探讨社区老年人预防跌倒知行差异及康复对策的研究

王敏慧，张丽军，李梦瑶，周韩，王珊玺

（湘南学院 医学影像检验与康复学院，湖南 郴州 423000）

0 引言

跌倒分为从一个平面至另一个平面的跌落和同一平面的跌倒，它是指突发、不自主的、非故意的体位改变，倒在地上或者更低的平面上[1]。截至2018年年底我国60周岁及以上人口已达2.49亿人，其中65周岁及以上者约1.67亿人[2]。有研究指出每年发生跌倒的老年人中65岁以上者占1/3，约30%的跌倒使老年人出现软组织损伤、出血、骨折甚至死亡等不同程度的损害[3]。老年人随着年龄的增加，其平衡能力逐渐下降，步态出现异常，部分老年人还会出现步幅减小、步行速度下降、行走稳定性降低等，从而增加跌倒的风险性[4]。现如今，老年人跌倒已成为社会的热点问题，而老年人跌倒的情况并未得到有效的改善。为了进一步了解社区老年人防摔倒的实施情况，本文通过社区走访、调查问卷等形式对生活在郴州市社区的老年人进行调查，旨在从老年人跌倒的危险因素、对跌倒的认知和态度等方面，分析其现状及原因，并针对存在的问题提出可行性的康复对策。

1 对象和方法

1.1 研究对象

纳入生活在湖南省郴州市多个社区的老年人群。研究共纳入150位年龄在61～91岁的研究对象，排除资料不完整、中途不配合研究对象14位，最终调查人数为136位，研究对象均签署知情同意。

纳入标准：①年龄≥60周岁；②愿意参加本问卷填写；③意识清楚，无认知障碍。

排除标准：①失明或视物不明患者；②神志不清，智力障碍者；③有慢性传染病、恶性肿瘤等患者；④经研究者耐心解释后拒绝沟通者。

1.2 研究方法

主要采用面对面问卷调查的方式进行。于2020年9月开始运用调查问卷对达到标准的老年人进行调查，截至2021年9月完成本文的研究。所有问卷信息采用一对一询问模式进行，由工作人员记录在案，问卷共发放150份，回收150份，其中有效问卷136份，有效回收率90.67%。

1.3 调查问卷

问卷参考《社区高龄老年人近一年内跌倒状况及影响因素分析调查表》，共设27题，包含一般资料、老年人居家跌倒危险因素评估和对跌倒知识的认知，主要围绕一般基本情况（性别、年龄、身高、体重、居住、婚姻、职业）、健康状况及生活习惯（既往史、服药史、饮食、运动、睡眠）、居家环境及康复认知的了解程度展开。

1.4 统计学分析

采用SPSS 26.0统计学软件进行卡方检验、秩和检验、独立样本t检验、单因素Spearman相关性和多元线性回归对数据进行分析，P<0.05具有统计学意义。

2 结果

2.1 研究对象的一般情况

在跌倒中女性的发生率明显高于男性（P<0.05）。年龄、职业、婚姻状况、文化水平、居住情况对跌倒和未跌倒均无统计学差异（P>0.05），见表1。

表1 研究对象的一般情况[n(%)]

续表1

续表1

2.2 老年人跌倒的单因素分析结果

不同性别、运动情况、是否有冠心病、是否骨折的差异具有统计学意义（P<0.05），年龄、身高、体重、婚姻状况、居住情况、职业、文化程度、饮食、睡眠、居住环境、其他既往史（是否高血压、脑动脉粥样硬化、椎基底动脉病变、脑卒中、帕金森、老花眼、骨质疏松和糖尿病合并糖尿病足）、服药史均无统计学意义（P>0.05），见表2。

表2 老年人跌倒单因素分析

2.3 相关性分析结果

老年人跌倒与性别（r=-0.265，P<0.05）呈负相关，与运动情况（r=0.302，P<0.05）、体重（r=0.262，P<0.05）、是否有冠心病（r=0.307，P<0.05）、是否骨折（r=0.393，P<0.05）呈正相关，与年龄、身高、婚姻状况、职业、文化水平、居住情况、饮食、睡眠、其他既往史和服药史无相关性。

2.4 多元线性回归分析结果

以是否跌倒为因变量，根据单因素分析结果，以性别、体重、运动情况、是否患有冠心病、是否骨折为自变量，最终性别、体重、冠心病、骨折是影响老年人跌倒的独立因素（P<0.05），运动情况不是影响老年人跌倒的独立因素，见表3。

表3 老年人跌倒影响因素多元线性回归

2.5 康复认知差异

在136份调查问卷中，老年人对康复认知普遍很低，大部分停留在听说过但不了解的阶段，其次就是不了解。在康复参与意愿方面，大部分老年人表示想要参加，只有少部分人不想参加，这说明对老年人实施康复对策是具有可行性的，见表4。

表4 老年人康复认知调查表

3 讨论

3.1 预防老年人跌倒的现状

郴州是一个多雨多丘陵地区，地面湿滑崎岖，易发生老年人跌倒事件，因此，我们对郴州市社区的老年人进行了调查。其结果显示，社区老年人52.2%有跌倒史，38.1%因跌倒产生消极情绪，37.5%对跌倒的预防和控制有所了解，然而了解途径比较局限，主要是电视和报刊，这造成了老年人对康复认知的空白。在调查表中，老年人的康复认知普遍较低，但是大部分人还是愿意通过参与康复训练来增强身体机能。现阶段，部分老年人对跌倒仍存在错误观念，认为跌倒的发生只是一种意外，想要真正预防老年人跌倒，还具有一定的挑战性。

3.2 跌倒相关危险因素分析

3.2.1 性别对跌倒的影响

在研究中我们发现女性老年人的跌倒明显高于男性[5]。分析其原因可能是：①女性受生理因素的影响，在绝经后雌性激素水平的严重下降，比男性更容易出现骨质疏松[6]。②女性的姿势控制能力普遍较男性差，更容易出现步态平衡不稳，从而增加跌倒的风险[7]，这提示我们在给出防跌倒的建议时，应将性别差异考虑在内，有侧重性地提供安全保护措施。

3.2.2 体重对跌倒的影响

体重越重，脂肪含量越高，身体活动能力就越受限[8]。本研究中，体重偏重者比体重偏轻者更容易跌倒。这可能是体重偏重者惯性更大，所以当出现跌倒的倾向时，他们更难控制。这也说明老年人在日常生活中要重视对体重的控制，合理膳食，注重锻炼。

3.2.3 冠心病对跌倒的影响

本研究发现，患有冠心病的老年人比没有患冠心病的更容易跌倒。分析原因可能是冠状动脉粥样硬化导致血管狭窄甚至堵塞，使患者心肌缺血，心脏负荷增加、大脑供血供氧不足[9]，而出现头晕、四肢无力的症状，影响老年人的平衡能力。建议患冠心病的老年人积极治疗基础疾病，定时测量心率和血压，适当进行有氧运动。

3.2.4 骨折对跌倒的影响

骨折是老年人跌倒的危险因素，即骨折的老年人更容易跌倒[10]。这可能是老年人在骨折后，造成平衡能力下降、行动力减弱，导致行走时易出现疼痛，活动障碍等情况，从而增加跌倒的危险性。这类老年人需要积极做康复治疗，多食用含钙量高的食物，促进骨的愈合，同时注意地面防滑和保持地面干净整洁，排除道路障碍，避免因行动不便而导致跌倒。

3.2.5 运动对跌倒的影响

老年人的跌倒还受运动情况的影响。长期运动不仅能提高老年人的下肢肌力，还能提升老年人的认知功能，使老年人更有效地控制肢体活动，从而减少跌倒的发生[11]。这说明经常运动可以有效降低老年人跌倒的发生率。

综上所述，老年人跌倒是性别、体重、冠心病、骨折和运动情况共同作用的结果，针对以上危险因素，为减少老年人的跌倒，我们需提出有效的康复对策。

3.3 康复对策

3.3.1 WBV综合（全身振动+平衡训练）训练

WBV训练是一种被动诱发主动的运动训练，它利用机械振动和外在抗阻负荷刺激机体“骨骼—肌肉—神经”产生不同的应激性反应，以增加运动单位的活性和数量，使神经系统的兴奋性增强，达到改善肢体运动功能的效果。WBV可以改善跌倒高风险老年人的运动功能，增强其下肢力量和平衡性[12]，对老年人防跌倒有明显的效果。该方法采用 Gaolileo 900振动训练器，患者站在训练器上，双手扶持振动器前方的保护栏，取屈膝屈髋位，训练选择以中间轴为转动轴的上下摆动模式，以振幅1～5mm，频率8～26Hz，30～60s为1轮，轮间休息时间60s，每次训练时间为5～10min，每周训练3次，疗程为12周。训练期间治疗师应全程陪护，患者若有不适，或是发生意外时，应立刻让患者坐下休息，待恢复后再继续训练[13]。

平衡训练是通过锻炼静-动态平衡能力，改善下肢肌力，增强病人的步行移动能力，减少跌倒的发生。而平衡能力是老年人跌倒的一个重要因素，肌力的下降会降低膝关节的稳定性，造成老年人的步态和站立异常。训练的具体方式如下：①行走训练：越过障碍物（高20cm的小方垫）上下楼梯，加强步长与足的控制训练，持续10min。②调整静止坐位和站位的正确姿势及身体对线关系，站立位：上身直立，头与肩水平平齐保持平衡，肩处于髋的正上方，髋在踝前，双脚间距几厘米；坐位：上身直立，头与肩水平平齐保持平衡，肩位于髋的正上方，双脚和双膝分开几厘米。③坐站训练：双肩前移，双脚后移，双腿负重在床和椅子上重心由高到低反复做站起坐下动作，持续15～20min[14]。一般健康老年人每次训练31～45min，每周3次，训练周期11～12周[15]。但在现实中应根据老年人的不同状况制定多样化的平衡训练方案。WBV与平衡训练相结合，相比单一的训练模式，可减少对WBV的依从性，在相同训练时间内达到更好的治疗。

3.3.2 加强健康教育

健康教育是目前一个被广泛认可的措施，树立老年人的安全意识，打破老年人的传统观念，帮助其认识生活中存在的危险因素，提升对康复训练的认知，使康复锻炼得到普遍认可。主要手段如下：①每逢节假日组织社区医护人员在社区、公园等老年聚集地，以奖励的方式进行宣传教育；②开展老年人座谈会，以老年人带动老年人的方式，实现知识共享；③设计大量文化墙，潜移默化地让防跌倒知识深入人心。