规范化教学查房在神经病学规范化培训中的应用及效果

李晓晖李佩瑾王京伟杨妍妍刘倩倩方圆黄荣方建李香陈文武

河南大学第一附属医院 神经内科,河南 开封475001

住院医师规范化培训(standardized training for residents,STFR)是医学生毕业后教育的重要组成部分。医学毕业生完成学业后,在指定的培训基地接受系统性、规范化临床实践能力培训,主要是以临床实践、专业必修课、公共必修课为培训的主要内容,是合格临床医师的必经之路[1-3]。目前,STFR已经在国内全面开展,与之对应的STFR 临床教学已逐渐成为众学科STFR 基地的重点关注对象。其中的教学查房,是临床教学的最基本、最关键的环节之一,在培养学员的诊疗、理论结合临床实际、医患关系处理、临床思维等能力的同时,可以促进医学生逐渐向临床医生转变,是医学生走向一线工作岗位的重要过渡阶段[4-5]。神经病学STFR 也是临床医学教学中的难点之一[6-7],如何适应神经病学学科特点、创新教学查房方法、提高教学质量以全面提升学员的综合能力,是目前神经病学STFR 的重中之重。教学查房历来是神经病学STFR 的重要环节,但是现阶段各培训基地教学查房质量参差不齐。鉴于此,本研究分析基于神经病学培训教学大纲的规范化教学查房对神经病学STFR 学员的影响,以期为提升神经病学STFR 学员临床综合能力提供帮助。

1 资料与方法

1.1 入组资料

随机选取2018年6月至2020年12月在神经内科轮转的STFR 学员200例作为研究对象,随机分为规范化教学查房组(100人)和传统教学查房组(100人)。入组人员无沟通及认知障碍、无身体重大疾病。规范化教学查房组平均年龄为(24.25±1.35)岁,男性42人、女性58人;传统教学查房组平均年龄为(24.33±1.69)岁,男性45人、女性55人。两组人员的年龄、性别比较无明显统计学差异(P>0.05)。

1.2 研究方法

入组的STFR 学员在熟悉神经内科基本情况及对临床工作有了一定了解之后(1周后)进行不同方式的教学查房。教学查房每周1次,每次持续时间为1.5～2 h,持续7周。每位入组学员参加6～7次教学查房,每次教学查房内容选择神经内科常见疾病(如脑出血、脑梗死、癫痫及周围神经病变等)。

1.2.1 规范化教学查房

规范化教学查房由STFR 学员和其带教老师组成。选好病材及患者后,由主查学员提前制作多媒体课件(汇报病历用)并书写教学查房教案,由主查学员带教老师制定教学查房计划、修改教学查房教案。在教学查房前2～3 d,通知教学查房日期及参与人员,并附上此次教学查房病种以供其他STFR 学员提前做好疾病相关知识准备。教学查房当日,由主查学员带教老师介绍此次教学查房概要、所查患者基本情况及注意事项,由主查学员通过多媒体汇报病历并展示手写病历,由患者主治医师进行补充,由主查学员带教老师进行点评及修改手写病历。然后,在患者主治医师的带领下进入病房,主查学员对患者进行神经系统体格检查及其他重要部位查体,查体完毕后汇报查体内容及结果。在场其他学员可以对患者查体查缺补漏,由主查学员带教老师进行点评、指正及补充。如果患者需要进行腰椎穿刺等临床技能操作,应将患者带入操作室,由主查学员带教老师作为助手辅助主查学员完成技能操作,操作结束后对技能操作进行点评及纠正。最后,由主查学员带教老师对此次教学查房进行总结,由主查学员汇报对此患者的诊疗思路,在场学员也可以发表意见及提出问题,由主查学员带教老师对主查学员的诊疗思路予以点评及指正,并分析此次教学查房的优点及需要改进之处。以神经内科常见病脑梗死为例,主查学员需提前查阅《中国脑血管病诊治指南与共识》等相关文献资料,在详细询问病史、认真规范体格检查、与患者做好充分沟通的基础上制作病例汇报PPT、书写教学查房教案,然后由带教老师制定教学查房计划及修改教学查房教案,按照教学查房规范流程对患者进行神经科查体及其他重要部位查体,其他学员可以进行补充和讨论,最后由带教老师进行点评、指正及补充。

1.2.2 传统教学查房

传统教学查房由STFR 学员的带教老师事先制订教学计划、书写查房教案、制作多媒体课件等。进入病房后由主查学员在床旁汇报患者基本情况,由带教老师进行神经系统相关体格检查,如有需要可进行临床技能操作示范。最后,由带教老师进行此次查房病例总结、病史补充、难点讲解及诊疗思路后向主查学员进行相关知识的提问。

1.2.3 评价方法及指标

入组学员在轮转8周后,对两组学员进行考核及教学查房效果评价。考核内容结合神经病学住院医师规范化培训大纲,考核项目包括病历书写、神经系统体格检查、神经科基本操作、临床思维、理论考核、疾病掌握、医患沟通、临床诊断、治疗方案、护理评价及整体表现,每项满分10分。教学查房效果评价包括自主学习能力、临床问题处理能力、临床技能操作能力及临床思维能力的提升情况,每项满分5分。

1.3 统计学处理

本研究使用SPSS version 23.0(SS Inc,Chicago,IL)进行数据分析。符合正态分布的计量资料表示为,组间比较使用独立样本t检验。所有P值均为双侧检验,P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组对象考核指标的比较

规范化教学查房组考核项目中的病历书写、神经系统体格检查、神经科基本操作、临床思维、疾病掌握、医患沟通、治疗方案、护理评价及整体表现得分均高于传统教学查房组(P<0.05),两组的理论考核成绩无明显差异(P>0.05)。见表1。

表1 两组学员的考核成绩比较

2.2 两组对象教学查房效果评价的比较

规范化教学查房组人员的临床问题处理能力、神经科基本操作能力及临床思维能力的提神程度明显高于传统教学查房组(P<0.05),两组自主学习能力的提升无明显差异(P>0.05)。见表2。

表2 两组学员的教学查房效果评价比较

3 讨论

目前医学教育的模式已经由传统的生物医学教育模式转变为以循证医学为载体、以培养医生临床核心能力为导向的终身教育模式,STFR 就是此教育模式的良好体现。神经病学是一门临床二级学科,也是神经科学中的一门临床分支,内容比较繁多,理论比较深奥,需要反复实践。神经病学STFR的重点就是掌握病史采集、神经系统体格检查、神经科基本操作,掌握疾病的诊治要点,了解辅助检查的意义和选择合适的辅助检查,为临床实践打下坚实的基础。

教学查房一直是临床教学的重中之重。既往的研究显示,教学查房对提升学员的临床潜能具有重要意义[8]。传统的教学查房多以学员带教老师为主导,学员被动地接受老师讲授的知识,缺乏主动性和临床实践性。此种教学方法对于提升学员的临床综合能力收效甚微[9]。学员理论知识及临床能力的构建,是通过带教老师的思维引导,利用有效的学习资料及实践体会,在特定的环境和方法中获得的,而不是简单的师、生之间知识的传递。现阶段国家STFR 指导意见对临床教学查房提出了新的要求,规范化的教学查房是提升学员临床潜能的关键。规范化教学查房以主查学员为主体,带教老师在整个教学查房过程中起到指导、示范、纠错及补充作用[10]。魏春杰等[11]的研究显示,神经内科规范化教学查房可以在临床真实情境下促进住陪学员在人文关怀、沟通技巧、问诊查体及诊疗思路能力的全面提升。胡旭民等[12]的研究也发现,住院医师规范化教学查房相较于传统教学查房,可以显著提升学员的医患沟通能力和对临床新进展的掌握。这都提示,规范化教学查房对于学员临床综合能力的提升至关重要。

本研究结果显示,规范化教学查房组学员的病历书写、神经系统体格检查、神经科基本操作、临床思维、疾病掌握、医患沟通、治疗方案、护理评价及整体表现得分均高于传统教学查房组,且临床问题处理能力、临床技能操作能力及临床思维能力的提升程度明显高于传统教学查房组,两组人员的理论成绩和自主学习能力的提升无明显差异。结果说明,学员的自主学习能力及理论知识的掌握可以通过自身的自制力及努力程度达到,但是临床综合能力的提升跟所处教学环境密切相关。

综上所述,规范化教学查房可明显提升神经病学STFR 学员的临床综合能力,可以在神经病学STFR 基地全面推广。