品管圈在降低手术室内镜器械管理缺陷率中的应用

高翻丽 陶娟娟 夏雨

摘要：【目的】应用品管手法控制手术室内镜器械管理缺陷率的发生。【方法】分别收集2019年5月和10月改善前后使用内镜器械数量，分析并找出内镜器械管理存在的问题，计算存在问题数占总查检数的百分比，比较改善前后内镜器械管理缺陷率。【结果】内镜器械管理缺陷率从改善前的64.9%降到改善后的19.1%，目标达成率为108.5%。不仅节约了科室成本、延长了器械使用寿命、节约了手术室护士非专业工作时间，提高工作效率，还提高了护士解决问题、发现问题的能力，全员参与管理，提高科室护理质量管理工作。【结论】品管圈管理工具应用于质量管理中，提高了我们更科学、有效地发现问题、解决问题的能力，提高了全员参与管理的意识和自我管理水平。

关键词：品管圈;内镜器械管理

品管圈，简称QCC，是指由在相同、相近或有互补性质工作场所的人们自动自发组成数人一圈的活动团队，通过全体合作、集思广益，按照一定的而活动程序，活用科学统计工具及品管手法，来解决工作现场、管理、文化等方面所发生的问题及课题。通过轻松愉快的现场管理方式，使工作人员参与管理活动，在工作中获得满足感与成就感。它是一种科学的质量管理工具[1]。手术室作是医院重要的救治场所，近年来随着外科技术的飞速发展，内镜手术日益增多，根据医院消毒供应中心标准，编号WS 310.1-2016标准，对内镜器械从使用、清洗、干燥、打包、灭菌、储存不断规范，降低内镜手术感染风险，提升医院总体服务质量。目前我院内镜清洗环境布局不合理，尚未实行供应室集中管理，再加上科室现有设施、设备简陋，清洗流程不合理，给存在感染风险隐患，管理上带来很大的困惑 。因此内镜器械的规范化管理尤为重要。在手术室中开展品管圈活动，对提高手术室的工作效率，保障手术护理配合质量具有重要意义[1]。2019 年在我院护理部的推动下，为了最大化的预防医院感染，保障医疗安全，遵循院感标准，我科将品管圈的方法应用到手术室护理质量控制活动中，对“降低 手术室内镜器械管理缺陷率“作为持续改进项目，推进标准的落实，取得了满意效果

1 资料与方法

定义内镜器械管理缺陷的情况。分别收集2019年5月和10月改善前后内镜器械数量，查看存在的缺陷问题及发生次数，计算内镜器械啊滚利缺陷数占总查检数的百分比，比较改善前后内镜器械管理缺陷的发生率。

2 应用品管圈具体做法

2.1.成立QCC 小组 QCC 小组由10 名手术室护理人员组成，由我科正副护士长分别担任辅导员和圈长，确定圈名、圈徽，制定小组人员职责分工。

2.2 选题及理由 我们从日常检查、质控汇总和手术医生的反馈中共归纳总结出5个备选主题，根据迫切性、可行性、圈能力、上级政策4 项，按5.3.1打分法即 极重要、重要、不重要评价方法[1]，选定“降低内镜器械管理缺陷率”为本次活动主题。现场对2019.5.5-31日100例手术427包内镜器械进项现场检查，结果显示内镜器械管理缺陷率为64.9%，不仅影响手术、在增加感染的风险，而且增加科室成本，降低工作质量，以上情况充分说明，进行“降低内镜器械管理缺陷率”的主题改善活动对医院、对患者、对科室有着重要意义。

2.3 活动及计划拟定 此次品管圈主题改善活动日期为2019 年4 月至2019年11月，小组成员共同讨论，应用甘特图拟定了活动计划表。

2.4 现状调查及目标设定：在现状调查分析阶段，首先从现运行的内镜器械管理工作流程中找出改善的重点环节，制定查检表，现场查检427包内镜器械，缺陷数为277包，内镜器械管理缺陷率为64.9%。

根据现状把握，绘制了柏拉图，根据20/80法则及实际情况分析确定改善的重点环节为打包不规范、包装破损、记录缺项。根据公式：目标值=现况值-（现况值*改善重点*圈能力），从而计算出本次活动的目标值为22.7%，即通过QCC 活动将内镜器械管理缺陷率从改善前的64.9%降到改善后的22.7%。

2.5 解析、对策拟定与实施：针对以上改善重点，全体圈员利用头脑风暴法分别对“打包不规范、包装破损、记录缺项”进行根本原因分析，确定11条要因，然后应用现场查看和问卷调查方法进行真因验证，根据80/20 原理，确定6条真因。针对这6条真因，全体圈员通过头脑风暴讨论出19条对策，再次根据80/20 原理及5.3.1打分评价法最终选定了7条对策可按计划进行实施。具体措施：①根据手术量，申请配备内镜器械;②申请配备内镜器械专用消毒盒;③修订内镜器械管理制度，培训，学习;④集中培训，统一记录方法;⑤整合器械，按包编号，整包存放;⑥使用低温灭菌专用无纺包布;⑥申请监测设备，按包轮流监测。

3 结果

经过对策实施后，我们对2019.10月157包内镜器械器械进行了现场查检，结果显示：外出手术间总数为307次，其中管理缺陷数为30次，内镜器械管理缺陷率由改善前的69.4%实际降到改善后的19.1%，预计降幅达到65.2%实际达到70.6%，由公式（改善后-改善前）/（目标值-改善前）×100%得出目标达成率为108.5%;节约科室成本，每台手术可节约31.57元;同时保护了器械，防止磕碰受压，减少耗损，延长使用寿命;节约手术室护士非专业工作时间，每月可节约173.3时，提高工作效率，提高手术医生对护士的满意度，2020年全年度手术医师对手术室护士满意度由91.4.%提升为96.8%。在2021年我院组织的“践行院感标准”比赛活动中荣获一等奖。此项成果仍在持续中，2020年6月在院领导的大力支持下，购买了内镜清洗机、烘干机;10月安装了内镜清洗工作站;12月供應室进驻手术室熟悉内镜清洗工作流程;2021年4月消毒供应中心全部接收了手术室基础器械的预处理和内镜器械的清洗、消毒、打包、灭菌等工作，规范了管理，让标准真正落地，内镜器械管理缺陷率一直低于改善后值，为0.9%-0.17%。

4 结论

品管圈十大步骤在 “降低内镜器械刮泥缺陷率”的主题改善活动中的系统应用，不明白了作为一名科室的管理者，首先要做一名专业的管理者，要不断的学习标准、理解标准、只有将相关标准的联合应用与相互支撑，才能保证标准得到准确、有效的执行。在执行过程中并与院领导不断沟通，得到他们的高度重视和临床、行政职能科室的大力支持，才最终让标准真正落地。通过本次活动，进一步掌握了品管工具的具体应运，参与成员学会了发现问题及解决问题的能力，提高自我管理水平。此次活动，有效控制了内镜器械管理缺陷的发生，不仅能满足手术需求、降低感染的发生、提高工质量，还降低科室成本，让专业的人做专业的事，提高工作效率。然而，在本次活动中我们还存在着一些不足，如对品管工具应运不够熟练;在现状把握阶段 应将检查项目影响的因素再深、再广一些;在解析环节中层次展开还需全面点，过程透彻点;在对策拟定阶段，有些方法需要其他部门的配合，时间无法自我掌控;在整个活动过程中，未注意原始图片的采集，导致对策缺乏说服力，我们将在今后的工作中逐步去总结经验，进一步完善。总之，牢记使命 砥砺前行，在践行标准的路上，我们一直在前行

参考文献：

[1]刘春英，王悦主编.手术室护理管理质量.北京：中国医药科技出版社，2018.9

[2]软式内镜清洗消毒规范 WS507-2016

[3]万莉，寇红梅，胡娅，张.硬式内镜那器械集中管理方法的改进.检验医学与临床，2015，12（21）：1672-9455.

[4]林莉.细节护理管理在手术室腹腔镜器械管理中的应用价值[J]医学装备，2016，29（23）：166-167

[5]龙雪庆.手术室腔镜器械与供应室一体化运作中管理体会，航空军医，2019-05-15T10：43：52.443Z