宫缩乏力性产后出血采用卡前列甲酯栓治疗的效果评价

吴艳华

（深圳市罗湖区妇幼保健院 药学部，广东 深圳 518019）

0 引言

产后出血属于分娩期常见并发症，指在阴道分娩后24h产妇阴道出血达到500mL，剖宫产术后阴道出血量超过1000mL。产后出血发生率较高，约为2%～11%，一旦治疗不及时，致使产妇短期内大量失血诱发失血性休克等情况，严重威胁产妇生命安全。诱发产后出血主要因素有宫缩乏力、软产道裂伤、凝血机制障碍等，其中宫缩乏力性产后出血因子宫平滑肌关闭性障碍而引起，因此临床应实施有效的措施提高子宫收缩性，有效止血，从而更好地保障母婴安全。本次研究以60例宫缩乏力性产后出血产妇为样本对象，评估卡前列甲酯栓治疗的临床价值，总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

随机纳入2017年1月-2019年12月时段内60例宫缩乏力性产后出血产妇并予以分组。观察组30例患者，年龄22～37岁，平均（27.42±3.36）岁；孕周37～41周，平均（38.23±0.54）周；初产妇17例、经产妇13例。对照组30例患者，年龄21～38岁，平均（27.69±3.48岁；孕周38～42周，平均（38.58±0.64）周；初产妇19例、经产妇11例。两组一般资料均保持一致在研究范围中（P>0.05）。

纳入标准：①存在宫缩乏力症状；②产妇生命体征平稳；③均为单胎、自然分娩，正常胎位；④获取我院伦理委员会支持；⑤产妇及家属知晓研究所涉及风险性并可配合完成。

排除标准：①意识不清，认知障碍、精神异常者；②急慢性疾病者；③多胎妊娠、巨大儿；④凝血机制异常者；⑤妊娠合并症者；⑥严重贫血者；⑦存在出血疾病史；⑧临床资料残缺、无法配合及中途退出研究者。

1.2 方法

对照组予以常规宫缩素、子宫按摩、输血输液抗休克等治疗措施，宫缩素子宫肌注的方式，给予20U，观察产妇情况如无任何好转持续给药，并进行子宫按摩，持续30min。

观察组予以卡前列甲酯栓治疗，待胎儿娩出后，戴无菌手套将药物置入产妇阴道内，剂量2枚1mg，时间2min，并予以产妇持续性子宫底按摩。在此过程中医生应予以密切监护，如发生腹痛、恶心、阴道大量出血等症状，应立即停药，应用无菌手套可避免发生继发性感染。

1.3 观察指标

（1）对比两组患者的临床疗效；以治疗后15min患者出血量明显减少，且宫底高度和脐平齐，或低于脐下一横指，子宫呈球状收缩，质地硬为显效；以治疗后30min内出血量有所下降，宫缩程度减轻为有效；以多次用药治疗后出血量及宫缩程度均无明显改善，子宫质地软，宫底升高为无效。

（2）观察两组第三产程时间、产后24h血红蛋白下降量。

（3）观察两组术中、产后2h、产后24h出血量：产前将计血量纸垫在产妇臀部下，收集产妇术中阴道积血量，待胎儿娩出后，将干净羊水吸出干净，使用纱布将产妇分娩时外流的血吸附在上面，进行称重换算单位，测量积血盘中的血量，计算产妇分娩中出血量[2]。同时对比两组患者血性恶露持续时间。

（4）观察两组不良反应发生率：恶心呕吐、腹泻、心率加快。

1.4 统计学方法

文中数据采纳SPSS 23.0统计予以处理，计量资料（第三产程时间、血红蛋白下降量、术中及产后出血）以（）表示，采用t检验；计数资料（不良反应率）以[n（%）]表示，采用χ2检验。P<0.05差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者临床疗效比较

观察组总有效率明显高于对照组（P<0.05），见表1。

表1 临床疗效比较[n(%)]

2.2 第三产程时间、产后24h血红蛋白下降量

观察组较对照组第三产程时间、产后24h血红蛋白下降量低（P<0.05），见表2。

表2 第三产程时间、产后24h血红蛋白下降量对比（）

表2 第三产程时间、产后24h血红蛋白下降量对比（）

2.3 术中、产后出血情况

观察组较对照组术中、产后2h、产后24h出血量、止血时间均低（P<0.05），见表3。

表3 术中、产后出血情况对比（）

表3 术中、产后出血情况对比（）

2.4 不良反应率

两组不良反应率对比差异不大（P>0.05），见表4。

表4 不良反应率对比[n(%)]

3 讨论

产后出血为产科常见并发症，主要是因宫缩乏力、子宫壁血窦无法关闭而引起，具有发病紧急、恶化发展快等特点，一旦未及时止血将会导致产妇大量出血，发生出血性休克、垂体功能退化等情况，危及产妇生命安全[2-3]。宫缩乏力是造成产后出血的重要因素，与子宫收缩、复缩功能障碍密切相关，因此增强子宫收缩性是有效止血的重要手段[4]。目前临床治疗产后出血的一线药物有前列腺素、宫缩素类药物等，肌肉注射或静脉注射宫缩素可与宫缩素受体结合，增强及促进子宫收缩缩，配合腹部按摩具有良好的止血效果，但药物进入机体后会很快胎盘中宫缩素酶分解，药效维持时间较短，通常可维持1～6min，需反复给药[5]，而子宫平滑肌敏感度和孕激素、雌激素水平高低有关，在多次使用后药物剂量累积到一定程度时（24h内总用药剂量在80～100U）会达到受体饱和，再次提高剂量后不仅无法刺激子宫继续收缩，还会引起不良反应，且患者宫体内受体浓度相比宫颈部位和子宫下段较高，导致宫体收缩相对较强，影响整体止血效果[6-7]。

有研究指出[8]，促进子宫平滑肌收缩的基础是能量、细胞内游离钙离子浓度、收缩蛋白等，其中游离钙离子对肌球蛋白结合肌动蛋白的过程具有促进作用，促进收缩蛋白的合成及子宫收缩。本次研究应用卡前列甲酯栓治疗宫缩乏力性产后出血，分析其临床价值，得出如下结果：治疗总有效率比较，观察组明显高于对照组（P<0.05）；观察组较对照组第三产程时间、产后24h血红蛋白下降量低，术中、产后2h、产后24h出血量低，止血时间及血腥恶露持续时间更短（P<0.05）；两组不良反应率对比差异不大（P>0.05）。卡前列甲酯栓属于前列腺素药物，为乳白色或淡黄色，通过作用可生成内源性前列腺素，可提高子宫平滑肌游离钙离子的释放，促进子宫有效收缩，促使血管有效闭合，同时具有降低产妇水压水平的作用，可促进宫体收缩，其还可以刺激子宫平滑肌、血管收缩，促进血小板凝聚，实现快速止血的效果[9-10]。该药物较天然前列腺素生物活性高出20倍以上，虽然为栓剂，但在体温恒定状态下极易软化及变形，经粘膜被产妇快速吸收，且在治疗中基本不影响产妇呼吸系统及心血管系统，副作用较小，用药方式更为简单、安全，药效发挥效果快，长时间维持药效，促宫缩效果强，在用药后可以显著减少产妇术中及产后出血量，降低血红蛋白下降量，故在宫缩乏力性产后出血治疗中具有疗效显著[11-12]。

综上所述，针对宫缩乏力性产后出血产妇在应用卡前列甲酯栓治疗，相比常规宫缩素，可显著增强止血效果，减少术中及产后出血量，缩短止血时间，且用药安全、便捷，故可推荐临床应用。