超短波辅助醋氯芬酸治疗膝骨关节炎的疗效观察

陈超 周云通讯作者

摘要：目的：观察超短波辅助醋氯芬酸治疗膝骨关节炎（KOA）的临床疗效。方法：回顾性分析2020年7月至2021年7月就诊于安徽医科大学第二附属医院康复医学科诊断为膝骨关节炎的患者60例，随机分为对照组30例和治疗组30例，两组均给予口服醋氯芬酸治疗，75mg/次，2次/d，连续治疗3周。观察组在此基础上给予超短波治疗，电流强度为80-120mA，每次15min，1次/d，6次/周，连续治疗3周，评价临床疗效。治疗前与治疗3周，采用视觉模拟评分法（VAS）评价关节疼痛，WOMAC评分评价膝关节功能。结果：治疗3周，观察组总有效率为93.33%（28/30），对照组为83.33%（25/30），两组总有效率比较P<0.05。两组治疗后VAS评分、WOMAC评分均低于治疗前，且观察组治疗后VAS评分、WOMAC评分低于对照组治疗后（P均<0.05）。结论：超短波辅助醋氯芬酸能够明显改善早中期KOA患者膝关节功能及减轻疼痛，其临床效果优于单用醋氯芬酸。

关键词：膝骨关节炎;超短波;醋氯芬酸

膝骨关节炎（knee osteoarthritis，KOA）是一种多病因的，累及全节的慢性致残性疾病，伴有关节软骨、软骨下骨、韧带、滑膜、关节囊和关节周围肌肉结构的病变，临床表现以膝关节疼痛、肿胀和活动受限为主，严重者可导致关节畸形[1]。KOA早中期若得不到有效治疗，膝关节功能逐渐丧失，严重者可导致残疾。因此，探索一种安全有效的早中期KOA治疗方法具有重要意义。非甾體抗炎药（non-steroidal anti-inflammatory drugs，NSAIDs）可通过抑制环氧化酶，减少炎性介质前列腺素的合成，起到抗炎作用，是临床治疗KOA的一线用药，其中最有效的NSAIDs是双氯芬酸钠[2]。超短波可加快炎症渗出物及代谢废物的排出，有效缓解关节疼痛、肌肉挛缩等症状，具有无创、无副作用、明显改善症状等优点。本研究观察了超短波辅助醋氯芬酸治疗早中期KOA的临床效果。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选择2020年7月至2021年7月就诊于安徽医科大学第二附属医院康复医学科且第一诊断为KOA的患者60例。所有患者符合《骨关节炎诊断及治疗指南》中KOA的诊断标准[3]。纳入标准：（1）符合KOA诊断标准;（2）膝关节X线片提示，Kellgren-Lawrence分级Ⅰ～Ⅲ级;（3）入组前4周内未使用NSAIDs等治疗KOA药物。排除标准：（1）类风湿性关节炎、骨髓炎、骨肿瘤及膝关节骨折;（2）急性膝关节受损;（3）对本研究使用药物、超短波禁忌。采用随机数字表法将患者分为观察组和对照组，每组30例。其中，观察组男13例、女17例，年龄（52.81±6.21）岁，BMI（20.9±2.42）kg/m2，病程（50.12±25.42）个月;对照组男12例、女18例，年龄（54.29±5.96）岁，BMI（21.6±2.78）kg/m2，病程（53.57±28.55）个月。两组性别、年龄、病程具有可比性。本研究经安徽医科大学第二附属医院医学伦理委员会批准，患者或其家属知情同意。

1.2 治疗方法 所有患者入组后给予口服醋氯芬酸治疗，75mg/次、2次/d，连续治疗3周。观察组在此基础上给予超短波治疗。患者取仰卧位，使用2块20×15cm的方形电极，对置于膝关节上下两侧，电流强度为80-120mA，使用辐射器隔覆盖物，每次15min，6次/周，连续治疗3周。

1.3 观察指标

1.3.1 临床疗效 治疗3周，评价临床疗效。显效：膝关节疼痛、肿胀及晨僵症状基本消失，关节活动度基本正常，日常生活和工作恢复正常;有效：膝关节疼痛和肿胀减轻，晨僵时间缩短，关节活动度增加，日常生活和工作不受影响;无效：未达到上述标准。以显效+有效计算总有效率。

1.3.2 膝关节疼痛 采用中华医学会监制的视觉模拟量表卡：一条长10cm的直线，标有0-10的刻度，两端分别代表无痛和剧痛。0分：无痛;3分以下：有轻微疼痛，能忍受;4-6分：疼痛并影响睡眠，尚能忍受;7-10分：有渐强烈的疼痛，难以忍受，影响睡眠。

1.3.3 膝关节功能 治疗前与治疗3周，采用WOMAC评分评价膝关节功能。WOMAC评分从疼痛、僵硬、关节功能三个方面评估膝关节结构和功能，共24个项目，每个项目0～4分，总分0～96分。WOMAC评分越低，膝关节功能越好。

1.4 统计方法

采用SPSS22.0统计软件。计量资料以“`x±s”表示，结果比较采用t检验。计数资料比较采用χ2检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床疗效比较 治疗3周，观察组显效20例、有效8例、无效2例，总有效率为93.33%（28/30）;对照组显效11例、有效14例、无效5例，总有效率为83.33%（25/30）。观察组总有效率高于对照组（χ2=6.99，P<0.05）。

2.2 两组治疗前后膝关节疼痛比较 观察组与对照组治疗前VAS评分分别为（4.86±1.04）、（4.71±1.25）分，治疗后分别为（2.16±0.62）、（2.74±0.57）分。两组治疗前VAS评分比较P>0.05;两组治疗后VAS评分均低于治疗前，且观察组治疗后VAS评分低于对照组治疗后（P均<0.05）。

2.3 两组治疗前后膝关节功能比较 观察组与对照组治疗前WOMAC评分分别为（57.25±5.86）、（55.34±5.42）分，治疗后分别为（26.49±4.05）、（29.97±5.08）分。两组治疗前WOMAC评分比较P>0.05;两组治疗后WOMAC评分均低于治疗前，且观察组治疗后WOMAC评分低于对照组治疗后（P均<0.05）。

3 讨论

KOA作为最常见的累及膝关节的炎症疾病，发病率越来越高。膝骨关节炎患者常常有不同程度的疼痛、膝关节僵硬、绞索感、关节活动受限等。KOA的治疗目的主要是减轻或控制疼痛、提高生理功能，防止残疾和提高生活质量。NSAIDs是临床KOA的一线用药，它可以缓解关节疼痛和炎症反应，但不能延缓KOA的进展。

超短波透热疗法是一种高频电场疗法，具有扩张血管，使血管壁通透性增加，改善血液循环，消除炎症;增加结缔组织顺应性与关节活动范围，减轻关节僵硬;并可抑制感觉神经，阻断痛觉冲动传导以缓解疼痛等生理作用[4]。随着康复医学的发展，超短波透热疗法在治疗骨关节炎中已有大量应用。

醋氯芬酸单独应用能够改善KOA患者膝关节疼痛、关节活动度，提高日常生活和工作能力，以往多有报道，本研究进一步证实了上述观点。本研究发现，相较于单独应用醋氯芬酸，联合超短波治疗3周后，观察组总有效率高于对照组;两组治疗后VAS评分、WOMAC评分均低于治疗前，且观察组降低程度更显著。提示超短波辅助醋氯芬酸改善KOA患者膝关节疼痛、关节活动度及提高日常生活和工作能力的效果优于醋氯芬酸单独应用。

参考文献：

[1] Driban JB， Stout AC， Duryea J， et al. Coronal tibial slope is associated with accelerated knee osteoarthritis： data from the Osteoarthritis Initiative[J]. BMC Musculoskelet Disord， 2016， 17：299.

[2]Da CB， Reichenbach S， Keller N， et al. Effectiveness of non-steroidal anti-inflammatory drugs for the treatment of pain in knee and hip osteoarthritis： a network meta-analysis[J]. Lancet， 2017， 390（10090）：e21-e33.

[3] 中華医学会风湿病学分会. 骨关节炎诊断及治疗指南[J]. 中华风湿病学杂志， 2010， 14（6）：416-419.

[4] Nelson FR. A background for the management of osteoarthritic knee pain[J]. Pain Manag， 2014， 4（6）：427-436.

作者简介：陈超（1996-），男，汉族，安徽滁州人，医师，硕士研究生

研究方向：骨关节康复 电子邮箱：576807943@qq.com