新型止血带应用于四肢骨科手术患者中的护理效果

戴玲 吴芳

南昌市洪都中医院手术室，江西南昌 330000

四肢骨折主要因为高空坠落、交通事故与跌倒等因素引发，可损伤机体神经、关节与韧带，使患者并伴出血、肿胀与骨折异常活动等症状。手术是治疗四肢骨折患者最有效的方法，但手术实施过程中，若患者出血量较多，不仅会危及身心健康，而且可影响到术区视野与手术操作，导致手术时间延长。为改善患者术中出血症状，医护人员通常会应用止血带为患者止血，但传统止血带操作复杂，易出现不同程度的副作用，如疼痛与皮肤烧伤等，而新型止血带具备止血、驱血与无菌等效果，加之使用方便，目前在四肢骨折手术患者治疗中逐渐得到应用。本研究选取2019 年1～12 月期间南昌市洪都中医院手术室收治的60 例患者作为研究对象，在患者治疗中主要应用新型止血带，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2019 年1～12 月期间南昌市洪都中医院手术室收治的60 例患者作为研究对象，根据随机数字表法分为对照组与观察组，每组各30 例。纳入标准：①患者经临床症状、实验室检查与影像学检查等明确病情为四肢骨折，且具备手术治疗指征；②患者心肺与凝血功能均正常；③患者各项资料完整。排除标准：①因合并认知障碍或精神疾病无法正常交流者；②合并传染性疾病者；③合并肝肾功能不全者；④合并恶性肿瘤者；⑤合并糖尿病与高血压者；⑥合并严重动脉硬化、血栓性脉管炎、血液疾病者；⑦中途退出研究者；⑧止血带使用禁忌证者。对照组中，男17 例，女13 例；年龄25～70 岁，平均（55.39±5.20）岁；其中，单侧上肢手术9 例，单侧下肢手术11 例，双侧下肢手术10 例。观察组中，男15 例，女15 例；年龄25～70 岁，平均（55.44±5.24）岁；其中，单侧上肢手术9 例，单侧下肢手术12 例，双侧下肢手术9 例。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究经南昌市洪都中医院医学伦理委员会批准。

1.2 方法

对照组：应用传统止血带，方法：对折止血带为双层后卷成卷，随后消除患者患肢后抬高至其心脏水平，片刻后由肢体末端向近心端缠绕止血带，在缠绕过程中适当加压，促使肢体静脉血回流，缠绕至根部后，视手术情况在患者上臂1/3 部位或下肢根部缠绕无菌纱布，最后缠绕手动气囊止血带，系好扣带、固定带，保证松紧度适宜。

观察组：应用新型止血带（深圳长宜科创医药有限公司），方法：首先，使用量尺对患者放置部位肢体维度、该位置至肢体末端长度进行测量，结合患者血压水平合理选择型号，尽可能选择较宽袖带而增加压迫面积，并增强止血效果。其次，常规消毒患者放置止血带部位皮肤，于肢体末端，如脚趾或手指套入止血带，随后握住手柄，通过拉伸不断拉松确保止血带处于指定位置，将拉伸拓展固定或剪断，在应用止血带的过程中做好心电监护工作，密切观察患者生命体征（心率、呼吸与血氧饱和度等）与患肢端血运情况，间隔15 min 观察止血带压力指数是否正常。最后，于布料中间或末端剪开弹力织布，确保术区充分包括于视野中，止血带放气前5 min，提醒麻醉医师合理加快输液或输血速度，以促进患者血容量的提升，避免放气后切口出血导致短暂心出血量下降而诱发休克。两组均护理1 d。

1.3 观察指标及评价标准

记录两组手术治疗过程中止血效果、术中出血量、治疗后1 d 内止血带休克发生率与下肢止血带放松前后血压水平。止血效果评估标准：患者创面无淤血、出血现象存在，且组织解剖结构层次分明，说明有效；患者创面较清晰，但轻度出血，基本能够完成解剖、分离操作，说明良；患者创面显著出血，且对解剖与分离操作造成严重影响，说明差。优良率（%）=（优+良）例数/总例数×100%。血压包括收缩压（systolic blood pressure，SBP）、舒张压（diastolic blood pressure，DBP）。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 两组术中止血效果比较

对照组、观察组术中止血优良率分别为76.66%、96.67%，观察组止血优良率高于对照组（P＜0.05）。见表1。

表1 两组术中止血效果比较[n（%）]

2.2 两组出血量比较

观察组出血量少于对照组（P＜0.05）；对照组、观察组止血带休克发生率分别为20.00%、4.00%，比较发现观察组止血带休克发生率更低（P＜0.05）。见表2。

表2 两组出血量、止血带休克发生率[n（%），]

2.3 两组下肢止血带放松前后血压水平比较

止血带放松前，两组SBP、DBP 水平比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；止血带放松后3 min，两组以上两项指标水平均低于止血带放松前，比较发现对照组低于观察组（P＜0.05）。见表3。

表3 两组下肢止血带放松前后血压水平比较（mmHg，）

3 讨论

四肢骨折患者的下肢多属于开放性出血，再加上四肢骨折手术创伤大，可增添患者的出血量，导致术区视野干扰，直接影响到手术操作，因此在四肢骨折患者治疗过程中，止血带是广泛应用的一种工具。止血带不仅能够发挥止血作用，改善患者的出血症状，而且能够保证术区视野干净，保证医护人员术中准确辨认患者相关组织，为下一步手术操作提供指导，有效缩短手术治疗时间，为患者预后提供保障。

以往应用常规止血带为四肢骨折手术患者进行止血，连续止血时间仅为1～1.5 h，手术操作易受到影响，而新型止血带由四个结构组成，即硅胶环、无菌弹力织布、拉伸绳与拉伸手柄，其止血原理是停留于患者阻断动脉位置时，对皮肤表面产生压强，并随着肢体深入而递减，直至包裹肢体的压强下降并高于动脉压，从而阻断动脉，发挥止血的效果。此次研究结果：观察组止血优良率高于对照组（P＜0.05），说明在四肢骨折手术患者中应用新型止血带可取得良好的止血效果，充分暴露术区视野暴露，为手术的开展提供辅助。分析是因为四肢骨折手术患者术中应用常规止血带，且双下肢迅速放气，可导致肢体驱血后有大量血液充盈，此时血液再分配会减少血容量与有效循环量，加之手术切口出血、渗血，极易增添止血带休克发生率。相对于常规止血带而言，医护人员应用新型止血带时严格遵循“充气快、放气慢”的原则，能够减少术中出血量，避免创口出血对术区视野造成影响而干扰手术操作。同时，新型止血带具有高效驱血的优势，驱血率可达到95%及以上，有助于提升手术成功率，降低失血、输血的风险，为患者预后提供保障。

本研究结果显示：观察组出血量少于对照组（P＜0.05），说明在四肢骨折手术患者中应用新型止血带，能够减少出血量。对此结果进行分析，主要是常规止血带放松后，患者机体缺血与缺氧，可使血液大量流向肢体从而增加出血量，而新型止血带能够弥补这一缺陷，在患者手指或脚趾上套入止血带，同时拉动拉绳，将止血带拉至关节部位，在无菌环随着肢体滚动的同时，弹性织布会充分铺开，发挥止血的作用，有效减少止血量。术后，新型止血带放松的速度相对合理，可避免血液大量涌至缺血肢体导致血压迅速下降。本研究结果显示，观察组止血带休克发生率更低（P＜0.05）。止血带放松前，两组SBP、DBP 水平比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；止血带放松后3 min，两组以上两项指标水平均低于止血带放松前，比较发现对照组低于观察组（P＜0.05），说明在四肢骨折患者术中应用新型止血带，能够减轻对患者血压水平造成的影响，并减少止血带休克现象的发生。对止血带休克的发生原因进行分析，可能是患者术中机体处于低容量状态引发，即患者肢体远端血液循环在长时间应用止血带后会出现障碍，促使远端肌肉、小血管在缺氧状态下受损，并增加血管通透性，此时松开传统止血带，气体迅速释放后会使缺血肢体得到血液再灌注时影响到血压水平。同时，大量血液在短时间内充盈会降低回心血量，引发低血压，增加休克的发生风险。应用新型止血带于四肢骨科手术患者治疗中，通过拉伸带动硅胶环滚动，可借助硅胶环的压力，从肢体末端将血液向上挤压至需续断动脉部位，术后松开止血带时，放松速度也能够控制在合理范围内，避免血液大量涌至松解肢体而减少全身有效循环血量。此外，虽然新型止血带连续止血时间可达到2 h，并且其具备的高效驱血作用能够显著降低脑血栓、肺栓塞的发生风险，但使用前需了解患者有无禁忌证存在，如水肿、深静脉血栓、外周供血不足等，在实际中应避免持续使用超过2 h，并且肢体出现感染或恶变时，第一时间内停止使用。只有保证合理使用，才能够促进新型止血带驱血、止血作用的充分发挥，为患者的手术治疗提供辅助。

综上所述，在四肢骨折手术患者中应用新型止血带，可提升止血效果，保证术区视野全面暴露，同时降低止血带休克发生率，避免患者血压水平起伏波动大。