内瘘可视化护理用于维持性血液透析患者中的效果评价

徐岩怡

摘要：目的：研究内瘘可视化护理在维持性血液透析患者中的应用价值。方法：选取收治于我院的86例患者，选择时间区间为{2019.6-2020.6}，采用随机分组方式，分为可视组与常规组，每组43例，将可视组患者采用内瘘可视化护理方法，将常规组采用常规护理模式。对比两组患者皮下血肿率等指标;对比两组患者不良事件发生概率;对比两组患者护理满意度。结果：可视组患者发生不良事件概率低于常规组（P<0.05）;可视组患者皮下血肿与针眼渗血率低于常规组;可视组患者一次性成功穿刺概率高于常规组（P<0.05）;可视组患者护理满意度高于常规组（P<0.05）。结论：采用内瘘可视化护理方式，可以减少并发症出现，患者各项指标均得到改善，提升护理满意度，是一种理想化护理模式，对患者预后有重要意义，同时也有利于医学发展，可以在临床上广泛应用。

关键词：内瘘可视化护理;维持性血液透析;护理效果

前言：血液透析室治疗急慢性肾功能衰竭最好方式，同时也被称之为人工肾，通过利用血液透析机将患者血液中有毒的物质排出，以及消除多余的水分，然后将净化的血液重新输送到人体内[1]。采用血液透析方式，需要保证患者血管通路良好，血流量充分。采用自体动静脉内瘘方式，是血液透析的主要选择。但是患者出现并发症风险在18%左右，影响患者生命安全[2]。并发症发生概率与内瘘护理息息相关，给予患者优质内瘘护理，对患者治疗效果产生有利影响[3]。本次研究分析采用内瘘可视化护理模式，对血液透析患者影响，为临床医学献上一丝贡献，资料如下。

1一般资料和方法

1.1一般资料

选择时间区间为{2019.6-2020.6}，选取收治于我院的86例患者，采用随机分组方式，将患者分为常规组与可视组，常规组43例。其中，男性患者21例，女性患者22例，年龄：56-80（岁）;患者文化程度本科以上为13例，中专以上本科以下为11例，中专以下为19例。可视组43例，男性患者22例，女性患者21例，年龄55-79（岁），患者文化程度在本科以上为14例，中专以上本科以上为11例，中专以下为18例，对比两组一般资料，无显著差异，P>0.05，具有可比性。

纳入标准：（1）患者需要实施血液透析治疗;（2）选择患者时，要得到患者及患者家属同意方可进行研究。

排除标准：（1）患者凝血功能受到限制;（2）患者有严重疾病;（3）智力存在障碍患者;（4）患者生活无法自理人群。

1.2研究方法

常规组采用常规护理模式，护理人员给予患者日常维护，患者在穿刺前，为患者做基础评估，观察患者血管走向，触摸内瘘血管搏动，以40度左右进针，记录患者血栓情况与静脉压等。

可视组采用内瘘可视化护理方式，方法如下：（1）准备阶段：患者需要在非透析日到我院进行准备工作，为患者讲解内瘘可视化护理优点，以及实施方法等内容;（2）检查血管：采用超声机检查患者血管走向、血栓与静脉留等，必要情况下，可以采用血液流速观察;（3）绘制血管走向图：采用超声检查所示信息，绘制出与患者血管走向图;（4）制定穿刺技巧：根据患者穿刺深度等做标记，穿刺点数量在4个点左右。（5）实施可视化护理，护理人员在护理前，翻阅内瘘护理文献，了解内瘘穿刺计划，按照计划选择穿刺点深度和角度;（6）评估与检查，检查患者内瘘血流量、心排血量及心脏指数等情况进行评估，一旦发生特殊情况，提升检查频率。（7）在透析过程中，护理人员需要用生理盐水清新透析管和管路，在冲洗过程中，每半个小时应夹闭动脉端管路，每次冲洗150毫升含量，如果在透析过程中，发现患者血压偏低，可以再次冲洗一次，或者增加超滤量。加强透析过程管理，患者在透析过程中，尽量避免空气进入管路，如果发现静脉压呈现上升趋势，透析器呈现黑色，护理人员需要清洗透析器和管路，这样能够排除凝血情况，患者一旦发生凝血状况，需要及时告知医生，实施处理。

1.3观察指标

（1）对比常规组患者和可视组患者皮下血肿率等指标;

（2）对比常规组患者和可视组患者不良事件发生概率（包含内瘘狭窄等指标）;

（3）对比常规组和可视组护理满意度（分数≥85分为非常满意，分数在{70分-85分}为比较满意，低于70分为不满意）。

1.4统计学意义

使用（ ）对数值变量展示，检验t，使用%对定性资料展示，检验X2;0.05为中界点，若是P较中界点小，代表数据差异明显，软件工具：SPSS23.0。

2结果

2.1对比常规组和可视组皮下血肿率、一次性成功穿刺率、针眼渗血率

对比常规组与可视组皮下血肿率与针眼渗血率，可视组所查百分比低于常规组（P<0.05）;对比常规组与可视组一次性成功穿刺率，可视组所占比例高于常规组（P<0.05）。

2.2对比常规组和可视组患者不良事件发生概率

对比可视组与常规组内瘘狭窄、内瘘堵塞、内瘘感染发生概率，可视组所占比例均低于常规组（P<0.05）。

2.3比较常规组和可视组患者护理满意度

对比可视组与常规组护理满意度，可视组所占百分比高于常规组（P<0.05）。

3讨论

3.1内瘘可视化护理優势

采用内瘘可视化护理方式，有利于降低患者内瘘相关并发症概率，本次研究将多普勒超声技术为基础，使穿刺护理人员能够全面了解患者血管状况，医护人员能够及时发现患者并发症情况，便于医护人员制定优质护理方法[4]。采用可视化护理方式，能够减少患者出现血肿与穿刺渗血状况，提高一次性穿刺概率[5]。可视化护理方式，能够对内瘘穿刺护理做到全面，患者感受到非常舒适，因此患者满意度得到提升[6]。

3.2研究结果分析

在本次研究中，结果显示：对比常规组与可视组皮下血肿率与针眼渗血率，可视组患者所占百分比低于常规组患者（P<0.05）;对比常规组与可视组一次性成功穿刺率，可视组所占百分比高于常规组（P<0.05）。通过上述结果可以发现，采用内瘘可视化护理，可以减少患者不良事件发生率。

可视化护理是理想科学护理方式，能够避免常规护理带来的弊端，患者出现不良概率较低，本次研究结果显示：比较可视组与常规组内瘘狭窄、内瘘堵塞、内瘘感染发生概率，可视组所占比例均低于常规组（P<0.05）。对比可视组与常规组护理满意度，可视组所占百分比高于常规组（P<0.05）。

由于采用可视化护理方式，患者不良事件发生概率较低，同时患者各项指标得以改善，因此患者对护理过程非常满意，在本次研究中，结果显示：对比可视组与常规组护理满意度，可视组所占百分比高于常规组（P<0.05）。

3.3本次研究存在不足

本次研究过程中，由于受到外界影响，所以还存在一些不足之处，其中包含以下几点：（1）家庭环境等方面的因素，患者对可视化护理方法的认识存在一定程度的差异;（2）选取血液透析患者样本数量较少，研究时间不长;（3）患者由于文化程度有所差异，所以医生在讲述护理方面注意事项过程中，患者理解能力有所偏差，对护理效果和护理满意度都会产生影响[7]。由于上述因素，在未来研究中，将不断改变上述限制，方法如下：（1）以探讨会、社区发放血液透析健康知识图册宣传等方式提高患者身体健康保护意识，减轻病症;（2）定期组织护理人员培训，为护理人员提供学习平台，鼓动护理人员主动学习血液透析相关知识，做好健康管理;（3）增加研究样本数量，研究时间要相对延长，进一步证实使用可视化内瘘护理对血液透析患者疗效显著[8-9]。在我心中，护理事业是一项崇高的事业。通过我的努力，可以为患者解缓解病痛，成为护士队伍中的一员，我感到非常自豪。在日后工作中，我将会更加努力，为护理事业献出自己的一份力量和贡献。在未来工作中，我将会继续发扬奉献精神，做好自己本职工作的基础上，能夠提升自己的责任感，为患者负责，不会让患者由于我的原因导致病情恶化。患者在患病过程中，不仅要承受病痛折磨，同时还要承受心理方面的压力，因此我深知自己肩上的重担。作为一名护士，一名护理人员，我将不会由于自己过错，为导致患者病情严重。因此将会不断激励自己努力工作，严格要求自己，我相信自己会做好这一切，在未来将会不断提升自己，让自己护理质量得以提升。成为一名真正的白衣天使，成为患者眼中的希望。

3.4血液透析护理方式

首先，需要提升医护人员整体素质，将医学人文精神更好的体现出来。在护理过程中，能够更加关注患者，了解患者病情。定期对患者各项生命体征进行检查，指导患者少量用药，尤其需要减少使用镇定剂等药物[10]。

其次，采取心理护理，由于在血透室护理的患者，大多数患者都是患病时间较长，在长期受到病情折磨，心理一定会存在很大压力，容易产生暴躁心理，这些消极情绪会使患者病情加重，不利于患者康复，同时患者也会对护理疾病也会失去信心，患者护理效果会受到影响，同时也会影响到患者血液透析结果。所以护理人员要实施心理指导，引导患者积极面对疾病和生活，和患者多做沟通，让患者乐观面对疾病，同时保证患者按照医嘱合理护理。如果患者担心血液透析治疗过程，护理人员需要告知患者一些相关内容，让患者减轻负担。

最后，患者在血液透析前期阶段，护理人员要让患者保证充足休息时间，患者病情逐渐向好转方向发展后，根据患者病情状况，制作健康生活方案，给予患者饮食护理，避免食用辛辣刺激性食物，根据患者病情状况，可以适当让患者做一些简单动作，但是一定要控制患者运动量，让患者保持充足睡眠，可以使患者身体素质和免疫能力提升，对患者治疗有重要意义。

综上所述：采用内瘘可视化护理方式，可以减少并发症出现，患者各项指标均得到改善，提升护理满意度，是一种理想化护理模式，有利于医学发展，可以在临床上广泛应用。

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