科普一下：阑尾炎的治疗

杨帆

阑尾炎这一疾病即使我们没有经历过，也或多或少会在日常交流中听说过，人们对于这种疾病治疗方面的普遍认知就是直接手术割除阑尾，以绝后患。这的确是临床上最为常见的阑尾炎治疗手段，但具体的治疗过程却没有这么简单。接下来对阑尾炎进行简单介绍，希望能够让更多的读者在阅读完之后可以对阑尾炎治疗有更加系统的认知。

一、阑尾炎的简要介绍

在生活中，如果人们突然出现腹部急性疼痛，都会怀疑是不是因为阑尾炎而引发的，这主要源于急性阑尾炎的突发性疼痛是其疾病典型症状。阑尾炎引发的腹部疼痛部位是右下腹，发病时会有体温的升高和呕吐现象。由于急性阑尾炎相较于慢性阑尾炎，发病率高出许多，所以在临床讨论时，一般会以急性阑尾炎为代表。阑尾炎在民间被称为盲肠炎，男性患者的人数要高于女性，青壮年时期正是这一疾病的高发期。由于急性阑尾炎容易造成阑尾穿孔，引发弥漫性腹膜炎或是门静脉炎，因此一旦确诊需要立刻治疗。

二、阑尾炎的手术治疗方式

面对急性阑尾炎患者，阑尾切除术是大多数医生的首推治疗方法。这一治疗手段在临床上也被视作治疗金标准，不仅是确诊患者可以选择这一手术，高度疑似阑尾炎患者也可以采取这一手术进行治疗，比如疑似坏疽穿孔患者或者是疑似粪石梗阻患者。选择阑尾切除术进行治疗主要是考虑到临床上对于急性阑尾炎的病理学类型的推测，临床上普遍以CT检测作为评估、诊断阑尾炎的手段，但是治疗结果显示这一诊断结果也并不完全正确，在部分医生的建议之下，某些实际为复杂性急性阑尾炎却被诊断为急性阑尾炎的患者，选择了单纯抗生素治疗之后没有达到理想的治疗效果。复杂性急性阑尾炎一般都建议采取手术治疗方案，当然，手术治疗也并不仅仅只有这一种指征，需要视患者具体情况进行分析。

确定选择手术治疗之后，还需要具体选择合适的手术方式，临床主要使用的是开放阑尾切除术或腹腔镜阑尾切除术。治疗结果来看，后者比前者的术后并发症发生几率比较低，整体住院时间也明显更低。对于某些患者，采取腹腔镜阑尾切除术治疗的优势非常突出，肥胖病人和阑尾位置异变患者选择腹腔镜阑尾切除术就比较合适，手术过程中还可以广泛地探查，避免前期诊断时存在一些遗漏之处，并且腹腔镜手术处理原发病不需要对切口进行延长处理。经验比较丰富的医生还可以进行单孔腹腔镜手术治疗，但考虑到对医生的手术技能要求较高，还没有在临床上作为常规治疗手段推广。

阑尾切除术之后，为了避免感染，需要短期内使用抗生素，抗生素使用时长要根据患者具体情况而定。非复杂性急性阑尾炎患者短期使用即可，或者在手术之前服用，急性阑尾炎患者术后使用3-5天即可。

三、阑尾炎的非手术治疗方式

除了手术治疗之外，其他的治疗手段均可以被称之为非手术治疗方式，比如抗生素治疗、保守治疗等。2015年某研究结果中提及，阑尾炎无需全部采取手术治疗，即使是非手术治疗也能有较高的治疗成功率。因此，临床上针对一些可选择非手术治疗或是没有手术治疗条件的患者，也推荐选择非手术治疗。比如合并症比较多的老年患者，接受手术治疗的风险较高，且穿孔率也比较高，如果该老年患者属于非复杂性急性阑尾炎，就可以选择保守治疗，规避手术风险。从临床统计数据来看，八十岁以上的急性阑尾炎患者接受保守治疗的成功率是非常高的，值得尝试。即使保守治疗失败之后也可以选择进行手术治疗，从总体治疗花费来看，只要复发率低于一定数值都相较于直接接受手术治疗要更低。不过，非手术治疗阑尾炎也有一定的潜在风险，比如有可能会造成阑尾肿瘤的遗漏或者是结肠肿瘤的遗漏，总体上，这种遗漏问题的发生率还是比较低的。

抗生素治疗需要分析造成闌尾感染的致病菌种类，一般来说，致病菌是革兰氏阴性菌以及厌氧菌。术后患者如果出现切口感染，也常是因为这两种细菌。因此，在选择抗生素治疗时，需要保证覆盖革兰氏阴性菌和厌氧菌，接受保守治疗的患者一般使用的是二代或三代头孢菌素联合硝基咪唑类药物，也可以选择哌拉西林-他唑巴坦或阿莫西林-克拉维酸，存在过敏情况的患者可以改用厄他培南。抗生素治疗一般采取静脉注射的方式，两天之后可以改用口服。即使是选择保守治疗的患者，医生也许需要密切观测患者的情况，每隔12小时对患者情况进行一次评估，如果存在穿孔、感染等问题，应该及时中断保守治疗改为手术治疗。

阑尾炎疾病一旦出现，需要我们保持高度重视，尽快选择正确的治疗方法，避免病情加重引发更加严重的并发症。