良愿前置理论下的围术期宣教在自体脂肪移植术面部年轻化中的应用

彭翼 郝晓艳 郭媛 张雪琴 王娟 李杨

[摘要]目的：觀察良愿前置理论下的围术期宣教对行自体脂肪移植术面部年轻化就医者围术期焦虑和术后恢复的影响。方法：选择2019年4月-2021年4月在笔者医院就诊的64例行自体脂肪移植术面部年轻化就医者，采用简单随机分组法将其分为对照组（n=32）和观察组（n=32）。手术期间，对照组就医者采用常规的护理方式，观察组就医者在对照组干预的基础上进行良愿前置理论下的围术期宣教。评估两组就医者的宣教满意度、遵医行为、术后并发症发生率和术前准备缺陷发生率，采用一般自我效能感量表（GSES）评估就医者的自我效能。宣教后，评估两组就医者对行自体脂肪移植术面部年轻化的认知度，采用焦虑自评量表（SAS）和抑郁自评量表（SDS）评估就医者的抑郁和焦虑情绪，匹兹堡睡眠质量指数（PSQI）评价就医者的睡眠质量。结果：宣教后，观察组就医者术后并发症发生率3.13%，明显低于对照组的18.75%，差异有统计学意义（P<0.05）;观察组术前准备缺陷发生率6.25%明显低于对照组的25.00%（P<0.05）。观察组就医者对行自体脂肪移植术面部年轻化相关知识的认知度明显高于对照组（P<0.05）。观察组SDS、SAS和PSQI评分明显低于对照组（P<0.05）。观察组就医者的各项宣教满意度、各项遵医行为和自我效能评分明显高于对照组（P<0.05）。结论：良愿前置理论下的围术期宣教可以更好地缓解行自体脂肪移植术面部年轻化就医者围术期焦虑，有利于就医者术后恢复。

[关键词]良愿前置理论;自体脂肪移植术;护理满意度;焦虑;匹兹堡睡眠质量指数

[中图分类号]R622+.9    [文献标志码]B    [文章编号]1008-6455（2022）05-0159-04

Application of Perioperative Education Based on Good-will Preposing Theory in Patients Undergoing Autologous Fat Transplantation for Facial Rejuvenation

PENG Yi，HAO Xiaoyan，GUO Yuan，ZHANG Xueqin，WANG Juan，LI Yang

（Department of Plastic and Maxillofacial Surgery，the First Affiliated Hospital of Xi'an Jiaotong University，Xi’an 710061，Shaanxi，China）

Abstract： Objective To observe the effects of perioperative education based on good-will preposing theory on perioperative anxiety and postoperative recovery in patients undergoing autologous fat transplantation for facial rejuvenation. Methods A total of 64 patients undergoing autologous fat transplantation for facial rejuvenation in the hospital were enrolled between April 2019 and April 2021. They were divided into control group （n=32） and observation group （n=32） by simple random grouping method. During surgery， control group was given routine nursing， while observation group was additionally given perioperative education based on good-will preposing theory. The education satisfaction， compliance behaviors， incidence of postoperative complications and preoperative preparation defects in both groups were evaluated. The self-efficacy of patients was assessed by general self-efficacy scale （GSES）. After education patients’ cognition to autologous fat transplantation for facial rejuvenation in both groups was evaluated. The depression and anxiety were  assessed by self-rating depression scale （SDS） and self-rating anxiety scale （SAS）. Sleep quality was evaluated by Pittsburgh Sleep Quality Index （PSQI）. Results After education， incidence of postoperative complications in observation group was significantly lower than that in control group （3.13% vs 18.75%） （P<0.05）， incidence of preoperative preparation defects was significantly lower than that in control group （6.25% vs 25.00%） （P<0.05）， cognition to autologous fat transplantation for facial rejuvenation was significantly higher than that in control group （P<0.05）， SDS， SAS and PSQI scores were significantly lower than those in control group （P<0.05）， and scores of education satisfaction， compliance behaviors and self-efficacy were significantly higher than those in control group （P<0.05）. Conclusion Perioperative education based on good-will preposing theory can better alleviate perioperative anxiety in patients undergoing autologous fat transplantation for facial rejuvenation， which is conducive to postoperative recovery of patients.

Key words： good-will preposing theory; autologous fat transplantation; nursing satisfaction; anxiety; pittsburgh sleep quality index

面部老化涉及皮肤、软组织等各个方面，目前临床可以采用面部除皱术、埋线提升术、微创注射等方式对抗面部老化，但均无法补充皮肤已经流失的脂肪团，由此，自体脂肪移植术应运而生[1-3]。既往研究表明[4-5]，部分就医者接受自体脂肪移植术会对手术成功率和疼痛感担忧，导致与医生配合较差而影响术后恢复，造成心理和生理上的双重打击，因此围术期护理必不可少。良愿前置即通过对人内心意愿存在的具体形式的分析，使用有组织有秩序的教育措施将良愿引导至就医者所有内心意愿的最前端，从而使就医者做出相应的积极反应，是促进就医者身心健康的重要手段[6-7]。因此，本研究观察了良愿前置理论下的围术期宣教对行自体脂肪移植术就医者围术期焦虑和术后恢复的影响，旨在为行自体脂肪移植术面部年轻化就医者的临床护理提供一定的参考依据。

1  资料和方法

1.1 一般资料：选择2019年4月-2021年4月在笔者医院就诊的64例行自体脂肪移植术面部年轻化就医者作为研究对象，采用简单随机分组法将其分为对照组（n=32）和观察组（n=32）。对照组男3例，女29例;年龄20～60岁，平均（38.91±5.84）岁;高中及以下12例，大专及以上20例;农村10例，城市22例;单身5例，已婚27例。观察组男4例，女28例;年龄20～60岁，平均（38.12±5.85）岁;高中及以下12例，大专及以上20例;农村11例，城市21例;单身6例，已婚26例。两组就医者的性别、年龄、文化程度、户籍、婚姻状况，差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2 纳入和排除标准

1.2.1 纳入标准：①可接受局麻者;②获得就医者及其家属知情同意，且经医院伦理委员会批准;③欲行自体脂肪移植面部年轻化手术且自主意愿强烈者。

1.2.2 排除标准：①经期、妊娠期或哺乳期女性;②合并严重感染及恶性肿瘤者;③存在语言及沟通交流障碍者;④合并严重肝肾等脏器功能不全者;⑤合并严重心脑血管系统疾病者。

1.3 护理方法

1.3.1 对照组：就医者采用常规的护理方式，包括日常生活护理、术前全面检查、就医者正常生命体征监测、并发症预防、健康教育等。

1.3.2 观察组：就医者在对照组干预的基础上进行良愿前置理论下的围术期宣教。对所有研究对象的需求进行调查，结果发现就医者最迫切希望通过治疗及宣教解决的问题是减轻围术期焦虑以及促进术后采集脂肪部位和移植部位恢复，其次为减少并发症。针对以上调查结果整形美容颌面外科科室有经验的医护人员组成宣讲小组，制定良愿前置理论下的围术期宣教方案。①术前：护士应留存就医者的联系方式如微信等，将自体脂肪移植术的具体内容、术前注意事项通过图文形式发送给就医者，比如不同的移植部位所需的脂肪量有差异;为保障手术安全，对患有高血压、糖尿病、以及长期服用药物的就医者需提前告知医师，看是否需要暂时取消手术;女性就医者应在月经结束后3 d以上再接受治疗;术前应尽量好好休息，放松心情;术前1周内不得使用活血药物;面部勿化妆或涂抹厚重的护肤品等。医生通过与就医者沟通，初步了解就医者的面部特征，结合不同就医者的审美，为每一位就医者制定个性化的自体脂肪移植术方案，直到双方满意为止;②术中：将术中需要就医者与医护人员配合的注意事项准确传递给就医者，比如就医者感到不适时应及时用语言或手势告知医生或护士，护理人员应当积极耐心地安慰就医者，让其保持放松，医生可适当地调整手术过程以减轻就医者不适感。在整个手术过程中关注就医者的心理变化，及时疏导，避免积压不良情绪;③术后：将可能出现的情况、术后并发症及其预防、解决方式通过微信发送给就医者，术中如需取腿部或腹部脂肪，术后需佩戴压力裤（塑身裤）或腹带1月;术后可根据情况冷敷1～2 h，48 h内勿清洗面部，勿使用任何护肤品及化妆品;术后可口服抗生素防止感染;术后若出现轻度瘀青属于正常情况，一般情况下可自愈;术后1个月避免面部按摩，可使用温热毛巾热敷促进恢复;术后3个月内避免压迫、撞击手术部位;手术后尽量保持体重稳定，避免过大的浮动;④随访：每隔2周对就医者进行门诊随访或者电话联系，询问就医者术后恢复情况，及时解答就医者疑惑，并提醒就医者按时来院复诊。

1.4 观察指标

1.4.1 术前准备缺陷发生率：指由于术前准备不够、休息不充分、术前检查未全面落实等原因而导致的手术推迟或延期，术前准备缺陷发生率=手术推迟或延期的例数/总例数×100%。

1.4.2 術后并发症发生率：指由于宣教不到位，就医者术后出现创伤引起的血肿、局部的脂肪液化等并发症的情况，术后并发症发生率=出现并发症的例数/总例数×100%。

1.4.3 评估就医者宣教满意度和遵医行为：术后，采用医院自制的宣教满意度量表和遵医行为量表评估两组行自体脂肪移植术就医者的宣教满意度和遵医行为。宣教满意度包括宣教内容、宣教方式、宣教时间、宣教态度4个子项目，每项100分，分数越高，就医者满意度越高。遵医行为量表包括饮食控制、作息规律、戒烟戒酒、疾病认知和治疗态度4个项目，每项总分100分，分数越高，遵医行为越好。

1.4.4 自体脂肪移植术认知度：宣教前后，采用医院自制的疾病认知度量表评估两组就医者对行自体脂肪移植术的认知度，包括疾病病因、临床症状、治疗方法和预后转归4个项目，每项总分100分，分数越高，疾病认知度越高。

1.4.5 评估两组就医者的抑郁和焦虑情绪和睡眠质量：采用焦虑自评量表（Self-rating anxiety scale，SAS）和抑郁自评量表（Self-rating depression scale，SDS）[8-9]评估两组就医者的抑郁和焦虑情绪，均包含20个项目，每项为1～4分，总分80分，标准分=总分×1.25=100分，分数越高表示症状越严重。采用匹兹堡睡眠质量指数（Pittsburgh sleep quality index，PSQI）[10]评价两组就医者的睡眠质量，总分21分，分数越高，睡眠质量越差。

1.4.6 评估就医者的自我效能：采用一般自我效能量表（General self-efficacy scale，GSES）[11]进行自我效能评分，共10个项目，每项为1～4分，总分40分，分数越高表示自我效能越高。

1.5 统计学分析：采用SPSS 21.0软件对所得数据进行分析，满足正态性的计量资料以（x¯±s）表示，采用t检验比较组间差异性，以P<0.05表示差异有统计学意义。

2  结果

2.1 就医者自体脂肪移植术前后效果对比：就医者行自体脂肪移植术后，面部凹陷有所改善，软组织松弛度减轻，面部轮廓线清晰。

2.2 两组就医者术前准备缺陷和术后并发症发生情况：宣教后，观察组就医者的术前准备缺陷发生率和术后并发症发生率明显低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.3 两组就医者的宣教满意度比较：观察组就医者的各项宣教满意度明显高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

2.4 两组就医者宣教后的遵医行为比较：宣教后，观察组就医者的各项遵医行为评分明显高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表3。

2.5 两组就医者干预前后对行自体脂肪移植术相关知识的认知情况：宣教后，观察组就医者对行自体脂肪移植术相关知识的认知度明显高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表4。

2.6 两组就医者宣教后SDS、SAS、PSQI和自我效能比较：宣教后，观察组就医者的SDS、SAS、PSQI评分明显低于对照组，自我效能评分明显高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表5。

3  讨论

自体脂肪移植术是一种整形美容外科常见的面部年轻化手段，以自体脂肪作为填充剂用于填补面部流失的脂肪，既弥补了面部除皱术、埋线提升术和微创注射等抗衰方式均无法补充皮肤已经流失的脂肪团的缺憾，又能够获得理想的治疗效果，因而引起了研究人员的广泛关注[12-13]。研究表明[14-16]，围术期宣教可以帮助就医者更全面地了解所接受治疗的相关医疗知识，培养良好的生活习惯，消除负面情绪，提高术后恢复水平。良愿前置理论下的围术期宣教具体方法如下：通过前期调查了解就医者心中存在的诸多意愿，根据自体脂肪移植术就医者的不良情绪来源和术后恢复特点，结合就医者的需要制定围术期宣教内容，将最能降低就医者围术期焦虑、促进病人术后恢复的良愿排在众多意愿的最前面。

本研究中，观察组就医者的术前准备缺陷发生率和术后并发症发生率明显低于对照组就医者，术前准备缺陷发生率和术后并发症发生率高可能是由于就医者因过于紧張焦虑或者对宣教行为产生抵触心理，继而没有遵照医嘱最终造成手术延迟、延期，术中无法良好配合医生造成手术效果达不到预期甚至增加术后并发症发生概率进而影响了术后恢复进程。已有研究表明[17]，脂肪移植的成功率与自身体质、移植方法和术后护理息息相关。因此术前首先对就医者的美容期望进行了解，采用良愿前置理论下的围术期宣教方式排除就医者的各项顾虑，为就医者提供充足合适的术前准备、术中护理和术后宣教，预防各类并发症的发生，让就医者的满意度提升，降低临床护患纠纷发生率，同时减少术后并发症的发生进而促进术后恢复进程。

本研究表明，相比于传统护理内容，良愿前置理论下的围术期宣教可以明显提高行自体脂肪移植术面部年轻化就医者的宣教满意度和遵医行为。宣教满意度是评估宣教效果，既往研究显示[18]，良愿前置理论下的围术期宣教通过了解就医者心中所想，首先满足最紧要的需求，使就医者内心得到满足，提高就医者治疗配合度，提示临床医师可采用良愿前置理论下的围术期宣教来提高宣教满意度，减少医疗纠纷。

本研究结果显示，宣教后观察组就医者的SAS、SDS、PSQI评分明显低于对照组就医者，自我效能评分明显高于对照组，同时观察组就医者对自体脂肪移植术的认知度明显高于对照组，这可能是由于自体脂肪移植术是一种创伤性质的手术，部分就医者在术前会因对手术不了解、害怕疼痛引起术前焦虑甚至抑郁，同时就医者对手术效果、术后修复方面也十分关注，因此通过明确自体脂肪移植术就医者的不良情绪来源和术后恢复特点，结合就医者的需要制定围术期宣教内容，将最能降低就医者围术期焦虑、促进病人术后恢复的良愿排在众多意愿的最前面，制定良愿前置理论下的围术期宣教内容，以期减轻就医者的焦虑抑郁情绪，提高就医者配合临床医师治疗的主动积极性，促进术后恢复进程。已有研究显示[19-20]，过度的抑郁和焦虑情绪可引起就医者的睡眠障碍，增加就医者的心理负担，同时因为情绪不稳定、休息不足等因素，容易引起就医者体内代谢紊乱，不利于就医者的治疗与恢复。另有研究显示[21]，良好的心理状态能够减轻就医者的术前焦虑，降低术后并发症的发生率，有助于就医者的术后恢复，提示医护人员应采用有效的方法给予就医者良好的手术心态，使就医者对手术有良好的认知，从而减轻焦虑抑郁等负面情绪。本研究中，良愿前置理论下的围术期宣教可以明显提高自体脂肪移植术就医者的自我效能，可能是由于有效的宣教使就医者对自行脂肪移植术的认知度提高，使就医者了解手术的大致过程和术前、术后注意事项，同时通过帮助就医者建立了良好的生活习惯，进一步提高了就医者的自我效能。

综上所述，良愿前置理论下的围术期宣教通过明确就医者需求的第一顺位，将就医者需求摆在首要位置，能够更好地缓解行自体脂肪移植术面部年轻化就医者围术期焦虑、抑郁等不良情绪，有利于就医者术后恢复，提高就医者的遵医行为，进而减少术后并发症发生率，提高宣教满意度。

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[收稿日期]2021-06-09

本文引用格式：彭翼，郝晓艳，郭媛，等.良愿前置理论下的围术期宣教在自体脂肪移植术面部年轻化中的应用[J].中国美容医学，2022，31（5）：159-162.