右美托咪定联合罗哌卡因切口浸润对后路腰椎融合手术后镇痛的影响

陈杰忠，陈武龙

（1.前海人寿广州总医院 麻醉科，广东 广州 511340；2.东莞东部中心医院 麻醉科，广东 东莞 523573）

0 引言

后路腰椎融合术是治疗椎间盘突出及椎管狭窄最常见的方法，术后疼痛剧烈，严重影响患者睡眠质量，术后镇痛较为关键[1]。临床常采用的镇痛药物为罗哌卡因浸润，能起到一定止痛效果，但因药效较短，不足以维持至术后康复时间，从而对降低疼痛效果不显著[2]。右美托咪定主要作用于下丘脑腹外侧神经，具有提高神经阻滞及蛛网膜下腔麻醉效果，延长时间[3]，但将此药用于后路腰椎融合患者，对减轻疼痛的效果并未明确，基于此，本研究将探讨右美托咪定联合罗哌卡因切口浸润对后路腰椎融合手术后镇痛的影响，结果如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

经患者及家属签署知情同意书，医院伦理委员会批准将前海人寿广州总医院2020年10月-2021年6月收治的60例后路腰椎融合手术患者分组，按照随机数字表法分为对照组（n=30）和观察组（n=30）。对照组男16例，女14例；年龄41～61岁，平均（50.77±7.87）岁；ASA分级：Ⅰ级12例，Ⅱ级18例；椎间盘突出17例，椎管狭窄13例。观察组男19例，女11例；年龄41～61岁，平均（50.80±7.46）岁；ASA分级：Ⅰ级11例，Ⅱ级19例；椎间盘突出16例，椎管狭窄14例。上述资料两组患者对比无统计学差异（P>0.05），具有可比性。

纳入标准：①对本研究药物无过敏者；②能耐受手术者；③麻醉分级Ⅰ～Ⅱ级。

排除标准：①有严重脏器功能病变；②BMI大于30kg/m2；③不能达到有效沟通者。

1.2 方法

对照组：给予罗哌卡因浸润。先行手术前麻醉，包括以下：进入手术室开放静脉通路，监测心率、血氧饱和度、动脉血压等基础体征，给予静脉吸入全身麻醉，采用0.3ug/kg舒芬太尼（厂家：宜昌人福药业；规格：2mL:100ug；国药准字H20054172）、0.15mg/kg苯磺顺阿曲库铵（厂家：江苏恒瑞；规格：10mg；国药准字H20060869）、2mg/kg丙泊酚（厂家：四川科伦药业；规格：200mg；国药准字H20130535）行气管插管麻醉诱导，后机械通气（频率：12～14次/min，潮气量：8mL/kg，确保呼气末CO2为35～45mmHg），术中给予瑞芬太尼（厂家：江苏恩华药业；规格：1mg；国药准字H20143314）0.1～0.2ug/kg/min静脉泵注，异丙酚4～6mg/kg/h静脉泵注，采用七氟烷（厂家：江苏恒瑞；规格：120mL；国药准字H20070172）0.5%～1%吸入，同时给予苯磺顺阿曲库铵（厂家：江苏恒瑞；规格：10mg；国药准字H20060869）静脉注射以松弛肌肉，当血压小于基础值得20%，给予25～50ug去氧肾上腺素（厂家：上海禾丰；规格：1mL:10mg；国药准字H31021175）静脉注射，每分钟心率小于50次时，给予0.3～0.5mg阿托品静脉注射，手术结束前10min停用丙泊酚与七氟烷，并给予5μg舒芬太尼静脉注射，停用瑞芬太尼，并于结束缝合前给予0.375%罗哌卡因（厂家：瑞典阿斯利康；规格：200gL:100mL×5；H20020251）20mL于皮下组织、椎旁肌肉组织及皮肤逐层浸润，后缝合切口，送入复苏室。

观察组：在罗哌卡因基础上联合右美托咪定浸润。缝合皮肤前麻醉操作与对照组一致，采用0.375%20mL罗哌卡因与右美托咪定（厂家：扬子江药业集团有限公司；规格：2mL:0.2mg；国药准字H20130027）1.5ug/kg给予皮下组织、椎旁肌肉组织及皮肤逐层浸润，缝合切口，送入复苏室。两组均观察至术后48h。

1.3 观察指标和评价标准

观察两组术后体征、肝功能、疼痛状况与睡眠质量。

（1）术后体征：观察患者术后在麻醉复苏室停留时间（PACU），苏醒时间。

（2）肝功能：与术前及术后48h采集患者静脉血，离心后采用酶联吸附法检测谷草转氨酶（AST）与谷丙转氨酶（ALT）值。

（3）疼痛状况与睡眠质量：于术后4、12、48h采用VAS评分[4]评价患者疼痛情况，总分0～10分，得分与患者疼痛感剧烈程度呈正相关；采用PSQI量表[5]评价患者睡眠质量，总分0～21分，得分与睡眠质量呈负相关。

1.4 统计学方法

数据录入SPSS 22.0软件中分析，计数资料用%表示，采用χ²检验；计量资料用（）表示，采用t检验，P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者术后体征对比

观察组PACU及苏醒时间与对照组对比无统计学意义（P>0.05），见表1。

表1 两组患者术后体征对比（）

2.2 两组患者肝功能对比

术后48h，观察组AST、ALT值均低于对照组（P<0.05），见表2。

表2 两组患者肝功能对比（）

表2 两组患者肝功能对比（）

注：*P<0.05，与术前组内比较。

2.3 两组患者疼痛状况与睡眠质量对比

术后4h，两组VAS、PSQI评分对比差异无统计学意义（P>0.05），术后12、48h，观察组VAS及PSQI评分均低于对照组（P<0.05），见表3。

表3 两组患者疼痛状况与睡眠质量对比（）

表3 两组患者疼痛状况与睡眠质量对比（）

注：*P<0.05，与术后12h组内比较。

3 讨论

后路腰椎融合术后因剧烈疼痛造成机体产生一系列应激反应，影响患者睡眠质量，需选择适当的镇痛药以缓解[6]。罗哌卡因是临床常用的镇痛药，能有效阻碍钠离子向神经纤维细胞的流动，从而发挥镇痛效果，由于过量使用此药物极易促使机体血药浓度快速提升，从而引起中毒症状，而少剂量不能维持至恢复时间[7]，对减轻疼痛的效果尚可提高，探寻合适的联合药物显得极为重要。右美托咪定是新型麻醉辅助药，主要有抑制交感神经兴奋、镇痛及镇静的作用，可延长臂丛神经麻醉时间，提高镇痛及镇静效果[8]，若将其用于后路腰椎融合术后患者或许对降低疼痛程度的效果更显著。

本研究中，观察组PACU及苏醒时间与对照组对比无统计学意义（P>0.05）；AST、ALT值均低于对照组（P<0.05）；术后4h，两组VAS、PSQI评分对比差异无统计学意义（P>0.05），术后12h、48h，VAS及PSQI评分均低于对照组（P<0.05），说明右美托咪定联合罗哌卡因切口浸润可显著改善后路腰椎融合手术后患者肝功能，降低疼痛度，改善睡眠质量，但不影响术后苏醒情况。可能是因为右美托咪定浸润给药时，能有效延长臂丛神经麻醉时间，可促使外周ɑ受体的激动性，从而起到镇痛镇静作用，以提高麻醉效果[9]，浸润入血时能达到有效收缩血管平滑肌的目的，促进罗哌卡因作用效果及时间，从而进一步提高镇痛作用[10]；疼痛会使机体产生应激反应，损害神经功能，而此药具有抑制P38/MAPK通道，激活PI3K/Akt通路的作用，能稳定线粒体膜，从而保护神经功能，因此不影响苏醒时间，并能阻碍感觉神经对疼痛的传导，提高睡眠质量[11]；手术应激反应对脏器功能具有直接影响，尤其肝功能损害较为明显，而此药具有恢复GSH/GSSG的效果，能降低脂类物质过氧化物水平，提高超氧化物活性，并能减轻交感神经兴奋，降低手术过程中机体的应激反应，改善肝功能[12-13]。

综上所述，右美托咪定联合罗哌卡因切口浸润可有效调节后路腰椎融合手术后患者肝功能，减轻疼痛情况，从而改善睡眠质量，但不影响术后苏醒时间。