呼吸系统疾病的社区康复国内外研究进展

贾明月

摘要：本文旨在对呼吸系统疾病的社区康复国内外的研究状况以及新进展做一综述。以"社区康复"、"肺康复"、"呼吸系统"为中文关键词，以"community-based rehabilitation"、"pulmonary rehabilitation"、"respiratory system"作为英文关键词，通过计算机检索近五年来中国知网、万方数据库、Pubmed数据库的中英文文献，进行归纳整理，总结分析呼吸系统疾病的社区康复国内外的研究进展。常用的呼吸系统疾病的康复干预办法有呼吸训练、有氧训练、力量训练、中国传统疗法、物理治疗等，其中社区康复更侧重于在常规康复治疗的基础上加强教育管理、沟通交流、营养指导、心理疏导、运动监督等，改善呼吸能力，提升与改善患者的生活质量与运动能力。

关键词：呼吸系统、肺康复、社区康复

呼吸系统是人体比较容易受到感染的系统之一，感染患者的基本症状是咳嗽和呼吸系统疾病。在近年以来，呼吸系统疾病的发病率有上升的趋势[1]。肺康复干预可以稳定慢性呼吸道疾病患者的临床症状，改善患者的预后是治疗这些疾病的重要策略[2]。其中，国家鼓励的区域性社会康复培训是促进全面康复，实现“全民康复服务”的主要途径[3]。这是一种新的、有效的康复服务方式，具有许多优点，是康复医学发展的重要模式。

1、慢性阻塞性肺部疾病

慢性阻塞性肺病（COPD）是一种慢性肺部疾病。该病发病后的主要症状是呼吸功能受限，同时也会影响肺的通气功能。好发人群多为老年人，具有较高的致残率和死亡率[4]。良好的肺康复的干预能够较好的改善患者的预后情况[5]。

McCarthy[6]等人的一项系统综述比较了肺康复与常规护理对COPD的疗效，通过肺康复、患者的生活质量和运动能力、呼吸、疲劳、情绪功能等都可以看到与健康相关的临床改善。张雷[7]等人应用了反馈式呼吸电刺激进行训练，通过这种电刺激训练能够使腹肌的收缩能力增加，提高膈肌的活动度和呼吸效率。蒋玉宇[8]等人从肺康复教育与管理、居家康复管理的角度，探讨肺康复在家庭肺康复实践中的应用价值。认为移动短信服务被应用于肺康复管理中，能够提升患者对于运动能力的控制，改善呼吸困难程度，提高生活质量。陈雅琪[9]等人把合作伙伴教育的概念被引入到COPD患者的社区康复培训中。使患者能够被定期教授与培训和康复相关的技能，相互交流，成为他们的合作伙伴，回答教育联络员的问题，并与专业医生沟通交流。Godtfredsen N[10]通过建立记录肺康复相关指标的数字平台，对患者进行肺康复前后的评估和测量，记录其中慢阻肺患者的特征，如慢性阻塞性肺病患者的药物治疗、吸烟习惯、加重频率、既往肺康复、共病，以及呼吸困难情况。每周进行至少两次有监督的有氧和力量训练，呼吸练习，以及进行小组教育会议。提供营养支持、社会心理干预和家庭培训项目。结果显示，社区肺康复的标准化和多学科培训提高了患者的流动性和与健康相关的生活质量。在Liu X[11]的研究中通过学习提前录制好的中国传统的运动疗法包括太极、八段锦、五禽戏、易筋经、进行每天两次，每周7天，共3个月的练习，在正式干预前和干预后的1周进行运动能力测试和生活质量问卷调查。干预3个月后，上肢和下肢的运动能力、耐力运动能力和生活质量都有了较大的改善。

2、尘肺

尘肺（Pneumoconiosis） ，尘肺是钢铁、水泥等行业常见的职业病，发病率与工作时间、年龄和工作原因有关[12]。主要表现为肺功能的降低[13]，目前，没有特效药或者根治办法。作为一种综合的治疗方法，肺康复已被证实可以改善呼吸系统疾病患者的生活质量[14-16]，所以通常推荐采用肺康复计划。目的是缓解症状，提高运动能力、情绪控制，常用的康复计划有以家庭、社区、医院为基础的低强度或高强度的运动训练、耐力训练和力量训练[17]还包括健康教育、心理社会支持和营养咨询[11]。

Edbrooke L[18]对尘肺患者进行了社区康复计划（CBRP）和家庭康复计划（HBRP）。社区康复计划，由社区专业人员对患者进行呼吸训练、运动调节、健康教育、和压力管理和放松技巧。为期4-6周，每周两次。家庭社区康复主要是为严重丧失能力而无法获得社区服务的患者提供服务，包括家庭改装、职业培训和生活技能培训。共8次家访，每次至少持续1小时。结果显示社区肺康复和家庭肺康复均有利于患者的运动耐受性水平的提高以及对疾病的认识。田银君[19]等人使老年尘肺患者接受了12周的全面肺康复训练。这种全面的肺康复训练包括运动训练、医学指导、健康教育、营养指导和心理社会支持。治疗前后使用功率自行车进行心肺功能测试，使用BODE指数和慢性阻塞性肺疾病生活质量量表进行评估，显著改善了患者的生活质量、日常生活能力、抑郁症状、社会活动等不适症状。

3、肺癌

肺癌是全球第二大癌症，在癌症死亡中占了很大比例[20]。研究证明功能性锻炼能力与提高生存率相关，包括运动能力、肌肉力量及症状的改善[21]。

Edbrooke L[22]等人采用家庭康复计划，由治疗师为肺癌患者制定运动处方，进行为期八周的家访以及电话咨询。运动处方包括以散步为主的有氧运动、按照美國运动医学院的指导方针以自身体重为阻力的抗阻训练。结果显示与健康相关的生活质量症状严重程度以及运动的动机均有明显的改善。Edbrooke L[23]的一项对非小细胞肺癌患者进行了为期8周的研究中，每周两次中等强度的有氧运动阻力练习（每周两至三次）从10次重复最大值的80%开始，分2至3组进行，同时还进行为期8周的电话随访，结果显示，无论对身体方面（减少久坐时间，提高力量、健康和功能）还是精神方面都有益处，对管理症状更有信心，也认为短信监督有助于坚持锻炼。周春娟[24]为了研究社会支持对老年肺癌患者的影响，进行了全面的社会支持干预。为家庭护理人员、术后护理人员和家庭护理人员提供指导，促进与患者的沟通，改善患者情绪，为老年人提供身心支持等。开展病友交流会，鼓励患者及家属畅所欲言，及时答疑并定期教授心理解压方法，提高了患者对疾病的认识同时提升了生命质量。

4、肺动脉高压

肺动脉高压（pulmonary hypertension， PH），是一种常见的呼吸系统病症，其主要表现为肺循环阻力增加、右心负荷增大，最终会导致右心衰竭。PH常呈进行性进展，具有潜在致命性，因此早期诊断、及时治疗是良好预后的关键[25]主要表现为活动后疲乏、气促、呼吸困难。

Keen C[26]选择接受治疗时间在3-12个月之间肺动脉高压的成年人，干预方法为对患者的运动功能、社会参与、生活状态进行评估，以制定出个体化的康复目标。研究结论认为大多数肺动脉高压患者有康复需求。但是需要进一步的研究来评估这种干预对肺动脉高压的疗效。朱世立[27]选用经靶向药物治疗后病情稳定的患者，通过六分钟步行实验、心肺运动试验进行评估，再根据患者的具体情况制定出特有的运动处方，运动方式主要采用精准功率自行车，每天30分钟，为期8周。患者心肺功能有明显改善。通过个人运动康复训练，改善了肺动脉高压患者的心肺功能。

小结

已有充分的证据证明运动、肺康复是较明显的改善呼吸系统症状的方式，肺康复不止包括运动、呼吸训练，同时还包括心理教育和情绪支持等。日常生活活动能力和与健康相关的生活质量内容是评价肺康复效果的重要指标。根据患者自身的条件以及特异性制定出个性化的治疗方案，提高患者的日常生活活动能力和生活质量尤为重要。

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[11]Liu X， Li P， Li J， Xiao L， Li N， Lu Y， Wang Z， Su J， Wang Z， Shan C， Wu W. Home-Based Prescribed Pulmonary Exercise in Patients with Stable Chronic Obstructive Pulmonary Disease. J Vis Exp. 2019 Aug 24;（150）. doi： 10.3791/59765. PMID： 31498308.

[12]中国疾病控制中心.2015年全国职业病报告情况[M].北京：中国卫生出版社， 2016：1-2

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