腰硬联合麻醉对患有高血压的老年髋关节置换术患者血管弹性及应激反应的影响

夏 茜

（绵阳市中心医院，四川 绵阳 621099）

髋部骨折是临床上常见的一种骨折。此病主要是由骨质疏松及外伤所致，常发生于老年人群。进行髋关节置换术是目前临床上治疗此病的常用方法[1]。不过，部分此病患者伴有高血压等基础疾病，循环储备功能、对麻醉的耐受力较差，易出现手术应激反应。因此，选择理想的麻醉方式对提高其手术疗效意义重大[2]。在本文中，笔者主要是分析腰硬联合麻醉对患有高血压的老年髋关节置换术患者血管弹性及应激反应的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料

对2020 年6 月至12 月在绵阳市中心医院接受髋关节置换术的60 例老年髋部骨折患者（有超过一年半以上的高血压病史）的临床资料进行回顾性分析。将其随机分为参照组和研究组。参照组患者中男、女患者的例数分别为12 例、18 例；其年龄为60 ～85 岁，平均年龄（74.23±5.25）岁。研究组患者中男、女患者的例数分别为11 例、19例；其年龄为60 ～85 岁，平均年龄（74.26±5.28）岁。两组研究对象的基础资料相比，差异无统计学意义（P ＞0.05）。

1.2 方法

对参照组患者实施全身麻醉，方法是：为患者静脉输注1.5 mg/kg 的丙泊酚注射液（批准文号：国药准字H20030124，规格：50 mL/瓶，由北京费森尤斯卡比医药有限公司生产）和0.3 μg/kg的枸橼酸舒芬太尼注射液（批准文号：国药准字H20054172，规格：2 mL:100 μg, 由宜昌人福药业有限责任公司生产），然后为其插入气管导管。在术中，为患者持续静脉泵注丙泊酚和瑞芬太尼，泵注速度分别为2 mg/（kg·h）、5 μg/（kg·h），让其持续吸入1% 的七氟烷（批准文号：国药准字H20070172，规格：120 mL，由上海恒瑞医药有限公司生产），并根据其需求为其间断静脉注射苯磺顺阿曲库铵，2 mg/ 次。对研究组患者实施腰硬联合麻醉，方法是：协助患者取健侧卧位，对其L2-L3椎间隙进行穿刺。完成穿刺后，经蛛网膜下腔缓慢注入注射用1% 的甲磺酸罗哌卡因（批准文号：国药准字H20061066，规格：119.2 mg，由辰欣药业股份有限公司生产）1.5 mL，注射速度为0.1 mL/s。退出穿刺针，向头端置入3 cm 长的硬膜外导管。经硬膜外导管注入0.5% 的甲磺酸罗哌卡因3 mL，将麻醉平面维持在T8以下。在麻醉期间，患者若出现心率＞110 次/min 的情况，可为其静脉注射阿托品（批准文号：国药准字H12020382，规格：1 mL:0.5 mg×10 支，由天津金耀药业有限公司生产），0.5 mg/次，可重复给药。患者若出现收缩压＜80 mmHg 的情况，可为其静脉注射麻黄碱（批准文号：国药准字H21022412，规格：1 mL:30 mg，由东北制药集团沈阳第一制药有限公司生产），6 mg/ 次，可重复给药。

1.3 观察指标

1）比较麻醉前、麻醉后5 min 及手术结束时两组患者的应激反应指标。采用酶联免疫吸附测定法（使用由南京建成生物制品有限公司提供的相关试剂盒）测定患者皮质醇（Cor）、肾上腺素（E）及去甲肾上腺素（NE）的水平。2）比较手术前后两组患者的血管弹性指标。

1.4 统计学处理

采用SPSS 18.0 统计软件进行数据处理，计量资料用均数± 标准差（±s）表示，采用t 检验，计数资料用百分比（%）表示，采用χ² 检验。P ＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 比较麻醉前、麻醉后5min 及手术结束时两组患者的应激反应指标

麻醉前，两组患者Cor、NE、E 的水平相比，差异无统计学意义（P ＞0.05）。麻醉后5 min 及手术结束时，研究组患者Cor、NE、E 的水平均低于参照组患者，差异有统计学意义（P ＜0.05）。详见表1。

表1 比较麻醉前、麻醉后5 min 及手术结束时两组患者的应激反应指标（± s）

表1 比较麻醉前、麻醉后5 min 及手术结束时两组患者的应激反应指标（± s）

组别 Cor（μg/L） NE（ng/L） E（ng/L）麻醉前 麻醉后5 min 手术结束时 麻醉前 麻醉后5 min 手术结束时 麻醉前 麻醉后5 min 手术结束时参照组（n=30） 103.56±8.21 178.56±10.51 201.78±11.32 152.13±41.16 192.78±47.13 182.79±45.16 32.21±8.62 59.28±18.56 54.16±19.41研究组（n=30） 103.58±8.23 105.23±7.34 106.46±7.16 152.15±41.18 158.45±40.19 152.19±40.21 32.25±8.65 36.49±9.18 37.45±12.15 t 值 0.009 31.331 38.978 0.002 3.036 2.775 0.018 6.028 3.997 P 值 0.993 0.001 0.001 0.999 0.004 0.007 0.986 0.001 0.001

2.2 比较手术前后两组患者的血管弹性指标

在术前，两组患者下肢动脉的僵硬度系数（β）、压力应变弹性系数（Ep）及顺应性（AC）相比，差异无统计学意义（P ＞0.05）。在术后，研究组患者下肢动脉的β、Ep 均低于参照组患者，其下肢动脉的AC 均高于参照组患者，差异有统计学意义（P ＜0.05）。详见表2。

表2 比较手术前后两组患者的血管弹性指标（± s）

表2 比较手术前后两组患者的血管弹性指标（± s）

组别 Ep（kpa） β（%） AC（mm2/kpa）术前 术后 术前 术后 术前 术后参照组（n=30） 104.15±14.45 132.48±10.12 6.02±0.86 7.98±0.82 0.93±0.15 0.45±0.13研究组（n=30） 105.12±14.51 109.23±16.52 5.98±0.92 6.75±1.03 0.91±0.14 0.71±0.15 t 值 0.259 6.573 0.174 5.117 0.534 7.174 P 值 0.796 0.001 0.862 0.001 0.595 0.001

3 讨论

患有高血压的老年髋关节置换术患者对麻醉的耐受性较差[3]。有研究指出，对患有高血压的老年髋关节置换术患者实施腰硬联合麻醉可取得较好的效果，可减轻其手术应激反应，且对其血管弹性的影响较小[4-5]。在进行腰硬联合麻醉时，使用小剂量的麻醉药物就能在较短的时间内阻断交感、运动及感觉神经，抑制创伤刺激向神经中枢传导，从而可较好地减轻患者的手术应激反应，且在术中无需为其加用局部麻醉药物[6]。有研究指出，进行腰硬联合麻醉时使用的局部麻醉药物较少，可减少对脑神经及心血管系统的影响，降低呼吸循环抑制的发生风险，从而可确保手术的顺利开展[7]。

本研究的结果表明，对患有高血压的老年髋关节置换术患者实施腰硬联合麻醉可取得较好的效果，能减轻其手术应激反应，且对其血管弹性的影响较小。