孕产妇五色分类管理对提高孕产期保健质量的效果研究

张立艳 孙宇红 王立霞

1.江西省景德镇市妇幼保健院孕产保健科，江西景德镇 333000；2.江西省景德镇市妇幼保健院手术室，江西景德镇 333000

调查研究显示，随着适龄青年结婚年龄的延迟及三孩政策的开放，高龄孕妇人数有增加趋势，受到医学界的高度重视。作为女性特殊生理过程，妊娠至分娩长达10 个月，随着胎儿的生长发育及母体激素的变化，各类并发症及妊娠风险不断增加，加强孕产期保健管理对保障母婴安全、提升人口质量有着重要的意义。以往研究发现针对孕产妇给予产前保健管理对降低妊娠风险、改善母婴结局具有重要意义。随着医疗卫生服务的不断发展，五色分类管理在孕产妇保健中得以应用，其采用分级评估的方式将孕产妇分为不同的风险等级，并呈现不同的颜色，实现对高危孕产妇的专案管理，维护每一位孕产妇和新生儿的生命健康。为探究其实施效果，收集2019 年9月～2020年9 月在江西省景德镇市妇幼保健院孕产保健科产检的孕产妇200 名进行相关研究，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2019 年9 月～2020 年9 月在江西省景德镇市妇幼保健院孕产保健科产检的200 名孕产妇进行分析，采用随机数字表法分组，每组各100 名。观察组年龄23～38 岁，平均（31.63±3.26）岁；初产妇57 名，经产妇43 名；孕龄20～39 周，平均（32.38±3.23）周。对照组年龄22～37 岁，平均（31.72±3.32）岁；初产妇56 名，经产妇44 名；孕龄18～39 周，平均（32.41±3.17）周。两组的一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。研究前向孕产妇及家属介绍目的与意义，在知情了解的基础上征得同意并签字，医学伦理会查阅申请及相关项目表示认可，并予以支持。

1.2 纳入与排除标准

纳入标准：①孕妇临床资料齐全；②纳入孕产妇年龄20～40 岁，沟通顺畅；③均为单胎妊娠。排除标准：①伴随重要脏器严重损伤者；②合并精神类疾病者；③癌症患者；④合并全身性感染疾病者；⑤配合度差或未能坚持到研究结束者；⑥存在免疫系统疾病或凝血障碍者。

1.3 方法

对照组：行临时1～2 次常规产检。观察组：在孕早期建立档案进行五色分类管理。具体管理如下：孕产妇开展妊娠风险评估分级，实行分类管理。根据孕产妇妊娠风险严重程度分别采用不同的颜色标识，绿色：低风险，黄色：一般风险，橙色：较高风险，红色：高风险，紫色：传染病。对橙色（较高风险）、红色（高风险）、紫色（传染病）标识的孕产妇进行专案高危管理。①针对红色预警，由具有多年丰富经验的护理人员创建高危风险评估单，在床头张贴红色标识，加强对孕产妇的护理管理，每周进行一次检查，辅之以必要的临床护理服务。橙色预警则10 d 产检1 次。黄色预警要加强对孕产妇病情的随访，每半个月接受1 次产检，展开针对性护理。紫色预警者加强电话随访，监测孕产妇病情情况。绿色预警者风险低，每个月进行按时产检即可，监测生命体征，做好相应的记录。②严格按照《孕产期保健工作规范》及《国家基本公共卫生服务规范（第三版）》要求进行随访管理；对筛查出来的阳性孕产妇，应当对其进行妊娠风险评估分级，根据评估结果，落实妊娠风险管理。通过对不同分级的孕产妇进行定期电话提醒产检时间和产检注意事项，督促孕产妇按正规产检流程进行规范；对高龄、疤痕子宫、双胎、妊娠合并症的孕妇进行形式多样化的健康宣教，使各类高危孕产妇能得到针对性较强的有效健康教育。③高危孕产妇登记室护士按产检要求进行随访，妊娠合并疾病按产检要求，孕龄32 周后每周接受一次产检，高危孕妇应每周2 次，医师有明确交代者则按预约时间进行产检。④健康管理。加强初次登记孕妇的孕产期相关疾病知识指导宣教，促进高危孕妇了解或熟悉相关知识，能进行自我识别、检测、护理。对同一预产期的孕产妇进行微信群管理，通过微信群定时推送孕期常用的产科科普知识，对孕产妇在孕期遇到的各类健康问题进行及时解答，包括心理情绪问题均进行耐心细致的疏导，使孕产妇安全平稳愉快地度过整个孕期。

1.4 观察指标

比较两组孕产妇管理前后孕产期保健知识评分、妊娠结局及新生儿情况。采用科室自拟调查问卷评估孕产妇对孕期保健知识的掌握情况及自我保健能力，两项评分分值范围均为0～50 分，分值越高表示对孕期保健知识掌握越好，具备更好的自我保健能力。

1.5 统计学方法

2 结果

2.1 两组孕产妇管理前后的孕期保健知识、自我保健能力评分比较

评估孕产妇保健知识评分及自我保健能力，显示干预后两组均呈升高趋势，与干预前比较，差异有统计学意义（均P＜0.05），干预前组间比较，差异无统计学意义（均P＞0.05），干预后比较，差异有统计学意义（均P＜0.05）。见表1。

表1 两组孕妇干预前后的孕期保健知识、自我保健能力评分比较（分，）

2.2 两组孕产妇的妊娠结局比较

观察组的自然分娩率达76.0%，与对照组的46.0%比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组孕产妇的妊娠结局比较[n（%）]

2.3 两组新生儿的不良事件发生率比较

观察组的新生儿不良事件发生率为2.0%，与对照组比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 两组新生儿不良事件发生率比较[n（%）]

3 讨论

妊娠分娩是女性特有的生理过程，在孕产期保持积极乐观的心态、学习妊娠及分娩相关知识、提高自我护理能力对顺利度过妊娠期、提升妊娠结局意义重大。调查研究发现，多数孕产妇尤其是初产妇对分娩及妊娠期并发症风险了解不够，部分存在思想观念的偏差，缺乏信心而选择剖宫产，一方面影响产后恢复，另一方面会增加产后并发症的发生。部分产妇妊娠期间合并高血压、糖尿病等，属于产科的高危人群，若缺乏行之有效的管理将会影响母婴结局。孕期是育龄妇女一生特有的时期，孕期保健是专门针对孕产妇的一种保健服务。“实施母婴安全，降低孕产妇儿童病死率”，已成为政府贯彻落实科学发展观的重要内容。做好孕期保健工作，是降低母儿病死率和病残率的重要手段，是保障母婴安全的有力措施。

随着人们生活水平和孕妇受教育程度的提高，大多数孕妇保健意识均较以前有了显著提高。怀孕后大部分孕妇及时到医院建档，在医生的指导下进行规范频次的产前检查。但多数人忽视了孕前期的各项保健，以致于造成新生儿出生缺陷。此次研究观察组孕产妇接受五色分类管理，结果显示观察组孕产妇孕期保健知识、自我保健能力评分经过管理均得以提升，优于管理前，且与对照组比较差异有统计学意义。针对每位孕产妇建立健康档案，便于实现对孕产妇的个体化管理，及时跟踪孕产妇身体情况及胎儿发育情况，进而采取适当的措施。在产前孕产妇的健康档案也可用于产前评估，分析产妇的阴道分娩指征及妊娠风险，从而帮助作出安全、可靠、合理的决策。五色风险专案管理对孕产妇危险等级进行精准评估，能够提升临床护理工作的针对性，通过颜色强化高危预警标识，便于各项护理工作快速得到落实，提升护理人员对紧急情况的处理能力。通常对于黄色、紫色预警，一般由二级以上医院收治，负责整个孕产期的保健管理，若期间出现异常多采用转诊的方式，以便孕产妇得到更为精准、有效的处理，保障母婴安全。县级及以上机构主要接收的是橙色预警孕产妇，必要时可直接在三级医疗机构分娩。红色标识孕产妇为高风险孕产妇，需要经过综合评估，最终决定是否适宜继续妊娠。对处高危风险但仍妊娠者，应加强孕产期保健，在县级以上医院接受全程跟踪随访与管理，直至完成分娩。本研究观察组孕产妇自然分娩率为76.0%，较对照组高，提示五色分类管理有利于自然分娩率的提升。在新生儿不良事件发生方面观察组更低，提示其在改善新生儿结局方面的作用。

本研究结果显示，两组孕产妇干预后孕期保健知识、自我保健能力评分均提高，与干预前比较，差异有统计学意义（P＜0.05），组间比较观察组较对照组提升更为明显，差异有统计学意义（P＜0.05）；两组孕产妇自然分娩率比较观察组较对照组高，差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组新生儿不良事件发生率较对照组低，差异有统计学意义（P＜0.05）。从孕产妇五色分类管理对提高孕产期保健质量的效果来讲，该管理方法是严格孕产妇妊娠风险评估与管理工作规范，也为规范孕产妇妊娠风险评估与管理工作、保障母婴安全提供了管理依据。该管理方法主要通过对孕产妇妊娠风险评估与管理，针对孕产妇从怀孕至产后42 d 进行妊娠相关风险的筛查、评估分级和管理，及时发现、干预影响妊娠的风险因素，防范不良妊娠结局，保障母婴安全。一方面，在工作职责上，明确各级卫生计生行政部门、各级妇幼保健机构、各级各类医疗机构等的管理责任。在妊娠风险筛查上，对孕龄，孕妇基本情况、现病史、既往史、生育史、手术史、药物过敏史、夫妇双方家族史和遗传病史等，体格检查，孕妇要关注的表现特征及病史等项目进行综合管理；另一方面，针对筛查未见异常的孕妇，对筛查结果阳性的孕妇进行合宜的处理。并按妊娠风险评估分级进行绿（低风险）、黄（一般风险）、橙（较高风险）、红（高风险）、紫（传染病）”5 种颜色进行分级标识。医疗机构动态评估中，基于孕产妇健康状况变化，根据病情变化及时调整妊娠风险分级和相应管理措施。妊娠风险管理上，规范提供孕产期保健服务，制订转诊到三级医疗机构的绿色通道；制订个性化管理方案、诊疗方案和应急预案等行及时干预。质量控制上，行定期检查、督导和评价；制订辖区孕产妇妊娠风险评估与管理工作质量控制方案并组织实施；针对辖区孕产妇妊娠风险评估与管理工作的质量控制，提出改进措施；建立孕产妇妊娠风险评估与管理工作自查制度，定期进行自查等，最终为孕产妇的管理提供保健依据。

综上所述，孕产妇五色分类管理应用于孕产期保健，是提升孕产妇保健知识水平、提高孕产妇自我保健能力的有效干预方案，有利于提升自然分娩率，减少新生儿不良事件的发生，值得临床推广。