铒激光治疗梅州市客家人群慢性牙周炎的临床效果分析

温飞利，甘玉琳

（梅州泽山口腔医院 口腔科，广东 梅州 514000）

0 引言

慢性牙周炎是影响现今社会成年人生活质量的重要疾病之一，发病率超过90%，其中牙周附着丧失、牙槽骨吸收、甚至牙齿脱落等均是牙周炎的特征性表现[1]。迄今为止，慢性牙周炎仍以基础治疗为主，以祛除牙周致病菌、菌斑、毒素为目的，其中龈下刮治与根面平整术（SRP）为主要治疗手段，并且疗效确切，但其操作效率低，振动大，要求术者具有良好的临床操作技能，否则可造成牙石的遗漏或根面组织过度清除，从而影响疗效，并可能引起患牙疼痛难忍，较为局限[2-4]。基于此，铒激光进入临床视野，做为牙周炎新型治疗方法，具有创伤小、热损伤小等优点，且能有效清除炎症病变组织[5-6]。本研究选取30例慢性牙周炎患者作为研究对象，探讨铒激光辅助治疗的临床效果，现做如下报道。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2020年1月-2021年1月梅州泽山口腔医院收治的30慢性牙周炎患者作为研究对象，先进行龈上洁治术治疗2周，检查牙周袋深度（PD）、附着水平（CAL）、牙龈指数（GI）、探诊出血指数（BOP），患牙PD在4～7mm的位点，将同一患者的一侧牙随机设置为对照侧（超声龈下刮治），另一侧为试验侧（铒激光辅助超声龈下刮治）。男性15例，女性15例；年龄18～74岁，平均（46.98±3.34）岁；病程1～7年，平均（3.22±0.51）年。本研究患者、家属知情同意，且经医院伦理委员会批准。

1.2 方法

所有患者治疗前完成口腔卫生清洁（牙线、牙间隙刷、巴氏刷牙）。先进行超声龈上洁治治疗，将牙面、3mm及以下PD的牙龈沟内菌斑、牙结石彻底清除，并对牙面抛光，治疗2周后，检查PD、CAL、GI、BOP，于患牙PD在4～7mm的位点，一侧患牙实施超声下龈下刮治治疗，选取P5超声治疗仪（Sstelec公司生产，法国）工作尖H3、H4治疗，将治疗功率调整为中、低档，治疗过程中保持压根面与工作尖平行，在冷却水充分冷却下，逐渐移向牙冠面，再选取gracey刮治器（Hufriedy公司生产，美国）完成牙根面的平整，直至牙根面完全光滑平整。另一侧患牙在上述治疗基础上辅以铒激光治疗，选取KaVokeyLaser2铒激光治疗仪（卡瓦公司生产，德国），波长为2940mm，先调整为chisel的工作尖，频率调整为15Hz，100mJ的脉冲能量，90%的水量。治疗时，保持工作尖与牙长轴间呈15度夹角，并由龈下袋提拉至牙冠，工作尖则多次重复轻触牙根面，祛除龈下结石；接着调整为17×0.8的工作尖，频率调整为30Hz，50mJ的脉冲能量，100%的水量，同样保持工作尖与牙长轴平行，并于牙冠、牙周袋间往返灭菌，清除牙周袋内的感染上皮。每周治疗1次，连续治疗8周。

1.3 观察指标

①于治疗前、治疗后2周、治疗后1个月、治疗后6个月检测牙周袋深度（PD）、附着水平（CAL）、牙龈指数（GI）、探诊出血指数（BOP）水平；②采用视觉模拟疼痛评分（VAS）评估患者治疗前、后的疼痛感，评分越高说明疼痛越严重。

1.4 统计学方法

统计学处理软件采用SPSS 20.0，计量资料、计数资料分别以（）、（%）表示；两组间计量资料、计数资料比较分别采用t检验、χ2检验。差异有统计学意义以P<0.05表示。

2 结果

2.1 比较PD水平

治疗前，两侧PD水平比较无差异（P>0.05）；治疗后2周、1个月、6个月，研究侧PD水平低于对照侧（P<0.05），见表1。

表1 比较PD水平（）

表1 比较PD水平（）

注：较对照组，#P>0.05，*P<0.05

2.2 比较CAL水平

治疗前，两侧CAL水平比较无差异（P>0.05）；治疗后2周、1个月、6个月，研究侧CAL水平低于对照侧（P<0.05），见表2。

表2 比较CAL水平（）

注：较对照组，#P>0.05，*P<0.05

2.3 比较GI水平

治疗前，两侧GI水平比较无差异（P>0.05）；治疗后2周、1个月、6个月，研究侧GI水平低于对照侧（P<0.05），见表3。

表3 比较GI水平（）

表3 比较GI水平（）

注：较对照组，#P>0.05，*P<0.05

2.4 比较BOP水平

治疗前，两侧BOP水平比较无差异（P>0.05）；治疗后2周、1个月、6个月，研究侧BOP水平低于对照侧（P<0.05），见表4。

表4 比较BOP水平（）

表4 比较BOP水平（）

注：较对照组，#P>0.05，*P<0.05

2.5 比较VAS评分

治疗前，两侧VAS评分比较无差异（P>0.05）；治疗后2周、1个月、6个月，研究侧VAS评分低于对照侧（P<0.05），见表5。

表5 比较VAS评分（）

表5 比较VAS评分（）

注：较对照组，#P>0.05，*P<0.05

3 讨论

慢性牙周炎是菌斑微生物引发的累及牙周膜、牙槽骨、牙骨质的慢性感染性疾病，清除牙面上的菌斑牙石是控制牙周感染的基础[7]。以往洁治、刮治和根面平整联合可以有效清除菌斑和牙石，是慢性牙周炎经典的治疗方法。随着医疗技术的提高，激光治疗逐渐被人们所认识，其中铒激光作为一种杀菌、清除牙结石的新型方法，并且具有较高的安全性、有效性，为慢性牙周疾病的治疗提供新的途径[8]。

铒激光属于固体脉冲激光，其有效波长为2940mm，其光谱处在肉眼难以观察的红外区。铒激光存在其特殊性，其在照射过程中，当照射区富含水分子时，水分子充分吸收激光能量即刻出现汽化，在水分子汽化过程中由于体积、状态的变化，形成高压能量，进一步引起能量爆炸，故而对牙周病变的致菌斑、牙结石等高效去除。本研究结果发现治疗前，两侧间PD、CAL、GI、BOP水平比较（P>0.05）；治疗后2周、1个月、6个月，试验侧PD、CAL、GI、BOP水平均低于对照侧（P<0.05），说明在传统的SRP治疗的基础上联合铒激光照射，可显著改善患侧牙周病变的短期疗效。传统的SRP治疗，对于牙周袋中、袋内壁细菌、炎性附着物无法有效清除，而辅以铒激光照射可有效补充治疗，安全、高效地杀灭细菌，清除炎性菌斑，从而减轻牙周炎症。另外铒激光在清除牙周袋、牙龈上附着的菌斑时，对牙周组织结构、微血管的损伤极小，且具有一定修复作用，从而可有效的降低出血指数。而且，本研究在选取PD为4～7mm的位点时，铒激光可完全切除牙周病变的炎性上皮，降低附着水平。与国内张元等研究结果基本一致[9]。

研究还发现治疗前，两侧VAS评分比较无差异（P>0.05）；治疗后2周、1个月、6个月，研究侧VAS评分低于对照侧（P<0.05），说明辅以铒激光照射治疗可更有效的减轻患侧牙的疼痛感。铒激光的治疗波长选择2940mm，极易被水吸收，在治疗中可显著降低热损伤[10]；另外在传统SRP治疗后，采取铒激光照射对病变进行汽化处理，可有效减轻其疼痛，提高舒适感。

综上所述，对于慢性牙周炎患者，在龈下刮治与根面平整术的基础上辅助铒激光照射治疗，可改善患者牙周状况，减轻疼痛感，提高疗效。