自拟活血壮骨汤治疗骨质疏松性椎体压缩性骨折的效果研究

李世君

（四会市中医院，广东 四会 526200）

骨质疏松症是一种全身性骨病，其主要特征是骨脆性增加、骨微结构破坏、骨量减少等，易引起骨折[1]。骨质疏松性椎体压缩性骨折是骨质疏松症患者常见的并发症[2]。临床上治疗骨质疏松性椎体压缩性骨折的措施包括对因治疗、对症治疗、其他治疗等。近年来随着中医学理论的完善及发展，中医药疗法在骨质疏松性椎体压缩性骨折治疗中的应用越来越广泛，并取得了较好的疗效。本文主要是探讨用自拟活血壮骨汤治疗骨质疏松性椎体压缩性骨折的效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择我院收治的90 例骨质疏松性椎体压缩性骨折患者作为研究对象，其入组时间为2019 年1月至2020 年5 月。其纳入标准是：病情经影像学检查得到确诊；临床资料齐全；具有进行保守治疗的指征；对本研究内容及风险知晓，并签署了知情同意书。其排除标准是：存在凝血功能障碍或精神异常；合并有严重的内科疾病；临床资料不全或随访脱落。按照治疗方法的不同将其分为常模组（n=45）和探讨组（n=45）。在常模组45例患者中，男、女分别有22 例、23 例；其中年龄最小者为61 岁，最大者为74 岁，平均年龄为（68.95±4.68）岁。在探讨组45 例患者中，男、女分别有21 例、24 例；其中年龄最小者为62 岁，最大者为75 岁，平均年龄为（68.71±4.35）岁。两组患者的一般资料相比，差异无统计学意义（P ＞0.05），可进行对照研究。

1.2 方法

对常模组患者进行常规治疗，方法是：1）基础治疗。指导患者仰卧在硬板床上，用脱脂棉、棉纱布制作垫枕（其长度为15 ～20 cm，高度为1 ～5 cm，宽度为5 cm）。将垫枕垫在患者骨折的椎体下，结合其骨折的实际情况、脊柱的生理曲度，对垫枕的位置进行调节，以纠正其脊椎畸形，促使其脊柱的生理曲度恢复正常，持续干预3 个月。为患者皮下注射鲑鱼降钙素注射液，第一周每天注射50 IU，第二周隔天注射50 IU，从第三周开始每周注射50 IU，共用药3 个月。指导患者口服钙尔奇D 片，每次服1 片，每天服2 次，共用药3 个月。2）疾病知识宣教。与患者进行沟通和交流，通过视频宣教的方式向其介绍骨质疏松性椎体压缩性骨折的相关知识，包括发病原因、治疗方法、注意事项等，并耐心解答其提出的疑问，纠正其错误认知，使其能够积极地配合治疗。3）心理干预。定期评估患者的心态，了解其有无焦虑、抑郁等负性情绪。若发现患者存在负性情绪，需及时对其进行心理疏导，给予其鼓励、安慰等心理支持。同时要尊重和关心患者，尽量满足其合理需求。4）饮食指导。告知患者保持良好的饮食习惯，多吃水果、蛋、鱼肉、牛奶等食物，并结合其实际情况为其制定个体化的饮食方案。5）康复训练。全面了解患者的骨折情况、身体状态、体质等，并以此为依据为其制定有针对性的康复训练计划。在骨折的前2 周，嘱患者绝对卧床休息，将患处垫高。待患者疼痛减轻后，指导其取仰卧位，以双足、两肘、头部为支撑点，将背部悬空。指导患者取仰卧位，最大程度地向后抬头，支撑背部。指导患者进行全身关节的屈伸、环转训练及肌肉的收缩训练等。每天训练3 ～5 次，每次训练5 ～20 min，遵循循序渐进的训练原则。6）其他治疗。采用骨质疏松治疗仪对患者进行治疗，每天治疗1 次，每次治疗0.5 h，持续治疗1 个月。探讨组患者在常模组患者治疗方案的基础上加用自拟活血壮骨汤进行治疗。自拟活血壮骨汤的组方是：黄芪、杜仲、续断、骨碎补各15 g，当归、茯苓、淫羊藿、女贞子、枸杞、牛膝、山药各10 g，赤芍、白芍各12 g，红枣12 枚。水煎服，每天服1 剂，分早、晚2 次服用，持续治疗3 个月。

1.3 观察指标及疗效判定标准

治疗前后，分别采用Oswestry 功能障碍指数问卷表（ODI）评估两组患者腰痛的程度，患者腰痛的程度与其ODI 评分呈正相关。治疗前后，分别采用日本骨科协会评估治疗分数（JOA 评分）评估两组患者腰椎的功能，患者腰椎的功能与其JOA 评分呈正相关。治疗前后，比较两组患者的血液流变学指标，包括红细胞聚集指数、全血比黏度、血浆比黏度。比较两组患者的临床疗效。用显效、有效、无效评估其疗效。显效：治疗后患者的骨折端愈合良好，腰椎功能基本恢复正常，无腰痛、腰椎不适等后遗症。有效：治疗后患者的骨折端愈合较好，腰椎功能明显改善，存在轻度的腰痛、腰椎不适等后遗症。无效：治疗后患者的骨折端愈合延迟，腰椎功能改善不明显，存在中重度的腰痛、腰椎不适等后遗症。（总例数-无效例数）/ 总例数×100%= 总有效率。治疗前后，分别采用36 项健康状况调查问卷（SF-36）评估两组患者的生活质量，患者的生活质量与其SF-36 评分呈正相关。

1.4 统计学方法

用SPSS 20.0 软件处理本研究中的数据，计量资料用±s表示，计数资料用%表示，分别用t、χ² 检验，P ＜0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 治疗前后两组患者ODI 评分的比较

治疗前，两组患者的ODI 评分相比，差异无统计学意义（P ＞0.05）。治疗后，探讨组患者的ODI 评分低于常模组患者，差异有统计学意义（P ＜0.05）。详见表1。

表1 治疗前后两组患者ODI 评分的比较（分，± s）

表1 治疗前后两组患者ODI 评分的比较（分，± s）

组别 ODI 评分治疗前 治疗后探讨组（n =45）=45）50.78±7.17 12.58±3.17常模组（n 50.69±7.64 21.76±4.38 t 值 0.4843 7.9453 P 值 0.7612 ＜0.0001

2.2 治疗前后两组患者JOA 评分的比较

治疗前，两组患者的JOA 评分相比，差异无统计学意义（P ＞0.05）。治疗后，探讨组患者的JOA 评分高于常模组患者，差异有统计学意义（P ＜0.05）。详见表2。

表2 治疗前后两组患者JOA 评分的比较（分，± s）

表2 治疗前后两组患者JOA 评分的比较（分，± s）

组别 JOA 评分治疗前 治疗后探讨组（n=4（n=4 5） 14.58±1.17 23.86±1.45常模组5） 14.62±1.34 20.94±1.68 t 值 0.6537 5.0956 P 值 0.4678 ＜0.0001

2.3 治疗前后两组患者红细胞聚集指数、全血比黏度、血浆比黏度的比较

治疗前，两组患者的红细胞聚集指数、全血比黏度、血浆比黏度相比，差异无统计学意义（P ＞0.05）。治疗后，探讨组患者的红细胞聚集指数、全血比黏度、血浆比黏度均低于常模组患者，差异有统计学意义（P ＜0.05）。详见表3。

表3 治疗前后两组患者红细胞聚集指数、全血比黏度、血浆比黏度的比较（± s）

表3 治疗前后两组患者红细胞聚集指数、全血比黏度、血浆比黏度的比较（± s）

组别 红细胞聚集指数 全血比黏度（mPa/s） 血浆比黏度（mPa/s）治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后探讨组（n=45） 11.23±0.31 9.12±0.21 5.96±0.23 4.19±0.12 1.97±0.32 1.39±0.18常模组（n=45） 11.45±0.45 10.45±0.42 5.89±0.21 5.09±0.18 1.95±0.21 1.69±0.12 t 值 0.4757 4.8956 0.4745 4.7895 0.3485 5.0956 P 值 0.6785 ＜0.0001 0.6757 ＜0.0001 0.8956 ＜0.0001

2.4 两组患者临床疗效的比较

探讨组患者治疗的总有效率为95.56%，常模组患者治疗的总有效率为82.22%，二者相比差异有统计学意义（P ＜0.05）。详见表4。

表4 两组患者临床疗效的比较

2.5 治疗前后两组患者SF-36 评分的比较

治疗前，两组患者的SF-36 评分相比，差异无统计学意义（P ＞0.05）。治疗后，探讨组患者的SF-36 评分高于常模组患者，差异有统计学意义（P ＜0.05）。详见表5。

表5 治疗前后两组患者SF-36 评分的比较（分，± s）

表5 治疗前后两组患者SF-36 评分的比较（分，± s）

组别 SF-36 评分治疗前 治疗后探讨组（n=45） 70.89±5.43 93.45±4.78常模组（n=45） 70.65±5.27 82.97±6.28 t 值 0.3132 8.0956 P 值 0.8956 ＜0.0001

3 讨论

骨质疏松症是一种代谢性骨病，其主要特征是骨骼中钙盐与基质的比例正常，骨纤维结构退变，骨组织中的钙流失，单位体积骨骼中的骨量下降，骨强度、骨密度减小，易发生骨痛及骨折[3]。骨质疏松性椎体压缩性骨折是骨质疏松症患者常见的并发症。相关的统计数据显示，骨质疏松症患者骨质疏松性椎体压缩性骨折的发生率高达30%[4]。李明华[5]研究指出，骨质疏松症患者骨质疏松性椎体压缩性骨折的发生率是健康人的5 倍。此病患者若治疗不当，可导致脊柱形态改变，引起慢性腰痛，对其日常生活的影响较大，导致其生活质量下降。临床上治疗骨质疏松性椎体压缩性骨折的方法有保守疗法与手术疗法，本研究中两组患者均进行保守治疗。本研究的结果显示，治疗后探讨组患者的ODI 评分、JOA 评分、SF-36 评分、血液流变学指标和治疗的总有效率均优于常模组患者。提示在对骨质疏松性椎体压缩性骨折患者进行常规保守治疗的同时，为其应用自拟活血壮骨汤能取得较好的疗效。中医学认为，骨质疏松性椎体压缩性骨折的病因为气血不足、肾虚、脾虚，应以强筋健骨、活血化瘀、补肾健脾为治则。本研究所用的自拟活血壮骨汤中，淫羊藿、骨碎补可补肾益骨[6]，黄芪、山药可益气健脾，牛膝可活血养血，杜仲、续断可补益肝肾、强壮筋骨，当归可补血养血、活血祛瘀，茯苓可利水渗湿，女贞子、枸杞可滋补肝肾，白芍可养血柔肝、缓急止痛，赤芍可活血化瘀、凉血消肿，红枣可补中益气。诸药合用，可共奏活血化瘀、缓急止痛、补肾健脾之功。现代医学研究表明，黄芪、牛膝、淫羊藿均为补肾中药，能调节机体雌激素的水平，使雌激素受体的活性增强[7]。临床实践证实，活血壮骨汤可活血化瘀，有效缓解肢体疼痛、肿胀，且能强健骨骼、肌肉[8-9]。此外，活血壮骨汤还具有抗血小板聚集、增强机体免疫力、改善血脂等作用[10]。

综上所述，在对骨质疏松性椎体压缩性骨折患者进行常规治疗的基础上，为其加用自拟活血壮骨汤能显著提高其疗效，减轻其腰痛的症状，促进其腰椎功能的恢复，提高其生活质量，改善其血液流变学指标。