莫达非尼联合BiPAP 呼吸机治疗慢性阻塞性肺疾病合并睡眠呼吸暂停综合征的临床疗效

黄国晓

（化州市人民医院 呼吸与危重症科，广东 化州 525100）

0 引言

慢性阻塞性肺疾病（COPD）和睡眠呼吸暂停综合征（OSAS）是临床常见的多发病，影响全身多个系统功能，发病率与年龄呈正相关[1]。两种疾病同时发生时，可引起患者呼吸道阻塞，严重者甚至出现呼吸循环衰竭[2]。对于该类疾病的治疗，目前临床上采用的主要是药物联合呼吸机的方式，主要目的在于缓解患者的低氧血症和高碳酸血症，并改善患者的睡眠质量[3]。鉴于此，该研究选取96名COPD合并OSAS患者为研究对象，采用不同的治疗方式，分析莫达非尼联合BiPAP呼吸机对其临床疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

纳入我院我院2018年10月-2020年12月收治的96例COPD合并OSAS患者为研究对象，随机等分两组。对照组患者中男28例，女20例；年龄区间为45～78岁，平均（57.19±2.64）岁；病程1～10年，平均（8.25±1.53）年。研究组患者中男25例，女23例；年龄区间为47～78岁，平均（55.63±1.74）岁；病程1～10年，平均（7.71±1.67）年。统计学分析两组患者的一般资料，无统计学意义（P>0.05）。本次研究经该院伦理委员会批准。

纳入标准：①患者符合COPD合并OSA诊断标准；②患者签署研究同意书。排除标准：①药物过敏者；②依从性差者。

1.2 方法

两组患者均在BiPAP模式下行无创呼吸支持治疗。根据患者身体耐受性调整仪器参数，直至患者自主呼吸稳定后撤离呼吸机。视病情恢复情况设定呼吸机治疗时间。对照组常规给予抗炎、祛痰、平喘等药物治疗，研究组在此基础上口服莫达非尼50～100mg（法国Lafon制药公司，国药准字H00244567，规格：20mg），每日一次，每4～5天增加50mg，共服用28天。

1.3 观察指标

（1）记录两组患者治疗前后血氧分压（PaO2）、血二氧化碳分压（PaCO2）。于治疗前和治疗后4周分别抽取两组患者股动脉血5mL，离心后取上清，全自动血气分析仪下行检测PaO2、PaCO2。

（2）记录患者睡眠量表（Epworth Sleepiness Scale，ESS）评分和用力肺活量（forced vital capacity，FVC）。0分：从不嗜睡。1分：偶尔嗜睡。2分：有时嗜睡。3分：经常嗜睡。

（3）观察两组患者治疗后的不良反应发生情况，包括头痛、失眠、转氨酶升高等。

1.4 统计学方法

使用SPSS 22.0统计软件分析数据。正态分布的计量数据表示公式为（），组间采用t检验，计数资料用χ2检验。P<0.05则表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗前后PaO2、PaCO2对比

两组患者治疗后4周的PaO2较治疗前有明显升高，PaCO2明显降低，差异均有统计学意义（P<0.05），但两组间对比差异不明显（P>0.05），见表1。

表1 两组患者治疗前后PaO2、PaCO2对比（）

表1 两组患者治疗前后PaO2、PaCO2对比（）

2.2 两组患者ESS评分和FVC对比

经不同方式治疗后，两组患者FVC均有所升高，且研究组患者高于对照组（P<0.05）；两组患者ESS评分在治疗后均出现了明显的降低，且研究组评分低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表2。

表2 两组患者ESS评分和FVC对比（）

表2 两组患者ESS评分和FVC对比（）

注：*表示与治疗前比较P<0.05。

2.3 两组患者不良反应情况对比

对照组出现头痛、失眠、转氨酶升高的患者各有2例、2例、1例，不良反应率为10.42%（5/48）；而研究组出现头痛、失眠、转氨酶升高的患者各有1例、1例、2例，发生不良反应的概率为8.33%（4/48），数据对比差异不明显（χ2=2.128，P=0.113）。

3 讨论

COPD是一种可导致呼吸困难的肺部疾病，通常由慢性支气管炎和肺气肿两种疾病组成[4]。患者常伴有反复咳嗽、咳黏痰、气促、胸闷等症状。呼吸睡眠暂停综合征指患者在睡眠过程中，由于各种原因导致上呼吸道阻塞而引起呼吸暂停，进而引起如低氧血症、二氧化碳潴留、睡眠障碍等一系列病理生理变化[5-6]。二者同时出现称为重叠综合征。该病易导致患者出现肺动脉高压或呼吸循环衰竭[7-8]。重叠综合征多采用综合治疗，既包括日常生活方面，又包括抗炎、扩张支气管及中枢兴奋药物治疗，必要时给予呼吸机支持。目前常用药物为5-羟色胺类药物，这类药物作为激动剂，能够促进呼吸作用[9]。

本研究结果显示：治疗前，两组患者的PaO2和PaCO2分别处在75.00 mmHg与44.00 mmHg，经不同方式治疗4周后，患者的PaO2出现明显的升高，研究组为（93.38±7.64）mmHg，对照组为（92.78±7.26）mmHg，两组间对比差异不具有统计学意义（t=0.973，P>0.05）；治疗4周后，患者的PaCO2出现了降低，研究组为（38.54±4.50）mmHg，对照组为（39.98±3.64）mmHg，组间差异同样不明显（t=0.876，P>0.05）。经不同方式治疗后4周，两组患者ESS评分降低，FVC升高，研究组患者的ESS评分为（7.72±1.31）分，FVC为（3.95±0.64）L，分别低于和高于对照组患者的（10.35±1.52）分，（2.82±0.51）L，差异均有统计学意义（t=5.334，4.681，P<0.05）。对照组、研究组的不良反应分别概率为10.42%、8.33%，差异不明显（χ2=2.128，P=0.113）。分析数据认为，常规用药和莫达非尼均可有效改善COPD合并OSAS患者的症状，为患者带来PaO2升高，PaCO2降低等良性效果，同时还可改善患者的ESS评分和用力肺活量。但与常规用药相比，莫达非尼在升高患者的PaO2、降低PaCO2方面，效果更为显著，另外，莫达非尼治疗后，患者的睡眠质量和用力肺活量更优，且安全性高。王亮等[10]人的研究，治疗COPD合并OSAS患者，采取莫达非尼联合BiPAP呼吸机的方式，患者的治疗后4周的PaO2明显升高，PaCO2明显降低，且FVC均出现了明显的升高，将以上情况与常规治疗对比，得出莫达非尼联合BiPAP呼吸机具有更好的临床疗效，患者的病情恢复更好，这与本次研究得出的结论基本一致。

综上所述，莫达非尼联合BiPAP呼吸机治疗COPD合并OSAS可明显改善患者的嗜睡情况，促进肺功能恢复，临床上值得应用。