中药问题处方的审核分析与对策分析

林丽彬，王野，姚梦莉

（广东省惠州市惠东县妇幼保健计划生育服务中心 药剂科，广东 惠州 516300）

0 引言

近几年，医学技术与水平快速发展，导致人们用药理念发生一定变化，其中中药因为疗效好、不良反应少等优势，逐渐受到临床重视，并被广泛应用于临床[1]。而药房作为医院面对患者服务的主要窗口，其服务态度的高低直接影响医院管理质量以及医疗水平，特别是中药处方的审核可直接影响药物治疗结果及患者用药安全[2-3]。但实际工作中发现，目前临床关于中药处方的审核制度尚未完善，且发现较多问题处方[4]。对此，若能够完全掌握中药问题处方的原因，从而制定相关对策，以此避免问题处方出现，保证院内合理用药，同时保障患者用药安全[5]。因此本文展开调查，选择中药处方526张作为观察对象，分析中药问题处方的审核结果并制定相关对策，结果如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择我院2020年1月-2021年5月中药处方526张作为观察对象，其中中药颗粒粉处方233张，中成药处方293张；儿科241张，妇科285张。所有处方均源自我院各个科室内，并涉及初级、中级以及高级医师，存在一定代表性。

1.2 方法

分别遵照我国中药处方的相关标准、处方管理、处方规范以及中国药典等，开展处方审核，统计其中问题处方的数量，并分析原因，制定针对性的对策进行干预。

1.3 观察指标

统计审核结果（中药颗粒粉处方及中成药处方中问题处方的数量），同时分析中药颗粒粉、中成药处方中问题处方产生的原因，最后分析医师处方问题中出错原因。

1.4 统计学处理

2 结果

2.1 审核结果

对我院526张中药处方进行审核，结果显示233张中药颗粒粉处方中问题处方有81张，占比34.76%（81/233）；293张中成药处方中问题处方有64张，占比21.84%（64/293）。

2.2 中药颗粒粉处方中问题处方的原因分析

中药颗粒粉处方中问题处方的原因中，以医师处方为主，其发生率高出其他原因（P<0.05），见表1。

表1 中药颗粒粉处方中问题处方的原因分析[n(%)]

2.3 中成药处方中问题处方的原因分析

中成药处方中问题处方的原因中，以包装相似为主，其发生率高出其他原因（P<0.05），见表2。

表2 中成药处方中问题处方的原因分析[n=293，n(%)]

2.4 医师处方问题中出错原因分析

医师处方问题中，出错原因以毒性药物超量为主，其发生率高出其他原因（P<0.05），见表3。

表3 医师处方问题中出错原因分析[n=148，n(%)]

3 讨论

研究指出，医疗技术与医学水平不断进步后，用药理念随之发生改变，大部分患者认为西药的不良反应较多，不利于病情快速稳定，甚至可能给机体造成危害。而中药的不良反应以及对患者的影响较小，且疗效明显，因此获得广泛认可与推广[6-7]。但中药的剂量、用法用量以及禁忌较多，如何使患者掌握正确的用法以及合理的剂量成为关键，在保证药效、避免副作用上具有重要意义[8]。另外药房属于直接服务患者的科室，若能够加强处方审核，可有效避免问题处方，为药物疗效提供保障，同时保证患者用药安全[9-10]。

中药处方审核工作不仅属于中药调剂中的重要环节，还可直接影响院内合理用药水平，严重者可能引起医疗事故产生。本次研究结果中：对我院526张中药处方进行审核，结果显示233张中药颗粒粉处方中问题处方有81张，占比34.76%（81/233）；293张中成药处方中问题处方有64张，占比21.84%（64/293），提示中药处方中问题处方较多，应受到临床重点关注。随后进行分析调查，发现中成药处方中以包装相似为主要原因，而中成药处方以包装相似为主，另外医师处方问题的出错原因以毒性药物超量为主。经分析发现：①处方前记缺项：处方前记中包含费别、患者姓名、性别、年龄、住院号、病历号、床位号等信息，若任一项缺失则表示医生工作态度及个人习惯较差[11]；②诊断有误：中医处方要求写明患者中医诊断（疾病名称以及证型），但部分医生仅给出西医病名，并未写明中医诊断，从而导致诊断与用药不符现象[12]；③毒性药物超量：中药的用药剂量与毒性以及效果息息相关，剂量过高可能引发毒性，过低则无法达到药效。另外针对老年以及小儿等特殊患者，其机体功能明显衰退/尚未发育成熟，因此对药物的耐受性较差，更应谨慎选择用药剂量[13]；④用法不合适：中药颗粒粉的煎煮方式较多，部分药物存在特殊煎煮法，需要严格按照要求煎煮；而中成药的用法用量也存在一定差异，且服用要求较多，包含顿服、温服、慢服、空腹服、饭前或者饭后服等，一旦使用错误可能给药效及患者机体造成一定影响[14]；⑤配伍禁忌：中药配伍上应严格遵守十八反十九畏，例如半夏与附子、海藻和甘草等不可联用。另外针对妊娠者，禁止使用药性较猛或者毒性较强的药物，但部分医生对药物掌握不够完全，明显增加配伍禁忌的发生率[15]；⑥辩证用药不适宜：中医治疗期间应重视辨证论治的原则，针对不同病证患者应选择不同药物进行治疗，才可发挥显著效果，一旦药不对证，不仅影响疗效，甚至可能增加不良反应的发生率[16]。总而言之，掌握中药处方中问题处方的原因后，可制定相关对策，例如：①重视处方审核工作，定期开展处方点评，药师应在检查处方后再调配，并仔细核对药品与患者对应后发放，同时告知患者用法用量及注意事项等；②药师若发现医生开具的处方存在问题，应立即与医生取得联系，商量更改后才可调配；③定期组织药师与医生进行培训，不断完善其职业技能，并实时更新药物相关知识；④院内完善中药的管理制度，优化处方开具与调配的流程，委派专人负责管理毒性药物等。

综上所述，中药处方中问题处方较多，可定期通过审核及分析，制定相关对策进行干预，以此保证合理用药，保障患者用药安全。