紧急宫颈环扎联合宫缩抑制剂对宫颈机能不全患者妊娠结局的影响

严津晶　尹保民

【摘要】 目的：分析比較不同紧急处理方案对宫颈机能不全患者妊娠结局的影响。方法：选择2020年10月-2021年3月珠海市妇幼保健院产科收治的68例诊断为宫颈机能不全的患者为研究对象，将其随机分为观察组（n=34）和对照组（n=34）。观察组采用使用宫颈球囊还纳水囊的紧急宫颈环扎术联合阿托西班治疗。对照组采用不使用宫颈球囊还纳水囊的紧急宫颈环扎术联合阿托西班治疗。比较两组妊娠延长时间、终止妊娠时间、早产发生率及流产发生率等妊娠结局情况;比较两组新生儿结局，包括Apgar评分、新生儿体重、新生儿住院时间及不良事件发生情况。结果：观察组妊娠延长时间和终止妊娠时间均长于对照组（P<0.05）;观察组早产发生率低于对照组（P<0.05）;两组流产发生率比较，差异无统计学意义（P>0.05）;观察组新生儿Apgar评分高于对照组、新生儿体重大于对照组，新生儿住院时间显著短于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）;观察组新生儿不良事件发生率低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：采用使用宫颈球囊还纳水囊的紧急宫颈环扎术联合宫缩抑制剂治疗可明显改善宫颈机能不全患者的妊娠结局，值得临床推广应用。

【关键词】 宫颈机能不全 紧急宫颈环扎术 宫颈球囊 宫缩抑制剂 妊娠结局

Effect of Emergency Cervical Cerclage Combined with Uterine Contraction Inhibitor on Pregnancy Outcome of Patients with Cervical Incompetence/YAN Jinjing， YIN Baomin. //Medical Innovation of China， 2022， 19（18）： -110

[Abstract] Objective： To analyze and compare the influence of different emergency treatment schemes on pregnancy outcome of patients with cervical incompetence. Method： A total of 68 patients diagnosed as cervical incompetence admitted to the Obstetrics Department of Zhuhai Maternal and Child Health Hospital from October 2020 to March 2021 were selected as the research objects， and they were randomly divided into observation group （n=34） and control group （n=34）. The observation group was treated with emergency cervical cerclage with cervical water bag combined with Atosiban. The control group was treated with emergency cervical cerclage without cervical water bag combined with Atosiban. The pregnancy outcomes such as pregnancy extension time， pregnancy termination time， incidence of premature delivery and incidence of abortion were compared between the two groups. The neonatal outcomes of the two groups were compared， including Apgar score， neonatal weight， neonatal hospitalization time and adverse events. Result： The prolongation time and termination time of pregnancy in the observation group were longer than those in the control group （P<0.05）; the incidence of premature delivery in the observation group was lower than that in the control group （P<0.05）; there was no significant difference in the incidence of abortion between the two groups （P>0.05）; the Apgar score of newborns in the observation group was higher than that in the control group， the weight of newborns was greater than that in the control group， and the hospitalization time of newborns in the observation group was significantly shorter than that in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）; the incidence of neonatal adverse events in the observation group was significantly lower than that in the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion： Emergency cervical cerclage with cervical water bag combined with uterine contraction inhibitor can significantly improve the pregnancy outcome of patients with cervical dysfunction， which is worthy of clinical application.

[Key words] Cervical incompetence Emergency cervical cerclage Cervical balloon Uterine contraction inhibitor Pregnancy outcome

First-author’s address： Zhuhai Maternal and Child Health Hospital， Guangdong Province， Zhuhai 519000， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2022.18.026

宫颈机能不全是宫颈平滑肌松弛、宫颈口缩短而导致妊娠期间无法发挥子宫颈保护胎儿作用的一种疾病，目前宫颈口机能减弱的病因尚不明确[1]。孕妇妊娠期间如果出现宫颈机能不全，会因宫颈口无法承受妊娠组织，引起流产或早产[2]。有研究显示，宫颈机能不全在妊娠期妇女中具有一定发病率，及时采取有效的治疗干预措施对于延长孕周，改善妊娠结局的作用十分关键[3]。宫颈环扎是宫颈机能不全最常用的治疗手段，紧急宫颈环扎是指对孕前并未诊断宫颈机能不全，而在孕期筛查过程中发现宫颈管缩短至3 cm以下或宫口扩展，羊膜囊已脱入颈管内者施行的宫颈环扎术[4]，目前手术疗效较为确切，但临床开展紧急宫颈环扎是否使用宫颈球囊还纳水囊并未得到统一[5-6]。本研究采用使用宫颈球囊还纳水囊的紧急宫颈环扎术联合阿托西班治疗宫颈机能不全患者，并与未使用宫颈球囊还纳水囊的患者比较，疗效满意，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2020年10月-2021年3月在珠海市妇幼保健院产科孕期筛查过程中发现的68例宫口扩张后确诊为宫颈机能不全的患者为研究对象。纳入标准：（1）孕前未确诊宫颈机能不全;（2）孕周为14～24周;（3）孕期经阴道超声检查发现宫颈内口扩展，宽度>10 mm、宫颈长度<3 cm。排除标准：（1）合并胎儿畸形、胎死宫内、活动性子宫出血等情况;（2）合并宫内感染、先天因素导致子宫结构异常;（3）合并严重妊娠疾病，如妊娠期高血压等;（4）合并其他宫颈结扎手术禁忌证。依据随机数字表法将其分为观察组（n=34）和对照组（n=34）。本次研究经本院伦理委员会批准。患者和家属对本次研究充分了解并签署知情同意书。

1.2 方法

1.2.1 观察组 患者入院24 h内采用使用宫颈球囊还纳水囊的紧急宫颈环扎术联合阿托西班治疗。具体方法如下，（1）术前0.5 h给予患者阿托西班（生产厂家：海南中和药业股份有限公司，批准文号：国药准字H20153257，规格：0.9 mL︰6.75 mg）冲击治疗1次，即将6.75 mg醋酸阿托西班注射液使用0.9%氯化钠注射液5 mL充分混匀后缓慢静脉推注，推注时间不低于5 min。（2）使用宫颈球囊还纳水囊的紧急宫颈环扎术。①术前准备：完善术前检查、了解宫颈、胎儿胎盘等情况等，患者符合纳入标准后方可进行手术。②手术方法：患者采用腰麻联合硬膜外麻醉，取膀胱结石位，常规会陰及阴道消毒、铺巾，使用阴道拉钩充分暴露宫颈。用宫颈钳钳夹宫颈四周，在子宫颈与膀胱连接的前缘，钳夹覆盖在宫颈基层上膀胱沟处软组织。如发现羊膜囊已凸入至宫颈内口，则使用cook宫颈扩张球囊回纳羊膜囊。具体方法：先向球囊内注入0.9%氯化钠注射液5～10 mL，然后将球囊轻轻送入宫颈管内，再向球囊缓慢注入0.9%氯化钠注射液，直至球囊管凸起部位到达宫颈口内，使得凸出的羊膜囊回纳至宫腔内。将可吸收缝线浸湿后进行缝合，分别于子宫颈1点方向进针，11点方向出针，于子宫颈10点处进针，7点处方向出针，再于2点进针，5点方向出针，于6点方向处打结。打结前调节缝线松紧度至宫颈口仅可容小拇指尖即可;使用球囊者打结前将球囊内0.9%氯化钠注射液缓慢抽出，边抽出球囊边打结。放置导尿管，手术完毕。要求进针部位尽量接近宫颈内口水平，进针深度要求不突破黏膜层。③术后处理：预防或抑制宫缩，术后使用稀释浓度为每5 mL包含37.5 mg醋酸阿托西班的注射溶液以300 μg/min的速度连续静脉滴注3 h，随后将滴速降低至100 μg/min继续静脉滴注持续45 h;密切关注患者体温、阴道分泌物及有无腹痛等;嘱患者采取臀高头低位卧床休息，定时调整体位、被动按压下肢肌肉避免产生褥疮及深静脉血栓;出院后定期行B超监测宫颈形态。④拆线时机：当患者妊娠至37周或出现宫缩、宫内感染、胎膜早破、胎儿宫内缺氧等任一不适合继续妊娠情况时，即拆除宫颈缝线。预防性应用抗生素治疗3 d。

1.2.2 对照组 患者入院24 h内采用不使用宫颈球囊还纳水囊的紧急宫颈环扎术联合阿托西班治疗。阿托西班使用方法同观察组，紧急宫颈环扎术还纳羊膜囊的过程不使用还纳水囊，使用纱布垫入宫颈口后使用宫颈钳缓慢还纳，待纳入后取出纱布衬垫，注意动作轻柔避免破坏羊膜囊，余同观察组。

1.3 观察指标及评价标准 （1）对比两组妊娠延长时间、终止妊娠时间、早产发生率、宫内感染发生率等妊娠结局情况。（2）对比两组新生儿的Apgar评分、新生儿体重及新生儿住院时间。Apgar评分：在新生儿出生后立即对肌张力、脉搏、肤色、呼吸、刺激反射等5个方面进行评价，满分为10分，分数越低表示新生儿窒息越严重;新生儿住院时间为分娩当日至出院当日。（3）对比两组新生儿不良事件（新生儿肺炎、呼吸窘迫、高胆红素血症等）发生情况。

1.4 统计学处理 应用SPSS 22.0统计学软件进行分析。计量资料采用（x±s）描述，比较采用t检验;计数资料采用率（%）描述，比较采用字2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组一般资料比较 两组一般资料比较，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性，见表1。

2.2 两组妊娠结局比较 观察组妊娠延长时间和终止妊娠时间均长于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）;观察组早产发生率低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。两组流产发生率比较，差异无统计学意义（P>0.05）。见表2。

2.3 两组新生儿基本情况比较 观察组新生儿Apgar评分高于对照组、新生儿体重大于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）;观察组新生儿住院时间短于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。

2.4 两组新生儿不良事件发生情况比较 观察组新生儿不良事件发生率低于对照组，差异有统计学意义（字2=4.221，P=0.040）。见表4。

3 讨论

宫颈机能不全是引起孕妇晚期流产、胎膜早破、早产等妊娠并发症的重要原因之一[7]。宫颈机能不全的治疗目前主要采用宫颈环扎术或宫缩抑制剂等方法，其目的主要是延长孕周以降低流产、胎膜早破和早产的风险，提高新生儿存活率，降低新生儿并发症的发生风险[8]。目前临床采取何种手术方式延长妊娠，尤其是对于本次妊娠前无宫颈机能不全相关病史，但在孕期常规产检中发现宫颈机能不全且羊膜囊已突入宫颈管内患者，是否使用宫颈球囊还纳水囊的紧急宫颈环扎术存在较大争议[9-11]。紧急宫颈环扎术虽然应用于临床已有一定时间，但其疗效仍然具有争议[12]。为了分析对比不同紧急处理方案对宫颈机能不全患者妊娠结局的影响，本研究采用使用宫颈球囊还纳水囊的紧急宫颈环扎术联合宫缩抑制剂方法治疗宫颈机能不全患者，并与不使用宫颈球囊还纳水囊的紧急宫颈环扎术联合宫缩抑制剂进行比较。本研究结果提示紧急宫颈环扎联合宫缩抑制剂方法可以明显改善宫颈机能不全患者的妊娠结局，值得在临床上加以推广应用。

紧急宫颈环扎术中联合球囊扩张术可以通过球囊回纳羊膜囊，优势在于不会导致手术中胎膜破裂，造成胎儿流产或早产，具有较高的安全性，但球囊扩张对于实施手术者的手法技巧具有一定的要求，为避免人工性宫颈扩张的发生，实施手术的医生需认真结合阴道超声结果应用球囊扩张[13-14]。紧急宫颈环扎术通过手术的方式人为增加了宫颈管的张力，恢复了羊膜囊正常位置和宫颈口的屏障作用及保护作用，有效组织了宫颈口的缩短及扩张，能够进一步发挥承担妊娠后期孕囊重量的作用[15]。宫颈环扎术是目前治疗宫颈机能不全唯一的手术方式，对于延长患者孕周、提高新生儿成活率具有积极作用[16]。有研究认为，宫颈机能不全是由先天性子宫结构异常、人工流产术后、宫内感染等多种原因引起[17]，但导致孕妇流产、早产则与孕妇子宫异常宫缩有密切关系。妊娠期子宫异常收缩会加速子宫颈口的扩张及缩短，从而直接导致孕妇流产、早产，大大降低新生儿成活率[17-18]。阿托西班是一种人工合成的肽類物质，是宫缩抑制剂的代表药物之一，作为一种β2受体激动剂具有良好的解痉作用，在产科治疗异常宫缩具有较为广泛的应用，阿托西班进入人体后可以与子宫肌层的β2受体结合，激活腺苷酸环化酶从而，降低细胞外钙离子浓度，发挥降低子宫平滑肌收缩的作用，达到保胎延长孕周的作用[19-20]。因此，在紧急宫颈环扎术基础上有效抑制子宫异常收缩，对于延长孕周、提高新生儿成活率具有十分重要的意义。本次研究表明，采用使用宫颈球囊还纳水囊的紧急宫颈环扎术联合宫缩抑制剂的观察组妊娠延长时间和终止妊娠时间均显著长于不使用宫颈球囊还纳水囊的紧急宫颈环扎术联合宫缩抑制剂的对照组，观察组早产发生率明显低于对照组（P<0.05），两组患者流产发生率差异无统计学意义（P>0.05）。观察组新生儿Apgar评分高于对照组、新生儿体重大于对照组（P<0.05）;观察组新生儿住院时间短于对照组（P<0.05）;且观察组新生儿不良事件发生率显著低于对照组（P<0.05）。充分说明了使用宫颈球囊还纳水囊的紧急宫颈环扎术联合宫缩抑制剂通过有效延长患者孕期，可以极大程度改善新生儿成活率，明显降低由于发育不良引起的不良事件发生率。

综上所述，使用宫颈球囊还纳水囊的紧急宫颈环扎术联合宫缩抑制剂治疗宫颈机能不全孕妇效果理想，可以显著延长妊娠时间，提高新生儿身体素质，降低由于发育不良引起的不良事件发生率，值得临床推广应用。

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（收稿日期：2022-01-13） （本文编辑：占汇娟）