基于成年烧伤患者延续性护理需求分析的护理干预效果探讨

[摘要]目的：探討基于成年烧伤患者延续性护理需求分析的护理干预效果。方法：将2017年2月-2020年2月笔者医院收治的373例手部烧伤患者纳入本次研究。按照出院后的管理方法分为观察组（延续性护理）和对照组（常规出院指导），分别为170例和203例。两组患者分别于干预前（出院当日）、干预后（出院后3个月）采用SF-36生活质量评价量表评价患者的生活质量;采用Fugl-Meyer运动评估量表（FMA）进行手腕部的功能评价。结果：两组干预后SF-36量表各项目评分均显著高于干预前（P<0.05）。观察组干预后SF-36量表各项目评分均显著高于对照组干预后（P<0.05）。两组干预后FMA评分均明显高于干预前（P<0.05），拇指与食指对捏次数明显多于干预前（P<0.05），腕关节背伸活动度明显大于干预前（P<0.05）。观察组以上手功能相关项目改善的更加显著（P<0.05）。结论：烧伤患者对延续性护理需求涵盖的方面较多，实施延续性护理将有助于提升患者的总体生命质量，促进肢体功能的恢复。

[关键词]烧伤;护理需求;延续性护理;生活质量;肢体功能

[中图分类号]R644    [文献标志码]B    [文章编号]1008-6455（2022）05-0151-04

the Effect of Nursing Intervention Based on the Analysis of Continuing Nursing Needs of Adult Burn Patients

ZHOU Xiaoqian

（Department of Aesthetic Plastic and Burn Surgery，West China Hospital of Sichuan University，Chengdu 610041，Sichuan，China）

Abstract： Objective To explore the effect of nursing intervention based on the analysis of continuing nursing needs of adult burn patients. Methods 373 patients with hand burns admitted to our hospital from February 2017 to February 2020 were included in this study. According to post-discharge management methods， the patients were divided into observation group （continuous care） and control group （routine discharge guidance）， with 170 and 203 cases respectively. Before intervention （discharge day） and after intervention （3 months after discharge）， SF-36 quality of life Scale was used to evaluate the quality of life of the patients， Fugl-meyer Assessment Scale （FMA） was used to evaluate the function of the wrist. Results Scores of each item in the SF-36 scale after intervention were significantly higher in both groups than before intervention （P<0.05）. Scores of all items in the SF-36 scale in the observation group were significantly higher than those in the control group after intervention （P<0.05）. FMA score after intervention was significantly higher than that before intervention （P<0.05）， the number of pinching between thumb and index finger was significantly higher than that before intervention （P<0.05）， and the wrist dorsiflexion range was significantly higher than that before intervention （P<0.05）. The improvement of hand function related items was more significant in the observation group（P<0.05）. Conclusion The continuous nursing needs of burn patients cover many aspects， and the implementation of continuous nursing will help improve the overall quality of life of patients and promote the recovery of limb function.

Key words： burns; care needs; continuing care; quality of life; limb function

伴隨时间的推移和地点的变化，患者接受到的连贯的医疗护理被定义为延续性护理，该理念起源于上个世纪中期，最初应用于患者出院后的家庭随访中[1]。应用延续性护理的目的主要在于为患者提供有效和低成本的健康服务的同时收获较为理想的管理效果，提升患者综合健康水平的同时，也改善患者不良的情绪和心理状态[2-3]。迄今为止，延续性护理管理方法已逐步发展为对患者出院后的全方位、延续性健康教育和服务[4]。烧伤是临床上较为常见的一种突发事件，不仅为机体带来巨大伤害，还有可能引起脏器的病理生理改变，引发心理应激反应，影响患者的生存质量[5-6]。而且，中重度烧伤患者的病情较为严重，治疗和康复的时间均较长，创面的完全愈合时间通常延伸至出院后[7]，因此单纯在住院期间为患者提供专科的护理往往难以满足患者的需求[8]，延续性护理理念的应用解决了这一难题。本文分析了基于成年烧伤患者延续性护理需求分析的护理干预效果。

1  资料和方法

1.1 一般资料：将2017年2月-2020年2月笔者医院收治的373例手部烧伤并接受扩创皮瓣移植术的患者纳入本次研究。373例患者按照出院后的管理方法分为观察组和对照组，分别为170例和203例。两组性别、年龄、烧伤面积、烧伤深度、烧伤部位等基线资料具有可比性（P>0.05），见表1。

1.2 纳入和排除标准

1.2.1 纳入标准：年龄≥18岁;烧伤部位均为手部;烧伤程度为II～III度;单手烧伤;意识清楚;无生命危险;符合知情同意原则;临床资料及随访资料（随访至出院后3个月）完整。

1.2.2 排除标准：患有神经系统疾病;患有内分泌系统、血液系统疾病;合并严重脏器（心脏、肝脏、肾脏）的功能不全;意识不清楚。

1.3 方法

1.3.1 对照组：患者出院后接受常规出院指导，每两周进行电话随访，了解患者康复情况、健康需求等，为患者制定个性化的复诊计划和健康指导方法。

1.3.2 观察组：采用延续性护理的方式。首先组建延续性护理管理小组，设计《成年烧伤患者延续性护理需求调查问卷》，采用自评的方式，患者对自身的心理护理、生活护理、用药知识、社会支持、休息与活动的指导、康复指导、安全、自尊、自我实现方面的需求情况进行自我评价，各个方面的需求选项包括非常需要、需要、一般、不需要、无所谓。由专人经过培训进行问卷的调查、收集、结果的整理工作。根据调查结果综合评价成年烧伤患者的延续性护理需求，并优化护理管理内容。统计得到的成年烧伤患者延续性护理需求情况见表2。具体延续性护理管理方法如下：①培训参与延续性护理的小组成员，重点培训健康教育管理方法和烧伤护理专业知识，以及延续性护理的核心理念;②出院前为患者建立档案信息和回访计划，为患者提供延续性护理管理。对于出现焦虑、抑郁等不良情绪的患者进行安抚，告知其稳定情绪对疾病康复的影响，帮助患者建立治疗的信心，给予一对一的心理支持管理;在健康教育方面，指导患者合理用药方法、关注疾病变化以及提高患者接受治疗和管理的适应性，避免应激事件的发生;在运动管理方面，指导患者进行手部训练和日常生活训练等。加强饮食和生活管理，护理人员定期对患者康复状况进行回访，同时指导患者依照自身情况进行抓握训练，为患者制定合理、均衡的饮食方案，告知患者多食用新鲜的水果和蔬菜，保持维生素和营养含量较高食物的摄入量，以提升机体抵抗能力和免疫能力。及时记录患者病情变化，并对康复期的患者进行皮肤残余组织清洁方法指导;家庭环境护理方面，鼓励家属积极参与护理管理工作，提倡家属与患者多交流与沟通，使患者感受到存在感与价值感，增强患者面对疾病的信心。同时做好随访期的记录工作，观察患者恢复情况，同时对病情和心理状态进行详细的记录，对患者及其家属存在的疑问进行有效的回答，提升患者满意度。

1.4  观察指标

1.4.1 生活质量评价：两组患者分别于干预前（出院当日）、干预后（出院后3个月），采用SF-36生活质量评价量表评价患者的生活质量。该量表分别从生理功能、社会功能、生理职能、躯体疼痛、精神健康、情感职能、活力方面进行受试者的生活质量评价，各项满分100分;总体健康评分为各项目的平均分。分值越高表明患者的生活质量越好。

1.4.2 手部运动功能评价：两组患者分别于干预前（出院当日）、干预后（出院后3个月），采用Fugl-Meyer运动评估量表（Fugl-meyer exercise assessment scale，FMA）进行手腕部的功能评分，总分24分，分数越高表明患者的手腕功能越理想。比较两组干预前后的拇指与食指对捏次数、腕关节背伸活动度。

1.5 统计学分析：实验数据应用SPSS 22.0软件分析，正态计量资料用x¯±s表示，两样本均数比较采用独立样本t检验。计数资料用率表示，组间比较采用χ2检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2  结果

2.1 成年烧伤患者延续性护理需求情况分析：延续性护理需求分析结果显示，373例成年烧伤患者中，对各维度的延续性护理需求非常需要的患者比率均超过40%;对各维度的延续性护理需求需要的患者比率均超过30%。其中对用药知识需求、安全需求的需要程度较高（非常需要比率均>50%）。见表2。

2.2 两组护理干预前后生活质量评分比较：两组干预前生理功能、社会功能、生理职能、躯体疼痛、精神健康、情感职能、活力、总体健康评分对比，差异均无统计学意义（P>0.05）。两组干预后以上各项目评分均显著高于干预前，差异具有统计学意义（P<0.05）。观察组干预后以上各项目评分均显著高于对照组干预后，组间干预后各项目评分对比，差异均具有统计学意义（P<0.05）。见表3。

2.3 两组护理干预前后手部运动功能比较：两组干预前FMA评分、拇指与食指对捏次数、腕关节背伸活动度对比，差异均无统计学意义（P>0.05）。两组干预后FMA评分均明显高于干预前，差异具有统计学意义（P<0.05），拇指与食指对捏次数明显多于干预前，差异具有统计学意义（P<0.05），腕关节背伸活动度明显大于干预前，差异具有统计学意义（P<0.05）。观察组干预后FMA评分均明显高于对照组干预后，差异具有统计学意义（P<0.05），拇指与食指对捏次数明显多于对照组干预后，差异具有统计学意义（P<0.05），腕关节背伸活动度明显大于对照组干预后，差异具有统计学意义（P<0.05）。见表4。

3  讨论

美国老年病协会将延续性护理定义为：为患者设计一系列个性化的管理活动，确保患者享受的健康服务具有协调性和连续性，从而预防或降低健康状况恶化的发生[9]。延续性护理的核心要素在于传递方式和传递内容的延续性，信息和管理的良好延续，患者及医护关系的延续，以及医疗机构专业人员之间关系的延续。其主要应用于具有高风险、高再入院率或出院后有较多健康照护需求的患者。而服务的内容涉及范围较广，包括药学指导、饮食指导、症状管理与识别、居家环境评估、活动及锻炼指导、康复指导、社会支持、心理指导等[10]。延续性护理在临床上的适用性较广，在相关疾病患者的管理中均取得了较为理想的管理效果[11]。刘慧宇等[12]在报道中分析了癌症幸存患者的延续性护理研究现状，提出对癌症幸存患者的延续性护理过程中，除了对其进行生活方式的干预，还可采取疾病监测和心理支持等措施，改善患者的负性情绪和相关临床指标和康复指标。赵庆等[13]在研究中探讨了脑卒中延续性护理质量评价指标体系的构建方法和应用价值。研究中经过几轮专家函询问卷，最终构建的脑卒中延续性护理质量评价指标体系共包括信息、管理、关系、结局等指标，经验证该评价体系在评价延续性护理管理质量，以及提升和改善护理管理方法方面具有显著的科学性和较为理想的指导意义。

笔者医院近年来将延续性护理理念纳入到了成年烧伤患者的延续性护理管理流程中，有针对性的为患者制定了个性化的延续性护理管理方案。经统计，成年烧伤患者对延续性护理内容的需求主要涵盖心理、生活、药学管理、社会支持、康复方法、安全管理等方面。因此在进行延续性护理的过程中，重点针对以上各方面加强了个性化的护理管理。本研究数据显示，两种护理管理理念均有助于提升成年烧伤患者的生存质量，而实施延续性护理的患者，其生活质量提升的更加显著。

在手部功能的评价中，通常选取FMA评分、拇指与食指对捏次数、腕关节背伸活动度等指标进行分析[14-15]。本研究中，虽然两组受试者出院后3个月时的FMA评分均明显增高，拇指与食指对捏次数均明显增加，腕关节背伸活动度均明显增大，但进一步比较结果显示，观察组干预后的以上各手部功能评价指标的改善情况均显著优于对照组。证实了延续性护理管理在促进患者手部功能恢复，最大程度降低患者手功能障碍方面的效果。

综上所述，伴随人们对健康的重视程度的提升，临床患者对延续性护理的需求范围也越来越广，对护理的内容也越来越具体。烧伤患者对延续性护理的需求涵盖的方面较多，有针对性的实施个性化的延续性护理，将有助于提升患者的总体生命质量，并更加有利于肢体功能的恢复。本研究由于客观条件的限制，尚未分析成年烧伤患者的远期功能恢复情况以及生活质量改善情况，在以后的研究中将重点针对以上方面进行探讨，并利用合理的统计学研究方法，进一步分析患者护理需求的影响因素，以期为烧伤患者临床护理方法的选择提供参考。

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[收稿日期]2021-01-20

本文引用格式：周晓倩.基于成年烧伤患者延续性护理需求分析的护理干预效果探讨[J].中国美容医学，2022，31（5）：151-154.