孟鲁司特钠辅助治疗急性加重期慢性阻塞性肺疾病的疗效及炎症因子的影响

黄心蔚，吴格怡（广东医科大学附属第二医院，广东湛江 524000）

慢性阻塞性肺疾病（COPD）属于临床中常见的呼吸系统疾病，临床特征主要是持续存在呼吸系统症状及气流受到限制，并且出现进行性发展，往往与空气中的有害颗粒或气体造成气道受阻或肺泡异常等情况密切相关[1]。由于患者病情的不断恶化，肺组织弹性受到损伤，逐渐造成通气换气功能阻塞，如不及时治疗，将会导致病情进一步恶化，形成慢性呼吸衰竭、慢性肺源性心脏病等[2]。有关数据显示，40 岁以上人群中COPD 的发病率约为10%[3]。目前临床中主要使用药物治疗，包括支气管扩张剂和糖皮质激素等。孟鲁司特钠属于选择性白三烯受体拮抗剂。白三烯是重要的炎症细胞趋化剂的一种，能够加重气道反应。孟鲁司特钠可以降低白三烯活性，减轻由白三烯所带来的血管通透性增加、支气管痉挛收缩和黏膜水肿等问题，同时阻断炎症因子的释放，降低气道重塑和纤维化，能够有效缓解该病的临床症状，提高患者的肺功能，在COPD 患者的治疗中应用广泛。本研究观察了孟鲁司特钠辅助治疗对急性加重期COPD 患者疗效及血清CPR 和PCT 水平的影响，现将结果报道如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料

选取2017 年1 月至2019 年3 月我院急性加重期COPD 患者70 例，随机分为实验组和对照组，每组35 例。其中实验组男21 例，女14 例；年龄46～84 岁，平均（63.8±4.1）岁；病程2.1～11.0 a，平均（5.3±2.6）a。对照组男22 例，女13 例；年龄45～85 岁，平均（64.7±3.5）岁；病程2.3～12.0 a，平均（5.4±2.7）a。两组患者基本资料比较差异无统计学意义（P＞0.05）。纳入标准：（1）所有患者均符合《慢性阻塞性肺疾病诊治指南（2013 年修订版）》[4]相关诊断标准；（2）处于COPD 急性加重期；（3）患者依从性良好，同意参与本次实验。排除标准：（1）患有严重呼吸道感染及全身炎症反应综合征；（2）患有严重肾脏功能障碍；（3）患有认知障碍、精神疾病等；（4）对本实验所用药物有过敏禁忌证；（5）患者近3 个月内接受过糖皮质激素和白三烯受体拮抗剂等药物治疗；（6）不愿配合本次实验者。本研究经我院伦理部门批准。

1.2 方法

对照组患者接受常规治疗，包括吸痰、化痰、纠正酸碱失衡等，并且在治疗过程中根据患者的病情予头孢菌素类等敏感抗菌药物进行抗感染治疗[5]。实验组患者在对照组治疗的基础上结合孟鲁司特钠辅助治疗：孟鲁司特钠（生产厂家：杭州默沙东制药有限公司分装；国药准字：J20 130054；产品规格：10 mg*30 s）口服，每天1 次，睡前服用，每次10 g，连续治疗2 周。期间若患者发生不良反应需及时采取措施。两组患者均持续治疗28 d。

1.3 观察指标

（1）临床疗效。显效：治疗后，患者咳嗽、咳痰、喘息等临床症状基本消失，且机体的各项指标恢复到正常状态；好转：治疗后，患者咳嗽、咳痰、喘息等临床症状得到明显改善，且机体的多数指标恢复到正常状态；无效：治疗后，患者咳嗽、咳痰、喘息等临床症状没有明显变化，且机体的多数指标仍未恢复到正常状态。（2）肺功能。第1 秒用力呼气容积（FEV1）、FEV1 与用力肺活量（FVC）的比值（FEV1/FVC）、FEV1 占预计值的百分比（FEV1%Pred）。（3）炎症因子水平。患者治疗前后采集空腹静脉血3 mL，离心处理后将标本中的上清液保存在-2 ℃环境中，使用免疫比浊法和免疫发光法检测血清CRP 和PCT 水平。

1.4 统计学处理

采用SPSS 20.0 软件进行统计分析。计量资料以表示，采用t检验；有序分类资料采用秩和检验。P＜0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 临床疗效

实验组患者的总有效率为94.3%，对照组为71.4%。实验组的临床疗效明显优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组临床疗效的比较 （例）

2.2 肺功能

两组患者治疗后各项肺功能指标均优于治疗前（P＜0.01），两组间比较差异无统计学意义（P＞0.05），见表2。

表2 两组肺功能的比较 （，n=35）

表2 两组肺功能的比较 （，n=35）

与同组治疗前比较：aP＜0.01；与对照组治疗后比较均P＞0.05

2.3 炎症因子水平

治疗前，两组患者的血清CRP 及PCT 水平差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，两组患者的血清CRP 及PCT 水平均低于治疗前，且以实验组更为显著（P＜0.01）。见表3。

表3 两组炎症因子水平的比较（，n=35）

表3 两组炎症因子水平的比较（，n=35）

与同组治疗前比较：aP＜0.01；与对照组治疗后比较：bP＜0.01

3 讨论

急性加重期COPD 是COPD 发展的重要病程，也是影响患者身体健康的重要因素。处于这一阶段的患者会有四分之一出现明显的肺功能下降，加重病情[6]。研究发现，急性加重期COPD 的病情发展和体内的炎症反应密切相关，而炎症因子的加速释放使得患者的气道炎症无法治愈，严重破坏患者体内的肺组织结构，导致病情持续加重，使患者的生命安全受到威胁[7-8]。目前受老年化的影响，我国COPD 发病率持续上升，因此寻找一种更加有效的治疗方式尤为重要。

血清CRP 及PCT 是COPD 患者临床检测的相关炎性因子，当患者全身系统出现严重感染时，机体内的血清CRP 及PCT 水平会不断上升，患者经有效治疗后，其水平将会下降，因此这是了解患者病情的重要依据。且CRP 能够敏感识别宿主体内病原体与凋亡坏死细胞，聚集补体系统和吞噬细胞共同作用，有效清除凋亡坏死细胞。CRP 水平的高低反映了炎症反应程度，患者体内CRP 水平越高表示炎症反应越显著[9-10]。PCT也是反映机体感染的重要指标，一旦患者出现了严重感染情况，其体内的PCT 水平将骤然升高；若感染得到有效控制，则患者体内的PCT 水平就会恢复到正常水平[11-12]。

白三烯属于中粒细胞激活剂，在气道炎症反应中起到促进作用。孟鲁司特钠作为白三烯高选择受体拮抗剂能够有效抑制炎症细胞的释放，降低气道炎症反应，使得气管痉挛得到有效缓解，进而减轻患者呼吸困难等症状。本研究结果显示，实验组患者的临床疗效明显优于对照组（P＜0.05）；血清CRP 及PCT 水平低于对照组（P＜0.01），表明在急性加重期COPD 患者的治疗中给予孟鲁司特钠辅助治疗能够有效抑制炎症因子的释放，降低炎症反应，提高治疗效果，值得临床推广。