儿童白血病异基因造血干细胞移植后并发肠道移植物抗宿主病的护理临床观察

王敏

摘要：目的：儿童白血病异基因造血干细胞移植后并发肠道移植物抗宿主病的护理临床观察;方法：選取2020年2月至2021年2月在我院收治的儿童白血病异基因造血干细胞移植后并发肠道移植物抗宿主病患儿15例，其中2例半同种关系的无关外周血干细胞移植，13例调整小儿原发性免疫抑制剂的种类。通过予禁食或流食、肠外营养、纠正体液和电解质紊乱，以及其他对症和支持治疗。结合肠道菌群失衡，后期给予酸奶+大蒜汁+思密达+利多卡因保留灌肠。应根据病情尽快进行适当的护理，防止臀部皮肤发红，加强对特殊药物的观察和护理，对儿童进行心理和饮食上的护理。结果：移植物抗宿主病最早发病时间为移植后 12 天，最迟移植后85天，中位移植后31天，移植物抗宿主病持续时间为15-60天。II级移植物抗宿主病4例，Ⅲ级5例，Ⅳ级5例。结肠镜检查1例。14名儿童腹泻成功控制，病情恢复。结论：通过精心呵护患儿，密切监测患儿的生命体征、饮食、大便和排泄量，发现异常及时治疗，让患儿得到及时有效的治疗，可以显著预防二重感染，缩短疾病病程。

关键词：儿童白血病;造血干细胞移植;肠道移植物抗宿主病;护理

2020年2月至2021年2月，我院收治15例儿童白血病异基因造血干细胞移植后并发肠道移植物抗宿主病（GVHD）患儿，通过对患儿持续腹泻的病情观察，针对患儿年龄小[1]、自理能力差、病情变化快的特点采取全方位精心的护理措施，密切观察患儿的生命体征、饮食、大便及出入量，发现异常立即处理，使患儿得到及时有效的治疗，明显预防了二重感染，缩短了病程，患儿腹泻均得到有效控制，病情得到康复;具体报告如下。

1.资料与方法

1.1一般资料

选取2020年2月至2021年2月在我院收治的儿童白血病异基因造血干细胞移植后并发肠道移植物抗宿主病患儿15例，男童8例，女童7例，年龄2～14岁，平均年龄9岁。其中急性淋巴细胞白血病7例，急性髓性白血病6例，骨髓增生异常综合征1例，慢性粒细胞白血病1例。移植方式：无关外周血干细胞移植2例，部分相同亲属13例，肠道移植物抗宿主疾病最早发病时间为移植后12天，最晚移植后至少85天，肠道移植物抗宿主病持续时间达到15～60天，主要临床症状为黄绿色或黄褐色大便，肚脐周围周期性腹部绞痛，1例便血。II级肠道移植物抗宿主病5例，III级4例，IV级5例。行肠镜检查1例。

1.2方法

主要治疗方法：调整环孢素A等原发性免疫抑制剂种类，改用普乐可复（FK506），治疗无效时加用甲泼尼龙冲击治疗加单克隆抗体以下简称CD25单克隆抗体，联合免疫球蛋白布地奈德胶囊等，同时输注新鲜血浆、血小板和浓缩红细胞。予禁食或流质饮食、肠外营养、纠正体液和电解质紊乱，以及其他对症和支持治疗。抗感染，抗GVHD，严格控制饮食，用酸奶+蒜汁+思密达+利多卡因保留灌肠。所有病例均得到成功控制，治疗时间为15-60天。

2.主要护理方式具体如下：

1.腹痛和腹泻护理 （1） 观察状态：移植物抗宿主病的主要临床表现是腹痛和腹泻，本组6例患儿大便一天10-15次，量1000-1600克，腹泻前出现四肢弥漫性皮疹，5例患儿大便一天8-10次，量800-1200克，4例患儿大便一天5-8次，量600-800克，均是黄绿色或黄棕色水样便。12例患儿均有不同程度的下垂性腹痛，多为脐周痛。为此，我们的护理活动包括观察和记录大便的数量（弹簧秤准确测量大便的数量）、颜色、特征和气味。监测儿童的精神状态并测量重要参数。每天早上早餐前和排便后测量体重和腹围。当患儿出现腹痛时，予腹部保暖，分散患儿的注意力。严重的情况下，遵医嘱使用解痉药和止痛药。（2）药物灌肠的方式： 2019年我院开始采用酸奶+蒜汁+思密达+利多卡因保留灌肠治疗移植物抗宿主病，疗效满意。酸奶中的乳酸菌是肠道益生菌，可以使肠道菌群恢复正常;大蒜汁具有抗病毒和抗感染作用;思密达是胃肠道黏膜的保护剂，使活性成分包覆肠道，利多卡因可以减少大蒜汁对肠黏膜的刺激，提高患儿的耐受性。

2.预防和护理臀部发红 （1） 防止臀部发红。每次大便后，患儿用湿纸巾从尿道口到肛门依次擦拭臀部并用温水洗净，清洁后用软毛巾蘸干臀部皮肤，局部涂抹湿润烧伤膏。在这组病例中，有 10 名患儿没有出现臀部发红。 （2）红臀的护理。本组病例5例患儿臀部不同程度红肿，多因IV级移植物抗宿主病、排便频繁、臀部未得到及时正确的护理等原因引起。应用柔软、高吸水性的护理垫垫于臀下，保持患儿臀部皮肤干燥，予红霉素软膏、红臀软膏交替外涂。护理后，4名患儿的臀部红肿在1周后消失。

3.心理护理 （1） 分年龄组的心理护理。 ①2-6岁的患儿年龄较小，长期反复腹泻，数量多，治疗时间长，烦躁易怒。我们使用微笑、鼓励的话与患儿交谈以使他平静下来，并制作小玩具作为合作治疗的奖励。 ② 6-10岁的患儿有一定的自理能力和思考能力。让他感到安全和熟悉，使用音乐电视，适当的活动来放松和分散疾病的注意力。 ③对于10岁以上的患儿，我们耐心认真地倾听患儿们的讲解，用通俗易懂的语言讲解疾病的基本知识，表达理解，让他们更好地配合治疗。（2）与患儿家长的有效沟通。由于长期育儿缺乏正常休息，患儿反复腹泻频繁，经济负担沉重，给患儿家长带来焦虑。我们告知患儿家长一定的护理知识，比如防止臀部发红、饮食注意事项等，主动为患儿家长解决一些困难。认真倾听患儿父母的意见，并给予同情。通过沟通和指导，护士自身的价值才能得到体现。

3.讨论

肠道移植物抗宿主病是异基因造血干细胞移植后的主要并发症和死亡原因，肠道移植物抗宿主病是最常危及生命的症状之一[2] 。儿童消化系统发育不良，防御功能和迁移能力较弱，自理能力差，患儿长期反复腹泻，烦躁易怒。在诊治过程中，患儿的父母面临着过度的紧张、焦虑和非理性增加治疗和护理难度的护理行为。这也是白血病儿童和成人造血干细胞移植后移植物抗宿主肠道疾病护理的不同之处。因此，正确评估儿童移植物抗宿主病的严重程度、腹痛、腹泻的严重程度、饮食、综合心理护理和细心治疗，可以帮助儿童度过危险期，预防二重感染。患儿家属能有效配合治疗，确保治疗顺利进行，缩短治疗时间对于控制移植患儿的移植物抗宿主肠道疾病非常重要。

参考文献：

[1] 王燕， 孙媛， 孙瑞娟. 儿童白血病异基因造血干细胞移植后并发肠道移植物抗宿主病的观察及护理[J]. 中国实用护理杂志， 2012， 28（34）：2.

[2] 陆姗姗， 刘畅， 李延召. 白血病患儿异基因造血干细胞移植后并发肠道移植物抗宿主病的营养支持[J]. 实用医药杂志， 2019， 36（2）：2.