标准化病人(SSP)在口腔颌面外科实践教学中的应用研究

郭芳 孔润泽 黄硕 刘宁 柴娟 贾森 刘昌奎

摘 要： 为了完善口腔颌面外科实践教学课程，提高口腔颌面外科学实践教学质量，同时增强学生临床思维能力、语言沟通能力和人文素养，我院采取对2018级五年制口腔医学本科生学生实行学生标准化病人（student as standardized patients，SSP）教学模式，以此探讨学生标准化病人在口腔颌面外科实践教学中的应用价值。研究发现学生标准化病人能显著提高口腔颌面外科实践教学质量和学生实践能力，为学生进一步临床实习打下了良好的基础，达到了教学改革的目标。

关键词：标准化病人;学生标准化病人;口腔颌面外科学;实践教学

口腔颌面外科学是一门以外科治疗为主，以研究口腔器官、面部软组织、颌面诸骨、颞下颌关节、唾液腺以及颈部某些疾病的防止为主要内容的学科;其教学目标是了解口腔颌面外科学各个疾病的定义、特点，掌握临床操作的能力，并根据患者主诉和临床检查结果进行临床诊断，进行相对应的治疗[1]。但是传统的课堂教学模式已无法满足现代医学教育对口腔医学生临床基本技能培养的要求，为了解决这一矛盾，有效提高学生的动手能力、增强学生对于理论课程的理解和掌握，需要建立一种更符合人文关怀的临床技能培训模式[2]。这样可以提高学生的学习积极主动性、实际操作能力、对于理论知识的理解以及自信心。

标准化病人 （Standardized Patients， SP）是指从事非医疗工作的正常人或患者，经过标准化、系统化培训后，可以准确表现临床患者实际临床症状及部分体征[3]。近年随着我国医学教育深化改革，标准化病人逐渐被应用于临床医学教学及考核中，在实施应用中取得较好效果[4]。但由于标准化病人在选择时具有一定的局限性，并且标准化病人的招募和培训需要投入大量的精力与财力，成本较高，加之医学院校在这方面的投入有限，使得标准化病人教学模式很难开展[5]。而学生标准化病人（student as standardized patients，SSP）学生作为实践主体扮演SP，能够弥补SP的匮乏和减少培训费用[6]。

1 目前口腔颌面外科实践教学模式存在的问题

口腔颌面外科学是一门具有极强实践性的医学学科，口腔颌面外科涉及知识面广、专业性强，不仅对教师教学水平及专业素质有着较高的要求，而且强调在口腔颌面外科学教学中要注重实践，以锻炼学生的实践操作技能、提高专业水平[7]。目前的口腔颌面外科实践课程依旧以临床病例讲解为主。教师从病例库中选择病例（如颞下颌关节紊乱综合征、三叉神经痛和舌咽神经痛、智齿冠周炎等经典病例），通过幻灯片呈现患者的主诉、病史、临床检查结果，由学生分组讨论病例和X线片分析，对病例做出诊断、书写病历、制订治疗计划，最后由教师对病例进行讲解分析。此类照本宣科式的传统教育方法已无法满足学生对知识的渴求，而且单凭死记硬背只适合应付考试，时间一长学生们很容易忘记，记忆时间非常短暂，教学效果不佳[8]。 此类教学最大的问题就在于脱离了患者这一疾病的主题而空泛的谈论疾病本身，不能引导学生通过临床思维来思考疾病的发生发展和应该如何与患者沟通治疗，达到人文关怀的目的。所以优化教学模式、进行实践教学改革迫在眉睫。

2 学生标准化病人教学模式

2.1 教学方法

根据口腔颌面外科学教学大纲选择“智齿冠周炎”作为教学内容，共4个学时。在实践课程中，学生依次接诊SSP，学生根据SSP表演内容，自主进行病史采集、查体、书写病例、做出诊断、制订治疗计划。学生采集完病历信息后，由SSP充当评估者，对每位学生的问诊流程进行评估并且指出问诊过程中存在的不足。最后教师充当指导者，收集各组的讨论结果，分析总结并讲解病例。

2.2 学生标准化病人的培训

参考相关专业学生标准化病人培训方法[9]，根据临床实际病例撰写智齿冠周炎表演剧本。

从原始病历资料中挑选具有典型临床特点的病例，按照SP脚本模式撰写病例摘 要及问诊脚本，包括问候及患者信息确认、基本情况、现病史、相关病史、模拟要点和道具模式编排。

教师对选中同学进行标准化病人培训，内容包括主诉、现病史的表达，用通俗的语言描述病情，配合口腔检查，表演某种不良习惯和某种心理需求。培训流程依据理论培训—实践培训—综合演练—考核[10]的方式进行。培训目标为：①能够准确地模仿病人并且陈述病情。②扮演过程具有可重复性。③能够对学生进行评估与反馈[11]。培训内容为：①理论培训。教师带领学生复习相关疾病的典型症状，学习SSP的概念、职责、意义及要求，带领学生研读剧本并且要求学生理解、掌握剧本内容。②实践培训、联合演练：网上学习相关SSP表演方法，模仿患者阳性体征，相互观摩练习，直至形成稳定可重复的表演。对于问诊需熟练掌握剧本流程，被询问应及时给予准确回答。SSP在回答问诊时需要遵循有问有答、不问不答、忠于剧本的原则[12]，表现自然，适当控制回答速度，最大程度模仿临床患者表情和语态，教师纠正SSP语言与动作。③考核：培训的学生可以流利的回答相应的问题，重复多次表演且效果大致相同者即为合格，允许参与教学任务。

3 学生标准化病人优点和局限性

本次研究结果显示，SSP教学模式相比于传统教学模式在口腔颌面外科实践教學中更有利于学生理解疾病以及提高沟通和临床思维，较传统教学法优势突出。主要优点如下：1.SSP教学模式可展示疾病最具特征性的症状和体征，使口腔颌面外科一些特殊病种如智齿冠周炎的教学变得更加具体和直观，能充分调动学生的积极性和探索精神，使见习学生获得对常见口腔疾病的感性认识[13]。2.学生能与模拟患者直接交流，锻炼沟通能力的同时，也在一定程度上减轻了学生的紧张情绪，利于在未来避免与患者及患者家属不必要的纠纷，为以后临床实习可以条理清晰的问诊打下坚实的基础。3.口腔医学教育以培养理论扎实、技能精湛、素质过硬的口腔医学人才为总目标，实践教学是重要保障。SSP教学法有助于提高实践教学水平，推动总目标的实现，值得大力发展并纳入教学改革方案之中[14]。4.参与教学任务的SSP在经过亲自通过患者视角、感受患者身心活动后也加深了对于相关疾病的理解，提升了自己的沟通能力和思维能力，为以后应该如何诊治患者有了更明确的目标。5.SSP相比于SP可以减少培训流程、成本和时间。

但是在研究期间发现SSP教学模式还存在不足之处。主要不足如下：1.SSP培训周期有限，模仿程度不足;2.数量短缺、团队人员不稳定、培训师资不足;3.能模仿的疾病种类和症状有限，特别是对于外伤疾病，难以模拟病人的所有阳性体征[15]。4.教学反馈和评价过于模式化和单一化。5.一些SSP会出现一定的专业化，在回答提问时出现医学术语，误导学生使诊断不明确。6.研究中纳入的见习病种较少、较简单，如何适用于实践教学课程还有待规划。

4 前景与展望

在口腔医学教学中，标准化病人教学模式激发了学生的学习自主性、探索性，提高了学生的临床思维，提升了学生对于临床人文素质的理解，加深了对于课本理论知识的理解，而且在以后实习期面对患者时能够熟练问诊，减少了不必要的冲突，加强了患者对于实习生的信任。并且充当模拟患者的学生标准化病人在参与临床模拟的同时，能更深刻理解理论知识的内涵和意义，加强了理论与实践的结合，为学生职场打下了良好的基础。

下一步在口腔颌面外科实践教学中应用学生标准化病人教学模式，首要是扩大应用的范围，增加更多的病种，并且要尊重帶教教师和学生的反馈意见[13]。其次对于不能单纯使用标准化病人教学模式解决的实践课程，可以尝试与其他教学模式相结合，尽力达到更好的教学效果。目前国内与标准化病人教学模式相结合的教学案例也很多，例如：①学生标准化病人结合PBL教学。即以学生扮演的标准化病人进行案例的展示，由案例引发问题，产生了解决临床问题的需要，为了解决问题，就要制定具体的学习目标，围绕学习目标进行学习，从而学到有用的新知识，用新知识去解决临床问题[16]。②标准化病人结合CBL模式。CBL+SP教学模式既能够弥补单纯CBL教学的脱离实际患者的“纸上谈兵”，又能够弥补临床教学中患者不配合的不足[17]。

综上所述，学生标准化病人教学模式的应用，取得了良好的教学效果。学生标准化病人教学模式对于提高学生的学习兴趣、临床思维能力、培养人文关怀意识都有重要意义。尔后如何将学生标准化病人教学模式建立完善并推广应用，值得进一步深入研究。

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基金项目：西安医学院教育教学改革研究项目（编号：2020JG-35）

通讯作者：郭芳