患者;临床资料不全及中途退出患者。

1.2方法

1.2.1对照组采用盆底康复治疗仪[伟思SA9800，国食药监械（进）字2014第2261527号]进行盆底肌电刺激治疗，置入治疗棒，男性及未婚女性置入直肠，已婚女性可置入阴道，深度5～7cm。参数为脉宽200μs，循环刺激4s，间歇4s，上升时间1s，下降时间1s，波频为自动模式，开启后从小到大逐渐调大刺激电流，询问患者感受，以可耐受为度，每次20min，治疗6d休息1d，持续8周。

1.2.2观察组盆底肌电刺激治疗的仪器、方法及疗程同对照组，并采用肾气丸汤剂联合治疗，药方组成：泽泻12g，酒萸肉13g，生地黄32g，炮附片4g（先煎），牡丹皮12g，山药16g，茯苓12g，桂枝4g。每天1剂，水煎煮，分早晚两次服用，持续8周。

1.3观察指标及评价标准

1.3.1治疗效果[6]痊愈为症状体征完全消失，自主排尿，B超测定膀胱残余尿量<50ml;显效为症状体征基本消失，自主排尿，B超测定膀胱残余尿量50～80ml;有效为症状体征缓解，B超测定膀胱残余尿量81～150ml或不足治疗前的50%;无效为症状体征无明显改变，B超测定膀胱残余尿>150ml。治疗总有效率=（痊愈+显效+有效）例数/总例数×100%。

1.3.2中医证候积分[7]测定治疗前后患者中医证候积分，主症为小便不利，小腹胀满，以0～6分评价，次症为口干不欲饮，舌红，苔黄腻，脉滑数，以0～3分评价，分数越高表示症状越严重。

1.3.3症状改善效果记录治疗前后患者平均排尿次数、平均尿量、残余尿量及平均漏尿次数。

1.3.4膀胱功能指标采用尿动力学检查仪测定治疗前后患者膀胱容量（bladder volume，VH2O）、逼尿肌压（detrusor pressure，Pdet）、膀胱压（intravesical pressure，Pves）、膀胱顺应性（bladder compliance，BC）。

1.4统计学处理

采用SPSS24.0统计学软件进行数据分析，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，组间比较采用t检验;计数资料用[n（%）]表示，组间比较采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1两组治疗效果比较

观察组患者治疗总有效率为96.67%，高于对照组的76.67%，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.2两组中医症候积分比较

治疗前两组中医症候积分比较，差异无统计学意义（P>0.05）;治疗后两组中医症候积分较治疗前均有所改善，差异有统计学意义（P<0.05）;其中观察组患者治疗后小便不利、小腹胀满、口干不欲饮、舌脉象评分均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

2.3两组排尿状况比较

治疗前两组排尿状况比较，差异无统计学意义（P>0.05）;治疗后两组排尿状况较治疗前均有所改善，差异有统计学意义（P<0.05）;其中观察组患者治疗后平均排尿次数、平均漏尿次数、残余尿量低于对照组，平均尿量高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。

2.4两组膀胱功能比较

治疗前两组膀胱功能比较，差异无统计学意义（P>0.05）;治疗后两组膀胱功能较治疗前均有所改善，差异有统计学意义（P<0.05）;其中观察组患者治疗后VH2O、BC高于对照组，Pdet、Pves低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表4。

3讨论

脊髓损伤主要是由于脊柱骨折或骨折脱位造成，多导致患者躯干和四肢的感觉运动功能障碍，而且易引发神经源性膀胱，严重降低患者生存质量。脊髓损伤后神经源性膀胱患者膀胱储存尿量和排出尿量功能障碍，导致尿频、尿失禁等诸多症状，对患者身心健康造成明显影响，影响其日常生活及社交[8]。如今应用在脊髓损伤后神经源性膀胱治疗中的方法较多，如药物治疗、手术治疗及物理疗法，但药物可引发副作用，手术具有创伤性，患者接受度较差。既往研究表明，盆底肌点刺激能有效改善膀胱排尿功能，减少残余尿量，但单独使用效果并不理想[10-11]。中医将脊髓损伤后神经源性膀胱纳入“癃闭”范畴，病因病机为久病及肾、瘀血败精、水道不通，湿热蕴结下焦，膀胱气化不利，肾气丸汤剂药方中泽泻功效为利水、渗湿、泄热，主治小便不利[1];酒萸肉功效为补益肝肾，收敛固涩，主治肝肾阴虚、腰膝酸软;生地黄功效为补血滋阴、填精益髓;牡丹皮化瘀活血，清热凉血;山药补脾胃、生津、补肾;茯苓利水渗湿、益脾和胃，桂枝温经通阳、助阳化气;诸药联合煎煮服用后，可起到温阳补气、益精滋阴、渗湿泻热功效[12]。肾气丸汤剂联合盆底肌电刺激治疗可实现内外兼治，标本同治，刺激膀胱功能，调节膀胱气机，促进肾脏气化，提高治疗效果。本研究结果显示观察组患者治疗总有效率高于对照组（P<0.05），提示肾气丸汤剂联合盆底肌电刺激治疗可实现标本同治，获得良好疗效。盆底肌电刺激可有效刺激盆底肌肉，促进尿道周围肌肉收缩，增强尿道外括约肌收缩能力，同时刺激阴部传入纤维和传出纤维，抑制逼尿肌兴奋、收缩，增强肛提肌及其他盆底肌肌力，增强尿道关闭压[13-14]。肾气丸汤剂治疗可起到温补肾阳、利水消腫功效，而且可调节膀胱内压力、改善神经功能，增强免疫力[15]。观察组中医症候积分低于对照组，平均尿量高于对照组，平均排尿次数、平均漏尿次数、残余尿量低于对照组（P<0.05），提示肾气丸汤剂联合盆底肌电刺激治疗可促使患者排尿障碍症状消除，恢复正常排尿功能。观察组VH2O、BC高于对照组，Pdet、Pves低于对照组（P<0.05），提示肾气丸汤剂联合盆底肌电刺激治疗可促使患者膀胱功能明显改善，利于肾实质血液循环好转，治疗价值较高。与王能等[16]研究结果相近，治疗后治疗组患者膀胱最大容量、膀胱残余尿量均小于对照组，膀胱压力大于对照组;治疗组患者总有效率为92.73%，高于对照组的67.27%（P<0.05），均提示肾气丸可有效提高脊髓损伤后神经源性膀胱患者的治疗效果。

综上所述，脊髓损伤后神经源性膀胱患者在盆底肌电刺激治疗基础上，选择肾气丸汤剂联合治疗可提高其治疗效果，有效改善膀胱功能，促进症状进一步消退，值得推广应用。

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（收稿日期：2021-10-22）