穴位敷贴辅助抗结核治疗对肺结核患者炎症因子水平的影响及疗效观察

郑珍慧 刘忠达 张尊敬 叶春富 刘鸿

1.浙江省丽水市中医院感染科，浙江丽水 323000；2.浙江省丽水市中医院针灸科，浙江丽水 323000

肺结核是一种慢性肺部感染性疾病，病程长，迁延难愈，对患者的身心健康和生命安全威胁较大。目前临床上治疗肺结核以化疗药四联治疗为主，但因用药不规范或患者依从性等问题，使得耐药结核的发生率逐年上升。中医治疗肺结核源远流长，中医中药治疗结核病优势独特。穴位敷贴是一种中医外治方法，具有操作简便和副作用少等优势。近年来研究发现其联合抗结核药物治疗肺结核具有协同增效的作用。本研究分析穴位敷贴辅助抗结核治疗对肺结核患者炎症因子水平的影响和疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2018 年7 月～2020 年6 月于浙江省丽水市中医院感染科就诊的肺结核患者116 例，按照随机数字表法分为联合组和对照组，每组各58 例。两组患者的性别、年龄、病程和体质量指数比较，差异无统计学意义（均P＞0.05），具有可比性。见表1。本方案通过浙江省丽水市中医院伦理委员会批准，纳入患者均签署知情同意书。

表1 两组的一般情况比较[n，（）]

1.2 纳入与排除标准

纳入标准：①西医诊断标准符合中华医学会制定的肺结核诊断标准；②中医诊断符合《中医病证诊断疗效标准》中辨证分析，属脾肾两虚、气血双亏型。排除标准：①合并其他肺部疾病或肺外结核感染者；②治疗前4 周使用过免疫抑制剂或免疫增强剂治疗者。

1.3 方法

对照组均予常规抗结核化疗方案，强化期2～3 个月予利福平片（0.45 g，1 次/d）+异烟肼片（0.3 g，1 次/d）、乙胺丁醇片（0.75 g，1 次/d）+吡嗪酰胺片（1.5 g，1 次/d）治疗，疗程6 个月，巩固4～9 个月予利福平、异烟肼和乙胺丁醇治疗。联合组加穴位敷贴，选用养阴润肺膏，药物组成：百部10 g，百合10 g，白芨10 g，党参10 g，北沙参10 g，天冬10 g，麦冬10 g，黄芪15 g，上述药物研磨成粉，按比例（10 g 的粉加10 ml 灭菌水和10 ml 醋）调匀，外敷足三里、内关、三阴交、肺腧等6 个穴位。每日1 次。两组疗程均6 个月。

1.4 观察指标及评价标准

观察治疗前后的炎症因子指标[血清超敏C-反应蛋白（hs-CRP）]变化，并评估临床疗效。

1.4.1 血清hs-CRP 水平测定 取晨8∶00 空腹静脉血，低温离心取血清，免疫散射比浊法测量血清hs-CRP 水平。

1.4.2 疗效评估标准 包括痰菌阴转率及病灶吸收情况。痰菌转阴率是取晨痰涂片进行抗酸染色和痰培养，如连续3 次痰菌涂片及痰培养（-）为痰菌转阴。参照《内科学》中肺结核胸片检查病灶吸收情况判定分为明显吸收：病灶直径下降≥50%，空洞闭合或直径下降≥50%；吸收：病灶直径下降＜50%，空洞直径下降＜50%；无变化或恶化：未达上述标准。总吸收包括明显吸收和吸收。

1.5 统计学方法

2 结果

2.1 两组的血清hs-CRP 水平比较

治疗前两组的血清hs-CRP 水平比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗6 个月后，两组的血清hs-CRP 水平明显下降（P＜0.05 或P＜0.01），且联合组下降幅度更显著（P＜0.05）。见表2。

表2 两组的血清hs-CRP 水平比较（mg/L，）

2.2 两组的治疗后疗效比较

治疗6 个月后，联合组和对照组的痰菌阴转率分别为93.10%（54/58）和79.31%（46/58）。联合组痰菌阴转率高于对照组（χ=4.640，P＜0.05）。联合组的结核病灶总吸收率（91.38%）高于对照组（77.59%）（χ=4.213，P＜0.05）。见表4。

表4 两组的治疗后病灶吸收率比较[n（%）]

3 讨论

肺结核是一种具有强传染性的慢性肺部疾病，较难治愈，对人类的身体健康威胁较大。结核病引起免疫反应是由T 淋巴细胞等多种炎症相关因子所介导的复杂性的细胞免疫反应，炎症因子在肺结核介导的细胞免疫反应中的作用越来越受重视。hs-CRP是一种全身性炎症反应标志物，在炎症发生数小时内可升高，一般在24～48 h 可达峰值，并随着炎症减轻逐渐下降。当结核杆菌进入机体时可引起肺组织受损，其分泌的内毒素和脂多糖不仅能激活肝细胞释放hs-CRP，且参与到肺结核的局部炎症和免疫反应中，因此，调节hs-CRP 的分泌，控制炎症反应是治疗肺结核的关键。

中医认为肺结核属“虚劳”“肺痨”范畴，多因体质虚弱、气血不足引起，该病起于肺部、由肺阴虚、阴虚火旺、气阴亏耗最终发展成脾肾俱亏、阴阳两虚、临床治疗应注重调补肺脾肾三脏。穴位敷贴是中医外治的一种方法，是在中医理论，特别是经络学说的指导下，将药物制成一定剂型敷贴到人体穴位，该方法治疗疾病是借助药物对经络、相关穴位进行刺激使得皮肤变红甚至起泡，以使经络通畅进而起到调节机体的作用，既免除对胃肠道的刺激，还能不经过肝的“首过效应”，具有药效强、作用时间长的特点。养阴润肺膏具有润肺止咳、养心安神、补脾健胃、养阴润燥、益气生津的作用。选择的穴位肺俞为肺气转输、输注之处；内关是手厥阴心包经的络穴，具有缓解疲劳、安神助睡眠的作用；三阴交具有养血化瘀、利水化湿作用；足三里是“足阳明胃经”的主要穴位之一，它具有调理脾胃、补中益气、扶正祛邪之功效。本研究显示，治疗6 个月后，联合组血清hs-CRP 水平下降幅度较对照组更显著，且联合组痰菌阴转率高于对照组，结核病灶的总吸收率高于对照组。提示穴位敷贴辅助抗结核治疗用于肺结核患者的疗效确切，能提高痰菌阴转率，加快结核病灶的吸收，不仅可降低血清hs-CRP水平，拮抗炎症反应，而且可升高血清IgG、IgA 和IgM 水平，增加体液免疫功能。

综上所述，穴位敷贴辅助抗结核治疗用于肺结核患者的疗效确切，能提高痰菌阴转率，加快结核病灶的吸收，还可降低血清hs-CRP 水平，拮抗炎症反应。穴位敷贴治疗具有操作简便、副作用少等优势，值得临床推广应用。