案例-翻转教学模式在《健康评估》实训教学中的应用

谭冰，刘峰，戚雯琰

（1.江西卫生职业学院 护理系，江西南昌 330200；2.江西卫生职业学院 现代教育技术中心，江西南昌 330200）

《健康评估》是护理专业的基础和桥梁课程，其实训课程更是为培养学生的职业能力起到了支撑作用。近年来，有很多《健康评估》课程的教学改革[1-3]，取得了一些成功的经验，但亦发现一些问题：（1）学生学习积极性不高。部分高职学生学习能力和自觉性较低，对传统课堂教学缺乏兴趣。（2）职业能力培养不足。由于授课时间和场所限制，教师更注重理论教学，对学生临床实践、团队合作、人文素质等职业能力和素养的培养相对不足。

翻转课堂（flipped classroom）又称颠倒课堂，要求学生在课前完成相关知识学习，教师转变为学习的指导者，课堂则变成讨论、答疑及知识运用的场所[4]。目前国内医学教育领域也在积极推广、实践与应用翻转课堂，并证明其能够提高医学生学习兴趣和学习能力[5]。案例教学（case-based learning，CBL）是指在教学过程中以实际案例为基础的教学方法，其本质是以问题引导学习，已经广泛应用于医学教育教学，可显著提高学生分析问题和解决问题的能力、培养职业能力和职业素养。本研究联合翻转课堂和案例教学，探究其在高职护理专业《健康评估》实训教学中的应用效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2020 级三年级高职护理专业4 个平行班级共241 名学生作为研究对象。从这4 个班级中任选2 个班为干预组（n=120），其中男生18 名，女生102 名，年龄17～21 岁，平均年龄（18.24±1.01）岁，采用案例-翻转教学模式开展实训教学。另2 个班为对照组（n=121），其中男生21 名，女生100 名，年龄16～21 岁，平均年龄（18.08±0.99）岁，采用传统教学模式开展实训教学。干预组和对照组专业及课程设置相同，比较性别、年龄、专业基础水平等一般资料，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

干预组和对照组采用相同的教学大纲、教学进度及学时，选取与临床常见病密切相关的腹部评估、肺脏评估、神经系统评估作为实验内容，根据教学内容的深度和广度分配学时，腹部评估6 学时，肺脏评估6 学时，神经系统评估8 学时，共计20 学时，同时对干预组和对照组进行实训教学。干预组授课方式：课题组成员利用自建的在线精品课程将每章节授课视频、操作示教视频、授课PPT、思维导图、参考资料、案例分析、聚焦临床、扩展阅读等教学资料共享给学生。课前一周精选案例发布任务，发布的任务要求学生既能熟悉理论知识和实训步骤，又能培养职业能力。学生通过查阅资料、组间讨论等方式完成任务。授课时，首先由教师讲授实训操作流程及要点并示教实训操作，随后学生以案例为导学分组进行实训操作，教师与学生对操作进行沟通、交流，最后教师对实训操作进行点评，进一步深化和内化教学难点及重点。对照组授课方式：教师下发课前预习任务，学生预习相关实训操作，完成课前任务。课堂内，首先由教师讲授实训操作流程及要点并示教实训操作，随后学生分组进行实训操作，教师与学生对操作进行沟通、交流，最后教师重点点评实训操作，引导学生进一步掌握操作要点和教学重难点。

1.3 评价指标

1.3.1 主观评价

编制《学习综合能力量表》，经护理教育专家评价，认为其内容和效度良好，适合高职护生。量表由职业兴趣、学习习惯和学习方法组成，权重分别为0.30、0.15、0.55，共12 项二级指标、40 项三级指标。采用Likert5 级评分法，1 分表示不符合，5 分表示完全符合，总分200 分，得分与学习能力成正比。使用前检验，本量表内容效度0.80，Cronbach's α 系数0.82。

1.3.2 客观评价

评价内容包括在线学习统计、理论成绩和实训成绩。（1）利用在线平台自有统计版块对干预组、对照组进行在线学习数据的统计和对比[6]，包括章节学习次数、参与讨论。（2）两组学生考试均采用相同的理论试卷，考试重点为腹部评估、肺脏评估、神经系统评估，满分为100 分，同一教师阅卷，比较两组学生的理论成绩。（3）实训成绩为教学干预后的实训考核，为提高考核结果的客观性，培训“标准化病人志愿者”进行实训考核。“标准化病人志愿者”来源为三年级护生，招募4～6 位志愿者进行案例培训（根据事先准备好的剧本内容进行培训，包括病史、症状、体征和辅助检查等），培训结束，对志愿者进行相关理论考核和操作考核，合格后即可用于教学干预。

1.4 统计学方法

使用SPSS21.0 统计学软件处理分析数据，计量资料描述用均数、标准差，计数资料描述用例数；采用t检验、χ2检验对一般资料和两种教学模式的效果进行比较，P＜0.05 为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 学习参与度的差异性分析

在线平台统计显示，干预组采用了案例-翻转教学模式后，学生课前活动丰富，包括阅读案例材料，查阅相关资料，组间分析、讨论等。对照组课前预习，主要为查阅指定资料。干预组章节学习和参与讨论人次显著高于对照组。差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组护生干预前后学习参与度比较（均数±标准差，人次）

2.2 学习综合能力差异性分析

一共发放问卷241 份，回收241 份，回收率为100%，《学习综合能力调查表》结果显示，干预组学生在职业兴趣、学习习惯和学习方法方面较对照组有明显提升，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组护生干预前后学习综合能力比较（均数±标准差，分）

2.3 学习成绩差异性分析

干预组、对照组理论考试成绩及实训考核成绩均服从正态分布，且方差齐性。结果显示干预组成绩显著优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组护生干预前后统考成绩比较（均数±标准差，分）

3 讨论

3.1 案例-翻转教学模式的优势

本研究结果显示，干预组护生学习参与度、学习综合能力及学习成绩均高于对照组，分析原因，案例-翻转教学模式突破了时间和空间的限制。学生由被动学习转为主导地位，自行把控学习方式、学习时间和场所，完成大部分学习内容，显著提高了学习兴趣，有利于培养自学能力。分析案例、交流信息，进一步将知识内化，并在心理上对临床实践有了一定程度的准备，有利于培养团队合作能力、临床思维能力及人文关怀素养。

3.2 案例-翻转教学模式的关键环节

设计案例是顺利开展教学的关键，因此，课题组成员分析授课教材、实训大纲、考试大纲及其他教辅资料，明确教学目标，以期设计出高水平的实训案例。经过探讨，对实训案例提出了以下要求：（1）真实性。案例必须来自临床实践，符合疾病发展的客观事实。护生在融入案例时才能真正缩小理论与临床的差距[7]，为将来走上职业岗位奠定基础，达到职业能力培养的目的。（2）引导性。案例必须引导学生解决问题，才能实现教学目标。案例中给出的信息根据对知识点的掌握要求通常以两种形式显示：一是典型信息，包括疾病的常见病因，典型或特征性症状、体征及检查结果，信息越是典型，揭示疾病发展的规律越是深刻，有利于学生进一步熟练掌握知识点；二是相关信息，需要学生结合问题筛选并进行分析讨论，帮助学生提高分析解决问题的能力。（3）设计性。临床实践中的案例往往病种复杂，病情多变，不利于对尚处于初级学习阶段的护生开展教学，因此，必须对案例进行设计，将其修订为病种较为单一的教学案例。突出重难点，紧扣教学目标，帮助护生层层递进，逐步培养护生理论联系实践的能力。（4）多学科融合。将案例疾病涉及的基础学科、法律法规、职业道德等多学科知识合理融入，尤其注重思政内容，以期培养学生的临床思维和职业道德。

3.3 案例-翻转教学模式存在的问题

在学生方面，个别护生仍将学习重心寄托于课堂教学。分析原因，案例-翻转教学模式是对传统学习习惯的一种冲击，部分护生缺乏自主获取知识的能力和技巧，表现出畏难心理和依赖心理。如何采取恰当的措施使学生克服畏难情绪，使之普遍适应案例-翻转教学模式，还有待研究。在教师方面，需要跟随学生的不同理解进行即时教学、建设及更新案例库、维护平台资料和数据，这对教师的专业水平、综合能力都提出了更高的要求，目前尚未形成客观的评价体系。

综上所述，在《健康评估》实训教学中开展案例-翻转教学模式，在理论、实践上均存在可行性，对从事《健康评估》教学的教师有积极的指导意义，在现有经验的基础上可推广到高职护理专业的其他核心课程，以探索高职护理专业的最优教学模式。