手法复位配合经皮穿针治疗桡骨远端骨折的效果观察

张祥华　王玲　段达愈

【摘要】 目的：研究手法复位+经皮穿针在桡骨远端骨折中的价值。方法：选取2020年9月-2022年1月景德镇市中医医院收治的60例桡骨远端骨折患者，按照随机数字表法将其分为对照组和研究组，每组30例。研究组开展手法复位+经皮穿针，对照组实施手法复位石膏外固定。比较两组疗效、并发症发生情况、腕关节功能评分（Cooney）、生活质量（SF-36）评分、尺偏角、掌倾角、桡骨轴向短缩长度。结果：研究组优良率为90.00%，高于对照组的63.33%，差异有统计学意义（P<0.05）。研究组并发症发生率为6.67%，低于对照组的33.33%，差异有统计学意义（P<0.05）。术前，两组疼痛、功能状态、活动度、背伸/掌屈活动度、握力评分比较，差异均无统计学意义（P>0.05）;术后4周，研究组疼痛、功能状态、活动度、背伸/掌屈活动度、握力评分均高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。术前，两组尺偏角、掌傾角、桡骨轴向短缩长度比较，差异均无统计学意义（P>0.05）;术后4周，研究组尺偏角高于对照组，但掌倾角低于对照组，桡骨轴向短缩长度短于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。术前，两组各维度SF-36评分比较，差异均无统计学意义（P>0.05）;术后4周，研究组各维度SF-36评分均高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。结论：手法复位+经皮穿针的疗效更为突出，快速改善患者腕关节功能，并发症少，促进病情好转，提升患者生活质量。

【关键词】 桡骨远端骨折 手法复位 经皮穿针

Clinical Effect of Manual Reduction and Percutaneous Pinning in the Treatment of Distal Radius Fracture/ZHANG Xianghua， WANG Ling， DUAN Dayu. //Medical Innovation of China， 2022， 19（18）： 0-065

[Abstract] Objective： To study the clinical value of manual reduction and percutaneous pinning in the treatment of distal radius fracture. Method： A total of 60 distal radius fracture patients treated in Jingdezhen City TCM Hospital from September 2020 to January 2022 were selected， patients were divided into control group and study group according to random number table， 30 cases in each group. The study group was treated with manual reduction and percutaneous pinning; the control group was treated with manual reduction and plaster external fixation. Efficacy， complications， wrist function score （Cooney）， quality of life （SF-36） score， ulnar angle， palmaral angle and radial axial shortening length were compared between two groups. Result： The excellent and good rate of the study group was 90.00%， which was higher than 63.33% of the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. The incidence of complications of the study group was 6.67%， which was lower than 33.33% of the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. Before surgery， there were no significant differences in pain， functional status， range of motion， dorsiflexion/palm flexion range and grip strength scores between two groups （P>0.05）; 4 weeks after surgery， pain， functional status， range of motion， dorsiflexion/palm flexion range and grip strength scores of the study group were higher than those of the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. Before surgery， there were no significant differences in ulnar angle， palmaral angle and radial axial shortening length between two groups （P>0.05）; 4 weeks after surgery， the ulnar angle of the study group was higher than that of the control group， but the palmaral angle of the study group was lower than that of the control group， and the radial axial shortening length of the study group was shorter than that of the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. Before surgery， there were no significant differences in SF-36

scores of all dimensions between two groups （P>0.05）; 4 weeks after surgery， SF-36 scores of all dimensions of the study group were higher than those of the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion： The therapeutic effect of manual reduction and percutaneous pinning is more outstanding， which can quickly improve the wrist function of patients with fewer complications， promote the improvement of the condition and improve the quality of life of patients.

[Key words] Distal radius fracture Manual reduction Percutaneous pinning

First-author’s address： Jingdezhen City TCM Hospital， Jiangxi Province， Jingdezhen 333000， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2022.18.015

桡骨远端骨折作为骨科常见的骨折类型，通常发生于患者距离桡骨远端关節面3 cm之内，其发生率占全部急诊骨折的15%～20%，成为危害机体健康及限制活动的常见病[1]。研究发现，部分患者多具备桡腕关节及下尺桡关节的损伤，其中桡骨远端横截面为四边形，骨皮质较为薄弱且富含松质骨;而桡骨干横截面为三角形，骨皮质较厚且包含密质骨。一旦外伤暴力作用在该应力交界位置，明显提升骨折发生的概率[2-3]。另外由于老年人群的骨量降低，骨脆性增加，且协调能力显著下降，进一步增加骨折风险。针对此，临床多选择手法复位方式进行治疗，虽然能够改善病情，但石膏外固定的时间较长，容易引起关节僵硬，甚至失去复位后位置，加上切开复位的创伤较大，部分老年患者难以耐受，不利于病情的快速康复[4-5]。随着临床研究不断深入，发现采取经皮穿针的效果更好，其适用于各类骨折，并无手术切口，避免二次手术，且价格低廉，不仅能够减低患者痛苦，而且降低其家庭经济负担[6]。因此本文进行试验，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2020年9月-2022年1月景德镇市中医医院收治的60例桡骨远端骨折患者。纳入标准：（1）符合《桡骨远端骨折的AAOS治疗指南》中诊断标准，经影像学检查确诊[7];（2）骨折时间2周之内;（3）意识正常。排除标准：（1）合并开放性骨折、血液系统疾病、精神类疾病、感染性疾病、糖尿病、严重感染、严重心脑血管疾病;（2）哺乳期或者妊娠女性;（3）身体状况较差无法耐受治疗;（4）资料不完整。按照随机数字表法将患者分成对照组和研究组，每组30例。本研究经医院伦理委员会批准，患者及亲属签署同意书。

1.2 方法 两组均接受手法复位，采取臂丛神经阻滞麻醉，帮助患者呈仰卧位，利用C臂X光线机透视下开展手法复位，由临床医生握住骨折远端，助手握住骨折近端，形成对抗牵引，并沿着上肢纵轴方向进行牵引，经过骨折复位手法纠正骨折重叠及嵌插移位，同时利用折顶、挤压调整骨折的短缩与成角移位。针对复位较困难者，可选择克氏针撬拨复位，直至复位满意，保持掌腕关节于尺偏和掌屈位，以此确保桡腕关节的尺偏角及掌倾角。

对照组维持患肢掌腕关节与骨折断端移位相反，石膏外固定治疗，手法复位后两周，复查X线，1次/周，持续两次，检查骨折断端是否出现转移。若复位满意，通过石膏妥善固定腕关节在功能位，两周后卸下石膏托，指导患者开展康复锻炼，整个治疗期间若发现患者移位，可实施手法复位石膏托外固定或切开复位钢板内固定治疗。

研究组在手法复位的基础上加用经皮穿针治疗，在患肢桡骨茎突位置，拇长展肌、拇短展肌肌腱偏背侧相距0.5 cm位置，将2枚克氏针自进针点斜向桡骨近端尺侧进针，并保证克氏针方向呈扇形。针对具备下尺桡关节脱位者，从其尺骨距尺骨茎突1.0 cm位置向桡骨茎突置入1枚克氏针进行妥善固定，期间应在进针过程中防止拇长展肌腱、桡神经浅支受损，进而影响拇指的活动，另外克氏针尾应放在肌肤外且可适当弯折，以此避免克氏针深入。等待患者治疗位置的疼痛缓解后，可指导患者开展功能锻炼，包含掌指关节、指间关节主动屈伸锻炼等。治疗后2周，复查X线，1次/周，持续两次，检查骨折断端是否出现转移，若无即可指导掌腕关节主动与被动训练。针对合并下尺桡关节脱位者，治疗后3周取出固定下尺桡关节的克氏针，治疗后6周X线片显示骨痂形成，可取出克氏针，指导掌腕关节功能训练。

1.3 观察指标及判定标准 （1）比较两组术后4周的优良率，优为腕关节疼痛消失，活动恢复正常，握力对等，掌屈/背伸角度增加15°～30°;良为腕关节疼痛减轻，活动轻度受限，握力≥90%正常侧，掌屈/背伸角度增加<15°;未获得上述结果为差[8]。优良=优+良。（2）比较两组术前和术后4周的腕关节功能（Cooney）评分，包含疼痛、功能状态、活动度、背伸/掌屈活动度、握力五大项，各项满分25分，得分越高腕关节功能越强[9]。（3）比较两组并发症发生情况，包括皮肤溃疡、感染、畸形愈合。（4）比较两组术前和术后4周尺偏角、掌倾角、桡骨轴向短缩长度，利用X线片检查并测量。（5）比较两组术前和术后4周生活质量（SF-36）评分，包含精神健康、生理职能、健康状况、精力、生理机能、躯体疼痛、社会功能、情感职能八大项，各项满分100分，得分越低生活质量越差[10]。

1.4 統计学处理 采用SPSS 20.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用（x±s）表示，比较采用t检验;计数资料以率（%）表示，比较采用字2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组一般资料比较 研究组男18例，女12例;年龄60～85岁，平均（72.36±1.24）岁;左侧15例，右侧15例;AO分型：A型7例，B型9例，C型14例;车祸伤8例，摔倒伤10例，高处坠落12例;握力2～6 kg，平均（4.72±1.03）kg;掌屈/背伸角度14°～65°，平均（37.48±5.67）°。对照组男20例，女10例;年龄62～85岁，平均（72.80±1.56）岁;左侧11例，右侧19例;AO分型：A型3例，B型9例，C型18例;车祸伤9例，摔倒伤12例，高处坠落9例;握力2～7 kg，平均（5.03±0.86）kg;掌屈/背伸角度16°～68°，平均（37.69±5.25）°。两组一般资料比较，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

2.2 两组优良率比较 研究组优良率为90.00%，高于对照组63.33%，差异有统计学意义（字2=4.565，P<0.05），见表1。

2.3 两组Cooney评分比较 术前，两组疼痛、功能状态、活动度、背伸/掌屈活动度、握力评分比较，差异均无统计学意义（P>0.05）;术后4周，研究组疼痛、功能状态、活动度、背伸/掌屈活动度、握力评分均高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表2。

2.4 两组并发症发生情况比较 研究组并发症发生率为6.67%，低于对照组的33.33%，差异有统计学意义（字2=6.667，P<0.05），见表3。

2.5 两组影像学结果比较 术前，两组尺偏角、掌倾角、桡骨轴向短缩长度比较，差异均无统计学意义（P>0.05）;术后4周，研究组尺偏角高于对照组，但掌倾角低于对照组，桡骨轴向短缩长度短于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表4。

2.6 两组SF-36评分比较 术前，两组各维度SF-36评分比较，差异均无统计学意义（P>0.05）;术后4周，研究组各维度SF-36评分均高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表5。

3 讨论

桡骨远端骨折多发生于中老年人，主要是因为其多伴有不同程度的骨质疏松，一旦受到外界暴力后，极易形成粉碎型骨折，并导致骨折端压缩、嵌插、桡骨短缩、下尺桡关节分离、掌倾角与尺偏角变化，容易造成患者腕管狭窄，使患者产生疼痛、肿胀、活动受限等，直接降低生活质量[11-12]。针对此，临床应尽早选择合适的治疗方案，以保障患者预后，达到改善腕关节功能及日常生活质量的目的。

既往，临床多选择手法复位进行治疗，但实际工作中发现患者在复位过程中较为痛苦，特别是老年人，复位期间的痛苦可引起心脑血管疾病，加上石膏外固定的时间较长，可能提高关节僵硬、复位后位置丢失等发生率[13-14]。另外切开复位的创伤较大，石膏长时间固定和压迫，极易导致患者皮肤溃疡或压疮，且患肢存在不同程度的肿胀，可能引起较多严重的并发症，加上早期过紧的固定肿胀前臂，使得骨筋膜室压力升高，直接增加骨筋膜室综合征的发生率，且过紧的固定可造成局部骨突位置压疮[15-16]。针对此，临床建议尽早密切关注患肢并随时调节外固定的松紧度，从而避免给患者带来痛苦。随着临床不断深入分析，发现人们对治疗结果的要求明显升高，且更加重视日常生活的自理能力，因此临床寻求更为合理有效且安全的治疗方案成为关键[17-18]。研究发现，在上述基础上选择经皮穿针治疗的效果更好，不仅能够规避二次手术，有助于增强腕关节功能，并减少并发症的出现，为尽早接受功能锻炼提供前提[19]。从本次研究结果中看到，研究组优良率高于对照组，并发症发生率低于对照组（P<0.05）;术前两组Cooney、SF-36评分、尺偏角、掌倾角、桡骨轴向短缩长度比较，差异均无统计学意义（P>0.05），术后4周，研究组Cooney、SF-36评分、尺偏角、掌倾角、桡骨轴向短缩长度均优于对照组（P<0.05），提示研究组并发症少，同时改善腕关节功能，促进病情快速稳定，同时提升生活质量，值得推广。经分析发现，手法复位后经过石膏外固定，极易出现松动，虽然部分患者的复位效果较好，但愈合期间也可能因为骨质量较差而产生移位或者短缩现象[20]。而经皮穿针治疗中使用克氏针进行固定，能够有效稳定患者骨折端，并显著减少移位的风险，有效缩小创伤面积，同时促进关节面形态恢复，保证复位桡骨的高度，避免术后创伤性关节炎发生，促进骨折快速愈合[21-22]。同时经皮穿针中利用撬拨技术，使得塌陷或者移位关节面恢复，增强骨折端的固定效果，加上外固定术的创伤较小，无须剥离患者骨折端的软组织，从而降低对骨膜的干扰，并维持正常血运，促进骨折迅速愈合[23-24]。由此可见，手法复位+经皮穿针可减轻患者疼痛，提升关节功能，使得患者耐受性较好，值得推广使用。

综上所述，手法复位+经皮穿针的效果更好，有效增强患者腕关节能力，减少并发症，快速稳定病情，从而改善患者生活质量。

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（收稿日期：2022-04-18） （本文编辑：张明澜）