产程中不同的饮食能量摄入管理对产妇产程及新生儿结局的影响

周彩虹，何彦彦

（肇庆市第一人民医院 产科，广东 肇庆 506020）

0 引言

产妇分娩需要消耗巨大的能量，且宫缩引起的疼痛也会增加能量的消耗，产妇能量不足引起的乏力可延长产程，影响新生儿结局，故在分娩过程中为产妇补充能量具有重要意义。临床常规是在待产期间、第一产程及第二产程根据产妇的意愿进食，但因产妇多根据习惯使用固体食物较多，食物消化较慢，可导致产妇的分娩时间延长，中转剖腹产率较高[1]。为改善这一现象，实时能量摄入管理，在第一产程、潜伏期、活跃期为产妇制定食物摄入方案，提供高热量的食物，并控制液体的摄入，补充产妇在自然分娩中的体力，可能会有助于产妇缩短自然分娩过程[2]。故本研究将探讨产程中不同的饮食能量摄入管理对产妇产程及新生儿结局的影响，现将研究结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本研究经医院伦理委员会批准，产妇及家属签订知情同意书。选择本院产科2020年6月-2020年12月期间收治产妇200例作为研究对象，按随机数字表法分为对照组和干预组，各100例。对照组年龄20～40岁，平均（28.37±3.13）岁；孕周（37～41）周，平均（38.36±1.28）周；身体质量指数BMI 22～28kg/m2，平均（24.05±0.56）kg/m2。干预组年龄20～40岁，平均（29.62±3.22）岁；孕周37～41周，平均（39.52±1.34）周；BMI 21～27kg/m2，平均（24.31±0.44）kg/m2。上述年龄、孕周、BMI指数等资料对比，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

纳入标准：①单胎，足月，头位，初产妇；②行阴道分娩；③身高>145cm；④无妊娠并发症、合并症。

排除标准：①吸烟、酗酒、吸毒、长期服用安眠药或止痛药者；②严重消化系统疾病；③癫痫；④心脏病；⑤高血压。

1.2 方法

对照组：实施常规饮食管理。在不同的待产期间、第一产程及第二产程，根据产妇本人的意愿进食，自由饮食摄入指导，进食低脂肪、易消化食物等，告知在分娩过程中不能吃生冷、寒凉食物，以免产生胃痛、头痛等不适反应。

干预组：实施能量摄入管理，具体如下。

（1）成立饮食管理小组，由产科主任医师、产房护士长和8名护士，查阅相关文献及治疗，对护理人员进行规范化的产程分期、能量管理、饮食种类等方面培训。

（2）干预实施：①干预组的进食时机选择在第一产程（出现规律宫缩至宫口开全）时，实施饮食能量管理，在分娩过程中不能吃生冷、寒凉食物，以免产生胃痛、头痛等不适反应；②潜伏期（规律宫缩到宫口扩张5cm），每1h内进运动型饮料200mL+肉松或馄饨等食物，也可随身携带高热量的蛋糕、巧克力等小零食；③活跃期（宫口扩张6～10cm），每1小时进运动型饮料100mL+鸡蛋/半片面包等食物，运动型饮料配制，纯净水（100mL）+萄葡糖（6.6g）+氯化钠（50mg）=能量（27kcal）。严格控制产妇总摄入量≤1000mL。

均观察至产妇分娩结束。

1.3 观察指标与评价指标

记录两组产妇结局、分娩时间、新生儿结局。

（1）产妇结局：记录自然分娩率、阴道助产率及中转剖宫产率。

（2）自然分娩产妇分娩时间：记录产妇第一产程、第二产程及总产程的时间。

（3）新生儿结局[3]：运用新生儿Apgar评分评价婴儿的肤色、心率、呼吸、肌张力、反射五项体征进行评分，满10分者为正常新生儿，评分7分以下的新生儿考虑患有轻度窒息，评分在4分以下考虑患有重度窒息。

1.4 统计学方法

收集的资料输入电脑，通过SPSS 20.0统计软件分析数据，计量资料采用（）表示，组间比较采用t检验，计数资料采用百分率表示，采用χ²检验，以P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组产妇结局对比

干预组的自然分娩率高于对照组，中转剖宫产率低于对照组（P<0.05），两组阴道助产率对比无统计学意义（P>0.05），见表1。

表1 两组产妇结局对比[n(%)]

2.2 两组自然分娩产妇分娩时间对比

干预组的第一产程、第二产程、总产程时间均短于对照组（P<0.05），见表2。

表2 两组自然分娩产妇分娩时间对比（）

表2 两组自然分娩产妇分娩时间对比（）

2.3 两组新生儿结局对比

干预组的新生儿异常结局发生率1.00%低于对照组的8.00%（P<0.05），见表3。

表3 两组新生儿结局对比[n(%)]

3 讨论

分娩时的疼痛可引起机体的应激反应，消耗产妇的精力和体力，能量消耗可影响外周肌肉的代谢，还会导致中枢疲劳，影响产妇的心理应对能力，如未及时给产妇补充能量，可引起产妇无力分娩。有研究指出，在分娩过程中及时为产妇补充能量和液体有助于分娩的顺利进行[4]，常规饮食管理在产程中不干预产妇的饮食，根据产妇本人的意愿进食，自由饮食摄入指导，避免可引起胃痛或头痛的冰冷食物，但因常规饮食多摄入固体食物较多，可增加消化道的负担，引起子宫血流减少，进而影响子宫收缩，可延长产程，胎儿发生轻度窒息和重度窒息的风险较高[5]，产妇有可能出现抽搐或昏迷，增加产妇行剖宫产的风险。成立饮食管理小组，管理产妇在各产程阶段的能量摄入，及时为产妇提供充足的能量，可能会有效缩短产程，并提高自然分娩率。

分娩期间饮食对产程时间的影响在于进食的时机和食物的形态。本研究中，干预组的自然分娩率高于对照组，中转剖宫产率低于对照组（P<0.05），两组阴道助产率对比无统计学意义（P>0.05），干预组的第一产程、第二产程、总产程时间均短于对照组（P<0.05），干预组的新生儿异常结局发生率1.00%低于对照组的8.00%（P<0.05），说明在产程中进行饮食能量摄入管理可提高自然分娩率，并缩短分娩时间，减少新生儿异常结局的发生。通过成立饮食能量管理小组，小组成员均进行产程分期、能量管理、饮食种类的培训规范培训，在第一产程开始即进行饮食能量管理，避免摄入会引起胃痛、头痛的生冷、寒凉食物，在潜伏期和活跃期即给予能量饮料和能量高的食物，产程中以碳水化合物（易消化食物）和功能饮料为基础的能量摄入，这些食物的特点是常温、等渗、中性pH、胃残留量低，明确产程中的能量需求与补给，可快速产妇补充水分、电解质和能量，并促进体液平衡，避免摄入液体过多，增加产妇的产力，可降低产妇出现宫缩乏力现象[6]，避免产妇因无力或中枢神经疲劳导致的胎儿滞留腹中，进而减少对自然分娩进程的影响[7-8]，缩短分娩时间。另外，进食运动可刺激消化道收缩，对分娩中孕激素的增加、麻醉药物所致的平滑肌松弛有抑制作用，一定程度上可协同宫缩[9-10]，有助于自然分娩，减少新生儿异常结局以及减少中转剖产的发生。两组阴道助产率发生率对比无统计学意义，可能是因为其与产妇本身是否有基础疾病或胎儿健康状况有关。

综上所述，产程中不同的饮食能量摄入管理可提高自然分娩率，缩短产妇产程，且可减少新生儿异常结局的发生。