下颈椎损伤伴脊髓损伤患者早期手术治疗对术后脊髓神经功能的促进作用

邹坤良 胡出 孙久君

摘要：目的：对下颈椎损伤伴脊髓损伤患者实施早期手术治疗，观察组其术后脊髓神经功能的改善情况。方法：抽取近一年内（2019年1月至2022年1月）我院收治的下颈椎损伤伴脊髓损伤患者，予以早期手术治疗。结果：患者接受相应治疗后，其脊髓神经功能恢复呈良好趋势，不良事件发生率较低，生活质量得以改善。结论：针对下颈椎损伤伴脊髓损伤患者而言，早期手术治疗的应用价值明显，在促进脊髓神经功能恢复方面起着积极的意义，值得推广。

关键词：下颈椎损伤;脊髓损伤;早期手术;脊髓神经功能

Abstract： Objective： To perform early surgical treatment for patients with lower cervical spine injury accompanied by spinal cord injury， and observe the improvement of spinal nerve function in the group after surgery. Methods： Patients with lower cervical spine injury and spinal cord injury admitted to our hospital within nearly one year （January 2019 to January 2022） were selected for early surgical treatment. Results： After the corresponding treatment， the spinal nerve function of the patients showed a good trend of recovery， the incidence of adverse events was low， and the quality of life was improved. Conclusion： For patients with lower cervical spine injury complicated with spinal cord injury， early surgical treatment has obvious application value and plays a positive role in promoting the recovery of spinal nerve function， which is worth promoting.

Key words： Lower cervical spine injury; Spinal cord injury; Early surgery; Spinal nerve function

在臨床中，下颈椎损伤的发生率较高，主要是指第3-7颈椎损伤，往往是由外界暴力导致，患者大多伴有脊髓损伤，这就增加了瘫痪及死亡风险。在此病的治疗中，手术是主要治疗手段，受伤后尽早实施手术，有利于促进脊髓神经功能的恢复，在改善预后方面也起着积极的意义。本文主要就下颈椎损伤伴脊髓损伤患者早期手术治疗对术后脊髓神经功能的促进作用进行了研究、分析，现报告如下。

1.资料与方法

（1）一般资料

抽取近一年内（2019年1月至2022年1月）我院收治的下颈椎损伤伴脊髓损伤患者（40例），基于伤后治疗时间的前提下分为两组，对照组（伤后24-72小时内接受手术）、观察组（伤后24小时内接受手术），每组患者例数均为20例。对照组、观察组男女占比依次为13：7、12：8，前者年龄最大、最小分别为62岁、21岁，后者年龄最大、最下分别为61岁、20岁。所有患者均经影像学检查诊断为下颈椎损伤伴脊髓损伤;未合并其他疾病;意识清楚;具备正常沟通能力;知情同意。通过多患者年龄等一般资料的对比，未发现明显差异（P>0.05）。

（2）方法

两组均实施前路减压钛板内固定术治疗：予以气管插管麻醉处理，协助患者取平卧位，将软垫置于患者肩部，适当垫高，颅骨牵引，于患者颈前右侧做一个横切口，使用电刀剥离颈椎前纵韧带约2cm，分开颈血管鞘及气管食管鞘，并注意保护，基于C臂透视的前提下，明确颈椎受伤部位，很合理应用撑开器，促使椎节间保持轻度弯曲，通过对上下椎体部位的适当撑开处理，分开复位小关节突，之后切除椎间盘及软骨板，实施骨折椎体全切减压处理，将附近椎体终板软骨清除掉，落实旋转牵引，复位下椎体，待完全复位后使用cage替代清除的椎间盘，椎前放入钛板，予以固定，常规引流;术后予以支持治疗，包括抗感染、营养神经等，并使用颈托。

（3）观察指标

针对两组患者实施手术治疗后，注意观察其变化，展开为期1年的随访，基于ASIA标准的前提下，合理的对脊髓神经功能恢复情况进行评估，主要分为A（运动及感觉功能未恢复）、B（运动功能未恢复，但感觉功能有所恢复）、C（运动及感觉功能均有一定恢复，肌力在3级以下）、D（运动、感觉功能有显著改善，可在他人协助，或是使用拐杖的前提下行走）四个级别。另外，还需观察患者有无不良事件发生，仔细记录。

（4）统计学方法

所有数据的统计分析均由SPSS20.0软件完成，t、X2分别应用于计量、计数资料的检验，P<0.05表示有统计学意义。

2、结果

（1）脊髓神经功能恢复情况

观察组下颈椎损伤伴脊髓损伤患者伤后24小时内接受手术治疗后，其伤情得以明显缓解，脊髓神经功能恢复呈良好趋势，反观伤后24至72小时内接受手术治疗的对照组恢复情况则相对欠佳，组间呈现的差异较大（P<0.05）。见表1。

（2）不良事件情况

下颈椎损伤伴脊髓损伤患者伤后24小时内接受手术治疗后，观察组术后不良事件发生率较低，术后生存质量较高，反观伤后24至72小时内接受手术治疗的对照组不良事件发生率则相对较高，组间呈现的差异较大（P<0.05）。见表2。

3、讨论

下颈椎损伤伴脊髓损伤是较为常见且严重的颈椎损伤疾病，受骨折后压迫脊髓的影响，就极易出现脊髓出血、发炎等症状的发生，这就会直接影响患者的感觉及运动功能，病情严重者还会出现大小便失禁等情况，患者生存质量较低[1]。在此病的治疗中，手术是有效治疗手段，本研究应用的是前路减压钛板内固定术，采用此手术患者无需更改体位，其下颈椎及脊髓不会受到二次伤害，这对于促进术后肩颈的恢复起着积极的意义。通过分析前路减压钛板内固定术的应用优势发现，主要体现于手术时间段、术中出血量少、成功率高等方面，在下颈椎损伤伴脊髓损伤的治疗中得到了广泛的应用，可进一步促进患者脊髓神经功能的恢复[2]。同时，手术的实施旨在恢复患者颈椎生理解剖序列，解除骨折对脊髓的压迫，进而固定受伤的颈椎部位，减轻或消除患者的痛苦。值得注意的是，下颈椎损伤后，脊髓往往会受到持续压迫，进而脊髓功能就会受到影响，情况严重者还会引发脊髓继发性损伤，增加了瘫痪的可能性，故早期展开手术治疗就极为关键，可尽早解除受伤部位对脊髓的压迫重新构建下颈椎的稳定性，通过对脊髓压迫时间的缩短，有利于改善血液循环，从而达到加快脊髓功能恢复的目的[3]。有研究指出，在下颈椎损伤伴脊髓损伤患者受伤后6小时，灰质中神经细胞则会发生退化、坏死现象，24小时后白质神经细胞也会慢慢坏死，故早期展开手术治疗就显得尤为关键，这与本次研究一致[4]。基于手术时机选择的前提下来说，如若患者手术指征明确，排除手术禁忌后，就需尽快实施手术治疗，这主要是因为脊髓损伤是一个渐进过程，脊髓压迫早期解除，有利于最大化减轻原发性，或是继发性损害。此外，损伤早期，在判断完全性及不完全性脊髓损伤中，无法绝对保证其准确性，一些脊髓短期休克患者也可能有完全性损伤体征，故术前诊断为全瘫的患者，也需尽早予以手术治疗。

与青年下颈椎损伤伴脊髓损伤患者相比，老年患者的治疗难度更大，手术风险更高，这主要是因为老年人疼痛敏感性较低，治疗时间相对较长，加之神经功能退化严重，在发生意外后往往并没有意识到自身已骨折，未及时到医院进行诊治，而是自主购买一些药物进行治疗，如红花油等，这就直接错过了最佳治疗时机，促使伤情加剧;老年患者耐受性不，代偿功能也较低，受伤后无论选择保守治疗还是手术治疗将均存在较高的风险，加之老年人群往往有合并慢性基础性疾病，如糖尿病、高血压等，在治疗时还需充分考虑这些因素，就算术前各指征处于平稳状态，也无法排除手术危险性;由于老年患者大多有合并骨质疏松症，受本身骨质量下降的影响，出现骨折的几率就较高，患者不仅要承受较大的痛苦，且复位固定的实施也存在较大的难度，恢复进程相对较慢，治愈后出现再骨折的几率较高，特别是同一部位的在骨折，在一定程度上提高了治疗难度[5]。因此，在选择手术治疗方案时，除了要结合患者的疾病特点，还需充分考虑患者的年龄及其有无合并基础性疾病等，这对于降低手术风险起着积极的意义。值得注意的是，考虑到本次研究样本较少，想要进一步证实早期手术治疗下颈椎损伤伴脊髓损伤的临床效果，就需加大对这方面的研究力度，增加样本。通过本研究发现，观察组下颈椎损伤伴脊髓损伤患者伤后24小时内接受手术治疗后，其伤情得以明显缓解，脊髓神经功能恢复呈良好趋势，反观伤后24至72小时内接受手术治疗的对照组恢复情况则相对欠佳，组间呈现的差异较大（P<0.05）;下颈椎损伤伴脊髓损伤患者伤后24小时内接受手术治疗后，观察组术后不良事件发生率较低，术后生存质量较高，反观伤后24至72小时内接受手术治疗的对照组不良事件发生率则相对较高，组间呈现的差异较大（P<0.05）。说明，针对下颈椎损伤伴脊髓损伤患者而言，早期手术治疗的应用价值明显，在促进脊髓神经功能恢复方面起着积极的意义，值得推广。

参考文献：

[1]黄坚辉，罗金枝.探讨下颈椎损伤并发脊髓损伤的手术效果及影响因素[J].河南外科学杂志，2019，025（004）：32-33.

[2]岳亮，孙进.三种手术术式治疗下颈椎骨折脱位合并脊髓损伤的疗效及对神经功能的影响[J].医学理论与实践，2019，032（011）：1704-1705.

[3]于滢，张军卫，唐和虎，等.单纯前路手术治疗下颈椎脱位伴脊髓损伤[J].中华创伤杂志，2020，36（03）：246-250.

[4]乔志刚，吴超，王晓磊，等.前后路联合手术对下颈椎骨折脱位合并脊髓损伤患者术后頸椎功能的影响[J].临床心身疾病杂志，2019，23（006）：177-179.

[5]邱文奎.前入路手术治疗下颈椎骨折脱位伴脊髓损伤的效果观察[J].河南医学研究，2019，25（012）：2157-2159.