应激系统理论为指导的护理干预在皮瓣移植修复手指皮肤缺损中的应用

[摘要]目的：探讨以应激系统理论为指导的护理干预在皮瓣移植修复手指皮肤缺损患者中的应用效果。方法：随机选取笔者医院2016年3月-2021年3月收治的108例手指皮肤缺损采用皮瓣移植修复患者作为研究对象，将其随机分为观察组和对照组，各54例。对照组采取常规护理措施，观察组在对照组基础上采取应激系统理论为指导的护理措施。比较两组患者的抗应激能力、创伤后成长水平、心理状态及睡眠质量。结果：护理前，两组抗应激能力、创伤后成长水平、心理状态及匹兹堡睡眠质量指数比较差异无统计学意义（P>0.05）。护理后，观察组各项指标均较对照组有显著提升，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：采取应激系统理论为指导的护理措施可以有效改善皮瓣移植修复手指皮肤缺损患者的抗应激能力、创伤后成长水平、心理状态及睡眠质量，有积极的临床意义。

[关键词]应激系统理论;护理干预;皮瓣移植;缺损修复;心理状态;睡眠质量

[中图分类号]R473.6    [文献标志码]B    [文章编号]1008-6455（2022）06-0170-04

Application of Nursing Intervention Based on Stress System Theory Guidance in Repairing Finger Skin Defect with Skin Flap Transplantation

SHI Tingfeng

（Department of Surgery，Sinopharm China Railway Jiujiang Hospital，Jiujiang 332000，Jiangxi，China）

Abstract： Objective  To explore the effect of nursing intervention based on stress system theory guidance in the repair of finger skin defects with skin flap transplantation. Methods  108 patients with finger skin defects undergoing skin flap transplantation repair in the hospital between March 2016 and March 2021 were selected as the research subjects， and they were randomly divided into the observation group and the control group， with 54 cases in each group. The control group was given conventional nursing measure， and the observation group adopted nursing based on stress system theory guidance on the basis of the control group. The anti-stress ability， post-traumatic growth level， psychological status and Pittsburgh sleep quality index were compared between the two groups of patients. Results  Before nursing， there was no significant difference in anti stress ability， post-traumatic growth level， psychological state and Pittsburgh sleep quality index between the two groups （P>0.05）. After nursing， the indexes of the observation group were significantly higher than those of the control group， and the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion  Nursing based on stress system theory guidance can effectively improve the anti stress ability， post-traumatic growth level， psychological state and sleep quality of patients with finger skin defect repaired by skin flap transplantation， which has positive clinical significance.

Key words： stress system theory; nursing intervention; flap transplantation; defect repair; mentality; sleep quality

手指是手前端的五個分支，五根手指互相协同可以完成日常生活工作所需，对人体健康也起着重要作用，但部分手外伤患者，受伤后直接造成皮肤缺损，后期可能出现坏死，受损处缺少皮肤组织可导致骨、肌腱外露，无法自行愈合，往往需要皮瓣修复[1]。手是人的第二张脸，手指皮肤受损不仅影响身体健康和日常生活，还可能会对患者心理造成一定的压力和负担，患者往往会出现不同程度的应激反应，影响患者的生活质量和睡眠状况[2]，因此，对需要进行手指皮瓣修复的患者采取合适有效的护理措施非常重要。应激是机体受各种内外环境及心理因素刺激时出现的保护性反应，最直接的表现是情绪紧张，不良的应激会使患者过于紧张，不利于疾病的恢复，应激系统理论为应激护理干预提供理论指导[3]，涉及应激源、人的应对方式、个性化等因素，这些因素共同作用，不同的人会对应激做出不同的反应，形成不同的结果，对疾病康复、患者心态均造成一定的影响。基于此，护理人员可以从改变患者的应对方式和认知评价入手进行干预，以此改变患者创伤后的应激结果。本研究探讨应激系统理论为指导的护理干预在皮瓣移植修复手指皮肤缺损患者中的应用，目的是改善患者不良的心理状态，提高创伤后抗应激能力，促进患者疾病康复，现报道如下。

1  资料和方法

1.1 一般资料：随机选取笔者医院2016年3月-2021年3月收治的108例手指皮肤缺损采用皮瓣移植修复的患者作为研究对象，将所有患者随机分为观察组和对照组，各54例。其中对照组男28例，女26例;年龄23～65岁，平均（45.23±3.88）岁;单指受伤13例，多指受伤41例;机器绞伤31例，挤压伤15例，电锯伤8例。观察组男29例，女25例;年龄25～65岁，平均（46.29±4.16）岁;单指受伤15例，多指受伤39例;机器绞伤29例，挤压伤16例，电锯伤9例。两组患者一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），可进行对比。

1.2 纳入标准：患者及家属知情同意;患者认知清晰，无沟通障碍;年龄18～65岁。

1.3 排除标准：患者存在心理疾患;不能耐受手术或不合作的患者。

1.4 治疗方法：两组均行常规手术治疗。术前进行血常规检查，根据患者损伤范围和程度采取适当的皮瓣修复手术对受损处进行修复，尽可能保持原指功能。

1.4.1 对照组：采用常规护理。①术后保持室内空气流通，观察患者有无发热，预防感染;②护理操作轻柔，采取舒适卧位，保护肢体，避免活动时损伤皮瓣，减轻疼痛;③给予患者清淡易消化饮食，保证营养供给;④保护伤口敷料干燥清洁，严格无菌操作，防止交叉感染;⑤适当抬高皮瓣修复部位，促进静脉回流，舒展经络，减轻水肿;⑥加强对患者的心理护理，消除患者紧张情绪，使其保持良好的心态。

1.4.2 观察组[4]：在对照组基础上给予应激系统理论为指导的护理干预。

1.4.2.1 健康教育：①入院时，护理人员态度热情亲切，主动介绍科室环境，缓解陌生环境带给患者的紧张焦虑感，建立友好的护患合作关系;②进行手指损伤相关知识宣教，包括手术方式、如何换药、如何保护伤口及对术后并发症的观察及护理等;③根据患者的不良情绪反应，如焦虑、紧张、担忧、恐惧等，给予安慰指导，减轻患者疼痛，有利于减轻患者紧张情绪;④给予营养丰富、易消化的饮食，保证患者充足营养;⑤术后早期进行主动、被动康复训练，防止手指功能废用。

1.4.2.2 放松疗法：①练习腹式呼吸。患者闭口，用鼻子深吸气，手可置于腹部，感觉腹部凸起，屏气1 s，然后经鼻慢慢呼气，感受腹部凹下，屏气1 s，每天进行1次腹式深呼吸训练，每次半小时。此种训练方式可以减轻患者压力，达到降低应激反应的目的;②肌肉放松训练。患者仰卧，按照呼吸频率，依次先使各组肌肉群紧张，保持10 s，再放松全身各组织肌肉群，保持20～30 s，每次进行0.5 h;③音乐疗法。选择安静、和缓、优美的轻音乐作为治疗曲目，保持病室安静，指导患者轻闭双眼，选择舒适体位，配合冥想，消除内心不安、焦虑、恐惧情绪，每日早晚各进行1次，每次0.5 h。

1.4.2.3 加强社会支持系统干预：鼓励患者家属包括父母、子女、配偶等关心、体贴患者，帮助患者树立康复的勇气和信心，在关心患者的同时，接受患者因疾病造成的自我形象改变，指导患者生活自理，保持乐观愉快的心情。

1.5 观察指标

1.5.1 抗应激能力：护理前后采用成人心理弹性量表（Resilience scale for adults，RSA）[5]评估两组患者的抗应激能力，该表包含计划风格、未来计划、自我认知、家庭凝聚、社会能力及社会资源6个维度，采用5级评分，得分越高表示心理弹性好，抗应激能力强。

1.5.2 创伤后成长水平：护理前后，采用中文版创伤后成长量表（Chinese posttraumatic growth inventory，C-PTGI）[6]对两组患者创伤后成长水平进行测评，该量表包含个人力量、自我转变、人生感悟、新的可能性及与他人关系等5个维度，总计20个条目，均采用6级评分，得分越高表示创伤后成长水平越高。

1.5.3 心理状态：护理前后，采用焦虑自评量表（Self-rating anxiety scale，SAS）[7]、抑郁自评量表（Self-rating depression scale，SDS）[7]评估两组患者的心理状态，得分越高表示患者焦虑、抑郁情况越严重。

1.5.4 睡眠质量：护理前后采用匹兹堡睡眠质量指数（Pittsburgh sleep quality index，PSQI）[8]評估两组患者的睡眠质量，该量表包括睡眠时间、睡眠质量、睡眠效率、入睡障碍、入睡时间、药物、日间功能等7个条目，每个条目评分0～3分，得分越高睡眠质量越差，总分21分，>7分提示睡眠障碍。

1.6 统计学分析：运用SPSS 21.0软件进行统计学分析，计量资料用（x¯±s）表示，采用t检验，计数资料（%）采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2  结果

2.1 两组抗应激能力比较：护理前，两组计划风格、未来计划、自我认知、家庭凝聚、社会能力、社会资源6个维度的心理弹性评分比较差异无统计学意义（P>0.05）;护理后，观察组上述指标均较对照组有显著改善，组间比较差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.2 两组创伤后成长水平比较：护理前，两组个人力量、自我转变、人生感悟、新的可能性、与他人关系等5个方面评分比较差异无统计学意义（P>0.05）;护理后，观察组上述指标均较对照组有显著改善，组间比较差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

2.3 两组心理状态比较：护理前，两组SAS、SDS评分比较差异无统计学意义（P>0.05）;护理后，两组评分均降低，且观察组降低幅度大于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。

2.4 两组睡眠质量比较：护理前，两组睡眠质量比较差异无统计学意义（P>0.05）;护理后，两组睡眠质量均有改善，且观察组明显优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表4。

3  讨论

手指在日常生活、工作中起着重要作用，如果发生损伤不仅会对患者日常生活造成严重影响，更会造成患者的自我形象紊乱，加重患者心理应激反应[9]。应激系统理论认为，应激源、患者的应对方式以及认知评价是影响应激的重要因素，由于个体之间存在差异，所以不同患者面对相同的应激源会有不同的结果，对这些因素进行干预可以改变患者应激结果，为护理干预提供指导，并且有研究发现该理论目前在肿瘤患者中取得了良好效果[10]，因此本研究采取应激系统理论为指导的护理干预，观察此种护理方法在皮瓣移植修复手指皮肤缺损患者中的应用。

本研究结果发现，实施应激系统理论为指导的护理干预后，观察组的抗应激能力和创伤后成长水平较对照组有显著提升（P<0.05），说明此种护理方法对降低患者应激反应，提高患者创伤后成长水平有显著效果。因为本研究中针对患者创伤后不良的应激反应，根据应激源、患者的应对方式和认知评价等造成不良应激的因素采取相应的应激干预措施，通过健康教育的方式，让患者在陌生环境感受到关怀和照顾，减轻内心因手指损伤造成的焦虑悲惧情绪，鼓励患者树立康复信心，告诉患者修复预后一般较好，手指功能可以得到基本恢复，减轻患者的悲观情绪，以乐观积极的态度对抗疾病，产生正向的心理应激，以此形成良性循环，促进患者应激能力和创伤后成长水平的提升[11-12]。

本研究还发现，护理后，观察组的心理状态和睡眠质量较对照组有显著改善（P<0.05）。分析原因为患者的心理状态和睡眠质量都受应激反应的影响，若长期处于较强的应激状态，紧张情绪会导致患者明显焦虑、抑郁，睡眠质量也会大打折扣。本研究通过腹式深呼吸训练、肌肉放松训练和音乐疗法缓解患者过度应激造成的肌肉紧绷、心理状态不穩定的情况，加上家属及医护人员等的社会支持，使患者能够感受到被照顾，改善自我形象紊乱的状态，消除内心的担忧，进而改善患者的睡眠质量，焦虑、抑郁情绪也随之缓解[13]。

综上所述，应激系统理论为指导的护理方法可以有效改善患者创伤后的抗应激能力、创伤后成长水平、心理状态和睡眠质量，为患者康复提供心理指导，可以在临床实际工作中借鉴应用。

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[收稿日期]2021-08-26

本文引用格式：史庭凤.应激系统理论为指导的护理干预在皮瓣移植修复手指皮肤缺损中的应用[J].中国美容医学，2022，31（6）：170-173.