IRoot Bp 填充牙髓血运重建术和Vitapex 根尖诱导成形术应用于年轻恒牙根尖周病变患者的效果对比

周旭

（深圳市龙岗区耳鼻咽喉医院 口腔科，广东 深圳 518172）

0 引言

年轻恒牙根尖周病为儿童牙齿病变，治疗不及时患牙出现感染、甚至坏死，影响恒牙的生长。Vitapex根尖诱导成形术为治疗该疾病的传统方式，取得一定的疗效，但在促进牙根生长方面效果较差，且后期易出现根折风险。随着牙髓血运重建技术的成熟，通过彻底地消毒根管，提供良好的环境以促进牙髓、牙充质干细胞分化、增殖，并利用IRoot BP的诱导作用，有利于牙根生长[1]。目前有临床研究已经肯定牙髓血运重建技术治疗该疾病的效果，但其治疗机制尚有待进一步探究[2-3]。本研究选取78例年轻恒牙根尖周病变患者作为研究对象，对比分析IRoot BP填充牙髓血运重建术、Vitapex根尖诱导成形术的临床疗效，现汇报如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2018年1月-2019年10月深圳市龙岗区耳鼻咽喉医院就诊的年轻恒牙根尖周病变患者78例，随机分为对照组（n=39）、研究组（n=39）。对照组男24例，女15例；年龄7～16岁，平均（11.34±1.19）岁；病程1～23d，平均（10.34±2.21）d。研究组男27例，女12例；年龄6～17岁，平均（11.39±1.21）岁；病程2～25d，平均（10.47±2.32）d。两组一般资料比较（P>0.05）。共纳入患者78例，家属知情同意，且经医院伦理委员会批准。

1.2 方法

对照组行Vitapex根尖诱导成形术治疗：建立开髓通道，该通道予以氢氧化钙进行封管7d，且对根管彻底消毒，当无臭味从根管散出、无分泌物渗出、无叩击痛时，选取Vitapex糊剂填入牙根尖处，牙齿根管口可见糊剂溢出时停止填充，最后采用氧化锌封闭。研究组行牙髓血运重建术：首先开髓祛除腐烂组织，并选用根管锉明确根管内是否存在活髓组织。再进行根管冲洗消毒、抗感染。选用三种抗生素按1:1:1联合制成的糊剂[甲硝唑（江苏恒瑞医药股份有限公司，国药准字：H32022365）、米诺环素（丹东医创药业有限责任公司，国药准字：H10940262）、环丙沙星（天方药业有限公司，国药准字：H41024142）]填入牙根尖部，进行反复多次填充，直至距根尖4～5mm。再在X线下明确IRoot BP填充位置、充盈度。等待患者临床症状完全消失，并无脓性分泌物渗出时，彻底去除根管内抗生素糊剂。并在显微镜仔细观察下，选用无菌40号K锉将根尖牙乳头刺破，导致出血，直至釉牙骨质界下3mm。继续等待至形成血凝块时，再选取IRoot BP糊剂进行根管填充、封管治疗，修复牙体。有效随访6个月。

1.3 观察指标

①疗效判断标准：临床症状消失，X线下示牙根延长，根尖形成，根管腔缩小，即显效；临床症状消失，X线下示牙根延长，根尖形成不完全，即有效；临床症状无格式，X线下牙根无延长，根尖未形成，即无效。治疗总有效率=（n-无效）/n×100%；②采用酶联免疫法检测所有患者龈沟液中血管内皮生长因子（VEGF）、碱性成纤维细胞生长因子（bFGF）水平；③随访期间，X线、CT检查计算牙冠根比、牙根管壁厚度、牙骨质样组织沉积率；④观察患者出现牙根折断、牙齿染色、根管内感染病例数。

1.4 统计学方法

选用SPSS 22.0分析数据，计量资料、计数资料分别以（）、（%）表示；比较采用t检验、χ2检验。差异有统计学意义以P<0.05表示。

2 结果

2.1 比较治疗总有效率

研究组治疗总有效率高于对照组（P<0.05），见表1。

表1 比较治疗总有效率[n(%)]

2.2 比较龈沟液VEGF、bFGF水平

两组间沟液VEGF、bFGF水平治疗前比较无差异（P>0.05）；治疗后，两组上述指标水平均高于治疗前，且研究组高于对照组（P<0.05），见表2。

表2 比较龈沟液VEGF、bFGF水平（）

表2 比较龈沟液VEGF、bFGF水平（）

注：较治疗前，&P<0.05；较对照组，*P<0.05。

2.3 比较牙根相关生长指标水平

两组间牙冠根比、牙根管壁厚度治疗前比较无差异（P>0.05）；治疗后，两组上述指标水平均高于治疗前，且研究组高于对照组（P<0.05）；研究组牙骨质样组织沉积率高于对照组（P<0.05），见表3。

表3 比较牙根相关生长指标水平（）

表3 比较牙根相关生长指标水平（）

注：较治疗前，&P<0.05；较对照组，*P<0.05。

2.4 比较不良反应发生率

研究组不良反应总发生率低于对照组（P<0.05），见表4。

表4 比较不良反应发生率[n(%)]

3 讨论

年轻恒牙易出现牙根尖周病，且存在较多诱发因素，大部分由于外伤、牙根尖闭合不全所致，临床治疗较为困难。以往的Vitapex根尖诱导成形术具有一定局限性，且治疗过程中应用氢氧化钙封闭导致牙根生长、牙根管壁增厚受限，影响疗效，并增加感染、牙根折断风险。而牙髓血运重建术对已感染、坏死的牙髓具有修复作用，从而有利于牙本质再生，提高疗效[4]。但目前尚无数据说明牙髓血运重建术治疗的临床机制，本研究对78例年轻恒牙根尖周病变作为研究对象，分析实施牙髓血运重建术治疗的临床价机制。

本研究显示研究组治疗总有效率高于对照组，研究组牙冠根比、牙根管壁厚度、牙骨质样组织沉积率高于对照组，说明牙髓血运重建术可促进年轻恒牙牙根尖周病患者牙本质再生，提高疗效。国内李晓丹等研究得到相似结果[5]。分析原因：牙髓血运重建术治疗过程中清创彻底、封闭严密，且清除牙髓腔坏死组织彻底，可促进牙髓再生；另外该技术采用三联抗生素联合制剂进行填充牙根尖部，该制剂可渗透牙本质、有效抗感染，从而避免感染，促进恢复；并且采用IRoot BP新型生物陶瓷材料填充，包含丰富的锆、钽、硅酸钙、磷酸二钙等元素，能很好地与牙体相溶，促进压根尖形成[6]。

VEGF为血管内皮生长因子，可利于血管新生，诱导牙髓细胞增殖、分化；bFGF为细胞生长因子，可促进牙本质基质沉积，诱导牙本质细胞、成釉细胞生长、分裂、增殖。研究数据示研究组龈沟液VEGF、bFGF水平高于对照组，说明牙髓血运重建术可提高患者龈沟液VEGF、bFGF水平。有数据表明牙髓血运重建术治疗患者，其血凝块中VEGF、bFGF水平明显升高，并能促进牙基质干细胞分化为成纤维细胞、牙本质细胞、牙骨质细胞等[7-11]。故患者体内VEGF、bFGF水平升高考虑为牙髓血运重建术治疗年轻恒牙根尖周病的机制之一。

本研究显示研究组牙根折断、根管内感染发生率低于对照组，牙齿染色发生率高于对照组，考虑与牙髓血运重建术治疗中选用含四环素的抗生素联合糊剂填充有关。综上所述，对于年轻恒牙根尖周病变患者，牙髓血运重建术通过提高龈沟液生长因子水平，从而促进牙根生长，改善疗效。