激光针灸对老年慢性阻塞性肺疾病患者肺功能的影响及其戒烟效果

郑伟 徐涛 俞万钧 郑瑞兵

宁波大学附属人民医院呼吸与危重症医学科，浙江宁波 315000

慢性阻塞性肺疾病（chronic obstructivepulmonary disease，COPD）是临床上中老年患者的常见病，主要表现为进行性气流受限加重。近年来统计发现，该病的患病率和致死率均较高，我国40 岁以上人群患病率约8.2%。由于该疾病可导致肺功能严重下降，因此严重影响患者的生活质量。世界卫生组织调查表明，慢性阻塞性肺疾病目前已成为世界疾病经济负担的重要疾病之一。慢性阻塞性肺疾病的病因目前尚不明确，临床研究显示主要与吸烟、粉尘、感染等因素相关。目前临床主要的治疗方案为药物保守治疗，采用支气管扩张剂、抗生素及祛痰药等多药联合，控制患者病情。此外有研究指出，戒烟是预防和控制慢性阻塞性肺疾病最有效的措施。但由于患者年龄普遍较大、部分患者依从性较差等原因，目前西医临床对慢性阻塞性肺疾病的治疗效果并不理想。中医认为慢性阻塞性肺疾病主要属于本虚标实之症，治疗需要止咳、平喘、理气化痰来改善肺功能。本文选择目前比较前沿的激光针灸进行探究，通过对宁波大学附属人民医院接受不同诊疗方案患者疗效的比较，分析激光针灸治疗慢性阻塞性肺疾病的可行性，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性选择2019 年3 月～2020 年9 月于宁波大学附属人民医院接受治疗的240 例老年慢性阻塞性肺疾病患者作为研究对象，根据治疗方案不同分为观察组120 例和对照组120 例，其中观察组男87 例，女33 例，年龄58～71 岁，平均（66.24±6.31）岁，平均病程（7.09±2.18）年，平均BMI（21.37±1.67）kg/m，吸烟史患者99 例；对照组男89 例，女31 例，年龄57～73 岁，平均（65.83±6.88）岁，平均病程（6.85±2.21）年，平均BMI（21.48±1.70）kg/m，吸烟史患者102 例。两组患者的性别、年龄、病程、吸烟史等一般资料比较，差异无统计学意义（均P＞0.05），具有可比性。见表1。纳入研究患者均对该研究内容知情并自愿参与，且研究经我院医学伦理委员会审核通过后实施。

表1 两组患者的一般资料比较[n（%），（）]

1.2 纳入及排除标准

纳入标准：①根据《慢性阻塞性肺疾病诊治指南》经我院呼吸科确诊患者；②患者依从性较高；③患者临床及随访资料完整；④患者无心脏等重要器官病变。排除标准：①合并其他原因引起的呼吸衰竭者；②确诊肺癌者；③治疗用药过敏者；④依从性差者。

1.3 方法

对照组：患者入院后卧床静养，给予持续低流量吸氧及营养支持，对咳痰患者进行辅助吸痰，并对痰液进行细菌培养，根据药敏试验结果选择合适抗生素，同时维持控制液体输入量，维持电解质平衡。治疗药物主要包括：茶碱缓释片（广州白云山光华制药股份有限公司，国药准字H44020002，规格：0.1g×24 s）口服，0.1g/次，2 次/d，必要时给予沙丁胺醇吸入气雾剂（黑龙江省福乐康药业有限公司，国药准字H23020333，规格：14 g/瓶），2 揿/次，4 次/d，连续治疗2 周后评估肺功能。

观察组：在对照组基础上采用激光针灸进行治疗，选取肺俞、天突、膻中、尺泽、定喘穴，对患者表皮进行常规消毒，无菌情况下采用半导体激光治疗仪（激光波长630～780 nm）对每个穴位进行刺激，刺激时间为15 min，每日治疗一次，7 d 为1 个疗程，连续治疗2 个疗程后评估肺功能。

1.4 观察指标及评价标准

肺功能评估指标包括：气道阻力（air way resistance，Raw）、气道传导率（airway con-ductance，Gaw）、1 s 用力呼气量（forced expiratory volume in one second，FEV）、呼气峰值流速（peak expiratory flow，PEF）、第1秒用力呼气量占用力肺活量的百分比（FEV/FVC），上述指标均采用上海聚慕医疗器械有限公司生产的肺功能仪MOSTGRAPH-01 进行检测。

治疗效果评估：在吸入支气管舒张剂之后和FEV/FVC＜70%的基础上，肺功能分为四级：Ⅰ级为轻度，FEV≥预计值的80%；Ⅱ级是中度，FEV≥50%，＜80%；Ⅲ级为重度，FEV≥30%，＜50%预计值；Ⅳ级为极重度，FEV＜30%预计值。显效：治疗后患者肺功能检测在原有基础上提升2～3 级或临床症状明显改善；有效：治疗后患者肺功能提升0～1 级或临床症状有所缓解；无效：治疗后患者肺功能未改变甚至下降或临床症状无改善或继续加重。总有效率（%）=（显效+有效）例数/总例数×100%。

戒断率比较：分别于治疗后3 个月及6 个月对患者进行随访，患者1 个月内未抽烟则认定为戒断，戒断率（%）=戒断例数/总例数×100%。

患者满意度调查：主要针对医护人员的服务态度、诊疗技术、用药情况、临床操作等因素自制问卷进行回访，问卷总分100 分，＞80 分为满意，60～80 分为一般，＜60 分为不满意，总满意率（%）=（满意+一般）例数/总例数×100%。本研究共发出260 份满意度调查表，回收有效问卷240 份均纳入本研究，有效回收率为92.30%。

1.5 统计学方法

2 结果

2.1 两组患者治疗后均肺功能比较

治疗后，观察组气道阻力（Raw）明显低于对照组，观察组气道传导率（Gaw）、1 s 用力呼气量（FEV）、呼气峰值流速（PEF）、第1 秒用力呼气量占用力肺活量的百分比（FEV/FVC）均显著高于对照组，差异有统计学意义（均P＜0.05）。见表2。

表2 两组的治疗后的肺功能比较（）

2.2 两组患者的疗效比较

观察组患者的治疗总有效率90.00%，明显高于对照组的70.00%，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 两组的疗效比较[n（%）]

2.3 两组的戒断率比较

对纳入研究患者中有抽烟史患者进行分析发现，治疗后3 个月随访，观察组的戒断率为61.11%，明显高于对照组的45.10%；治疗后6 个月随访，观察组的戒断率为88.89%，明显高于对照组的68.63%，差异有统计学意义（均P＜0.05）。见表4。

表4 两组患者的戒断率比较

2.4 两组患者的满意度比较

观察组的总满意率为97.50%，明显高于对照组的89.17%，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表5。

表5 两组患者的满意度比较[n（%）]

3 讨论

慢性阻塞性肺疾病的病因尚不清楚，但目前普遍认为慢性阻塞性肺疾病的原因主要与肺部感染相关，如果不能解除引起慢性阻塞性肺疾病的外界诱发因素，就会严重影响该疾病的治疗，加重患者病情，最终导致呼吸衰竭，影响患者的生命。西医临床主要治疗方案为抗炎、平喘、祛痰、解痉、吸氧、纠正电解质平衡等。虽然大部分情况下可有效控制患者病情，仍有少量患者疗效不佳，尤其随着吸烟及空气质量等问题愈发严峻，对慢性阻塞性肺疾病的治疗也需要不断革新。近年来有学者提出中西医结合治疗方案，中医认为“脾为生气之源，肺为生气之枢”，因此脾肺与呼吸系统疾病关系密切。中医辨证慢性阻塞性肺疾病属本虚标实之证，针灸疗法于脾、胃二经的穴位行针刺补法，是标本兼治之法。

激光针灸是在传统针灸基础上结合现代激光技术形成的一种新型治疗模式。激光所产生的光能可在穴位附近转化为热能、电能、机械能等，从而达到调节血气、平衡阴阳的作用。有研究表明，激光针灸可增强人体免疫力、舒张血管、消炎、镇痛、调节生理功能等。目前激光针灸在眼科、耳鼻喉科、皮肤科、口腔科、内科等均有一定的开展，相比较传统针灸，其无菌、无痛、安全、易操作等优势使得其在临床的使用范围更加广泛。本文针对激光针灸对慢性阻塞性肺疾病的治疗效果进行分析，为激光针灸在呼吸科的临床应用提供理论依据。

本研究显示，治疗后观察组的气道阻力明显低于对照组，气道传导率、1 s 用力呼气量、呼气峰值流速、第1 秒用力呼气量占用力肺活量的百分比均显著高于对照组，说明激光针灸对改善慢性阻塞性肺疾病患者的肺功能效果显著，同时观察组患者的治疗总有效率（90.00%）明显高于对照组（70.00%），说明激光针灸可在传统保守治疗的基础上提高有效率，改善生存质量。治疗后随访发现，观察组患者的吸烟戒断率显著较高，表明激光针灸除了可改善肺功能，同时也可减少患者对尼古丁的依赖性，有益于患者病情的控制。有研究表明，针灸可诱导产生如血浆脑啡呔、多巴胺、肾上腺素等内源性阿片类物质，弥补内源性物质分泌不足，从而减轻或消除戒断症状，相比传统强制戒烟，可减少患者的痛苦，且针灸戒烟价格便宜，老年患者接受程度较高，利于临床推广。尽管研究结果显示激光针灸用于慢性阻塞性肺疾病疗效显著，但本研究也存在不足，研究周期较短、未对激光针灸的不良反应等情况进行分析，需要在下一步进行完善。

综上所述，相比单纯传统保守治疗，激光针灸可有效改善患者的肺功能指标，与传统保守治疗联合实施疗效显著，同时可以促进患者及早戒烟。