医院建设项目的全过程工程咨询——以南京市妇幼保健院丁家庄院区项目为例

杨红林，孙 洁（江苏建科工程咨询有限公司， 江苏 南京 210019）

1 项目概况

南京市妇幼保健院丁家庄院区项目（以下简称“该项目”），位于南京市栖霞区在建地铁7号线旁，规划总建筑面积为29.3万m2，其中，地上建筑面积为15万m2，地下建筑面积为14.3万m2；规划设计床位1 200个，投资额逾30亿元；于2019年底开工建设，要求2022年底竣工交付使用。

该项目业主单位系南京卫生健康委员会和南京市妇幼保健院；代建单位系南京市安居保障房建设发展有限公司；全过程工程咨询单位系江苏建科工程咨询有限公司（以下简称“江苏建科咨询”）；建筑方案设计单位系中国中元国际工程有限公司；建筑施工图设计单位系东南大学建筑设计研究院有限公司。项目具体组织实施形式，如图1所示。

图1 南京市妇幼保健院丁家庄院区项目组织实施形式

该项目全过程工程咨询服务内容主要包括：施工图设计及设计配合管理、招标代理、造价咨询、工程监理、其他咨询（包括绿建三星咨询、WELL金级认证咨询、工程检测咨询、能效测评咨询、医疗专项咨询）等。

在管理组织架构上，江苏建科咨询针对该项目成立了前期协调部、招标采购部、造价咨询部、监理部、设计咨询部、合约部和综合办公室七个部门。在人员配备上，组建了一支高水平的专业队伍：共配备42名专业工程师，其中，部门负责人均为高级工程师及以上职称，项目骨干成员均为研究生学历，其他成员均有助理工程师或中级工程师职称。

2 全过程工程咨询各部门的主要工作内容

2.1 前期协调部的主要工作内容

前期协调部配合建设单位取得项目前期资料，为招标工作的项目前期备案手续做好支持。由于项目决策阶段的招标进度直接关系到项目立项、规划许可及设计工作的开展进度，前期协调部介入时间最早，就是为了做好使用单位、建设单位与招标代理之间的信息传输中介，整体了解使用单位和建设单位的建设目标，准确传递相关单位的需求，通过招标方式选择优秀的施工单位参与项目建设。此外，还要根据建设轻重缓急，为项目做好标段划分，为招标信息备案提供信息支持。在施工过程中，做好政府及相关主管部门的协调工作。

2.2 设计咨询部的主要工作内容

设计咨询部熟悉项目所有合同文件内容，结合建设单位提出的需求意见以及项目现场的进度需求制定合理的设计（方案、初步设计、施工图设计）进度计划，并根据实际情况动态调整计划；根据项目建议书、可行性研究报告、投资估算及建设单位的要求、经济性指标，结合各专业规范、标准及地方标准，协助建设单位编写设计任务书；根据各专项招标进度需求，协调各设计单位按照进度要求开展工作；对设计过程中遇到的问题及建设单位提出的优化方案，提出合理、可行的解决方案并以书面形式发往建设单位；协调设计单位及时答复清单编制过程中提出的图纸疑问并确认设计任务书及设计图纸的修改落实情况；及时与设计单位确认审图通过的施工图纸与招标图纸的差异，根据变更原因判断变更的必要性，及时反馈造价部；确认招标文件中有关技术部分的内容；定期去施工现场查看，确保设计变更及时并与施工进度契合；紧扣概算，若出现有与概算偏离较大的设计时，及时组织相关单位进行会议讨论，确保价格能满足概算要求。

2.3 招标代理部的主要工作内容

招标代理部在搜集、了解和掌握相关市场信息的基础上，对市场信息和意向客户背景信息进行分析整理，根据建设单位的需求并结合项目的要求，对整个招标过程进行计划、组织、指挥、协调和控制，包括编制招标工作计划和方案，编写招标采购文件，主持采购文件会审并编写会议纪要，主持开评标工作以及编制评标报告等；对整个项目的招标标段进行策划并组织实施，协同设计、造价编制、审核招标清单，确保清单编制与招标文件及合同条款一致。

2.4 造价咨询部的主要工作内容

造价咨询部建立合同管理台账，对工程建设各项合同进行全过程监控管理；参与工程建设资金的计划管理工作，协助建设单位加强建设资金的成本控制；参与材料、设备采购等经济合同的洽谈、签订工作（主要是指甲供材料、设备），提供询价服务，对合同中有关经济条款进行专业审核并提供意见或建议；审核施工单位每月的工程量，签署支付工程款（包括预付款）意见书，协助建设单位做好中间结算工作；对施工过程中出现的设计变更、现场签证、索赔、价格调整的造价进行确定与控制；建立投资上限（目标值）控制情况的动态分析和报告制度，及时报告已完成工程的造价情况和偏差程度，动态预测未完工程造价数据，综合分析整个工程建设的投资支出状况，提供专业的意见或建议；为建设单位提供与工程建设相关的造价信息服务。

2.5 监理部的主要工作内容

监理部受建设单位委托，根据法律法规、工程建设标准、勘察设计文件及合同，在施工阶段对建设工程的质量、进度和造价进行控制，对合同和信息进行管理，对与工程建设相关的关系进行协调，并履行建设工程安全生产管理法定职责；委派具有丰富监理经验的国家注册监理工程师担任项目总监，并针对该项目特点组织相关专业方面有经验的监理人员组成强有力的监理班子；保证各监理人员按合同规定及时到位，配备必要的检测设备和工具，满足现场检验工作需要，同时严格执行公司《质量手册》中的各项工作要求，在项目监理部建立、完善质量管理体系，保证质量方针和质量目标实现。

2.6 合约部的主要工作内容

合约部通过全过程项目组织体系，构建了合同编制审核流程，明晰了各个合同的工作界面，确保各项招标工作无漏项、少冲突；将分包单位或供应商单位的入库信息单进行填写、归档后，与建设单位进行沟通、确认；在与意向单位洽谈后出具项目报告书并草拟合同；合同草拟过程中，根据多年实践经验，通过公司内部会议快速整合各部门意见，从全过程工程咨询角度完善合同条款；积极向建设单位汇报，将建设单位提出的要求及时融入合同条款，确保合约的专业性和建设单位的满意度；从项目全过程角度把控合约签订节点并根据项目节点，督促中标单位及时签订设计合同，确保设计单位尽早介入磨合，保证后续施工和货物采购招标图纸的完整性。

3 项目全过程管理的具体内容

3.1 前期工作的主要内容及成果

因该项目规模大、工期长、工艺难、毗邻地铁，导致其报批手续繁杂、办理周期长且易受各种法规政策变动影响。在工作开展过程中，全过程工程咨询团队不断探索，及时把握政策及法规动向，节省了不少时间和施工费用。

一是节约建设规划许可证办理时间。在规资局办理建筑方案设计审批及建筑工程规划许可证时，争取到并联审批，压缩了报送众多职能部门征询的时间。如该项目中水、电、气等管线图纸的意见征询及确认工作在串联审批时是取得规划许可的必要前置条件，管综图纸须事先得到相关管线主管部门的确认，在此期间的意见反馈及管线调图都需投入较长时间且协调单位多，往往花费较长时间，而并联审批可将此项工作后置，比原本正常办理提前了约一个月。

二是节约施工许可证办理时间。该项目为市属重点工程，办理施工许可行政审批程序时可进行容缺办理，即建设主管部门先予以办理施工许可证件，所缺证件在规定期限内补齐即可，比原本正常办理提前了约一个月，大大缩短了办理时间，使得项目尽早开工建设。

三是节省施工费用。2019年12月下旬已完成锚杆部分的设计，后因地质情况和疫情影响，专家会未能及时召开，复工后第一时间组织专家论证会，于2020年4月中旬定稿。后通过渠道得知，2020年5月1日起，锚杆设计新规试行，将对锚杆施工图设计及后期施工带来颠覆性影响，为保证原设计图纸继续有效，后经过多方努力协调将图纸于新规实施前报入审图中心，保证了图纸无重大调整，从而减少了执行新规带来的施工费用的增加。

四是做好特殊环境的施工报审工作。该项目A地块基坑临近在建地铁7号线丁家庄站基坑边，最近12 m，C地块距离地铁风亭及电梯口最近仅8 m，不仅给施工带来不便，同时对施工前的报建手续也有新的要求。根据《南京市轨道交通条例》第十九条、第二十条规定，要求建设单位按规划设计→施工图设计→施工图备案→施工方案→施工方案备案五个阶段依次征求地铁部门意见。按照地铁部门要求准备相应送审材料，每一阶段地铁指挥部均会以复函形式告知，复函周期约为三周，所以需提前准备。根据项目复杂程度及相邻两个基坑的距离，地铁部门会在施工图设计及施工方案制定阶段分别组织召开专家论证会（排会周期约为受件一周）。其中，施工方案内容有别于传统项目红线内的施工方案，应包含地铁保护专项方案、地铁保护监测方案和项目自身监测方案，且地铁保护监测方案须委托在地铁集团监测库中的单位实施，一般选择本区间段地铁建设公司第三方监测单位或地铁施工单位委托的监测单位。地铁部门要求根据施工计划留有足够的提前量，若有延误将直接影响整个工期。与此同时，还要做好地铁集团、地铁建设公司和地铁施工单位的信息收集及反馈工作，了解地铁建设施工的时序安排，为施工方案的编制做好准备。此外，在基坑施工过程中，南京市地铁交通设施保护办公室根据实际施工进展，每一周或两周派专人进入工地现场巡查，检查是否按图纸、方案施工直至地下室部分结束。

3.2 设计咨询工作的主要内容及成果

（1）高效沟通、整合资源。截至目前，共组织、参与了103次重要会议，其中由全过程工程咨询团队组织的会议共77次。

（2）聘请专家进行图纸会审。结构专业：共提出100条修改意见，均被采纳；共提出36条优化建议。电气专业：共提出13条修改意见，均被采纳；共提出6条优化建议。消防专业：共提出10条修改意见，均被采纳。给水排水专业：共提出21条修改意见，均被采纳；共提出3条优化建议。

（3）图纸二次优化，实现成本控制。全过程工程咨询方在收到主体设计方图纸后，聘请了各方专家着重对图纸布局是否满足要求、节点是否完整、是否合规等进行审核并提出修改意见；在幕墙、内装、智能化、医疗专项等图纸完成后，据相关要求，对图纸进行必要的二次优化；在调整过程中，对各专业设计图纸进行再优化，确保其符合要求且最大限度降低造价。截至目前，优化设计工作已为该项目节省约1.78亿元。其中，由设计咨询部直接建议的优化方案如下。

一是优化幕墙设计方案。经详细节能计算，若取消次要立面的中置百叶、外立面隔栅（综合楼、病房楼），既能最大程度节约造价，又能满足绿建三星及Well认证，故建议取消上述部分幕墙设计。该建议被采纳后节省约1 346万元。在编制清单过程中，对设计图纸再次进行审核并优化，招标控制价由10 102万元降至9 900万元，再次节约工程造价202万元。

二是优化空调设计方案。建议除了病房内的风机盘管采用直流无刷电机，其他区域采用普通型风机盘管，取消所有极化纤维静电杀菌型回风口装置，节约工程造价约700万元。

三是优化抗浮锚杆方案。由于地下水位较高，地下室底板采用抗浮锚杆抗水浮力，结合桩端持力层中风化岩的特征，综合比较普通锚杆、气囊式锚杆以及端部扩大头锚杆的适用范围及综合成本，建议采用普通锚杆形式，被采纳后，节省约374万元。

四是优化防辐射中心系统方案。建议将铅板墙改为300 mm厚的砖墙，节约工程造价约765万元。

3.3 造价咨询工作的主要内容及成果

在清单和招标控制价编制过程中，造价咨询部对设计图纸进行再优化，成本控制取得一定成效。

（1）优化地库四周回填灰土方案。将地库四周回填灰土优化为地库四周800 mm范围内回填灰土、其他部位回填素土，节约了工程造价约1 300万元。对地下车库底板下建筑做法优化，取消底板下混凝土垫层上做20 mm厚、1∶2.5的水泥砂浆的做法，节约工程造价约230万元。

（2）优化地下车库顶面做法。建议将原采用70 mm厚的C20细石混凝土配φ4 mm@200×200钢筋网格，改为采用40 mm厚的C30细石混凝土配φ6 mm@200×200钢筋网格，节约工程造价约180万元。

（3）优化内装设计方案。为抬高病房楼病房的吊顶高度，建议取消9.5 mm厚双层纸面石膏板刷白色乳胶漆吊顶加灯带，全部采用14 mm厚负氧离子健康板圆型暗孔吊顶，节约工程造价约80万元。门诊楼3.5 mm厚橡胶地板建议调整为2 mm厚橡胶地板，节约造价约130万元。

3.4 招标代理工作的主要内容及成果

以项目总体进度目标为导向，实行PDCA管理模式（见图2），同时还制定了“一标定标准，二标定好参数、出价格，三标最终完善”的内部流程，查缺补漏，动态调整计划，以保证工程按期推进。

图2 PDCA管理模式

（1）建立规范化流程。首先根据总进度计划、资金计划倒排，确定施工总承包招标发包时间，然后前期部落实完善施工总承包招标发包所需前期手续，如立项批复等文件，最后根据实际情况确定建设目标（质量目标、安全文明目标、工期目标、主题目标、绿色健康目标等），由各部门落实招标工作。设计咨询部按不同专业对接施工图设计。造价咨询部对已完成图纸进行审核，对于图纸疑问同设计方充分沟通，并按时编制工程量清单及控制价。招标代理部根据招标人需求、工程实际进度需求策划招标形式、确定招标时间进度等。如招标人依据《省住房和城乡建设厅关于改革和完善房屋建筑和市政基础设施工程招标投标制度的实施意见》（苏建规字［2017］1号），将该项目按特大型且技术复杂工程向建设主管部门申请采用有限数量制资格预审方式进行公开招标，资格预审入围单位均为特级施工企业，经采用综合评估法，最终确定该项目的施工总承包单位。此次施工总承包标段招标，BIM技术的运用为重点。

（2）制定双统一制度。建立了对所发文件由项目各部门统一会议讨论制度、所发文件由项目各部门签字会审制度等专项制度。招标公告、招标文件等发出文件均须由所有部门讨论、会审。招标工作严格执行各部门审核制度，所有对外发出的招标相关文件（招标公告、资格预审文件、招标文件、中标通知书、合同等），必须经过各部门负责人的审核及签字，最终经总项目负责人签发后方可对外发出。

（3）采用平行发包模式进行各标段发包。根据招标人需求和项目的实际情况进行了各标段发包方案策划，发包方案策划内容包括标段划分及发包方案、发包形式（招标形式）、标段界面划分、合同条款、各标段工程造价等。

（4）对主要标段的招标发包进行策划，主要内容如下。

建筑方案及初步设计。建筑方案是该项目的重中之重。该标段发包时，招标人希望国内外参与过大型综合性医院项目的一线设计公司能够参与该项目竞争，同时由于项目进度非常紧迫，根据《江苏省政府关于促进建筑业改革发展的意见》（苏政发［2017］151号），向政府主管部门申请了邀请招标。

建筑主体施工图设计。该项目招标人经过充分考虑，将项目施工图设计的任务放进全过程工程咨询标段中，最终江苏建科咨询中标全过程工程咨询。由江苏建科咨询对主体建筑的施工图设计进行了专业分包。

各专业设计。由于疫情原因，该项目的工程进度受到了一定程度的影响。为了不影响后期所有专业施工的进场时间，全过程工程咨询方要求项目所有专业设计均提前启动。

医疗专项设计。医疗专项系统对医院项目至关重要，该项目的医疗专项设计也包含在全过程工程咨询范围内。该项目为特大型综合性医院，其医疗专项有着种类多，技术要求高，技术处理难度大，各专业设备与主体建筑的对接精度要求较高等特点。全过程工程咨询方在主体设计伊始，就全力推动医疗专项设计进程，并通过组织使用单位、建设单位、代建单位、行业专家等进行医疗专项的研究讨论，初步确定医疗专项设计的需求和内容，通过和建筑主体结构、水电气设计的对接，避免了后期主体设计的多次变更。

桩基及基坑支护工程施工专业承包。由于该项目工期非常紧张，招标代理部发现如果等建筑主体施工图设计完毕后再进行施工总承包的招标，设计周期太长，项目现场将有很长一段时间的空置期，不利于项目的总体进度推进，而桩基及支护工程的设计周期较短，设计单位能够在短时间内出图，因此建议招标人向建设主管部门申请将桩基及支护提前单独发包。申请获准后，该项目桩基及支护工程便提前进行了公开进场招标，充分利用了项目现场空置期及专业工程的流水作业，确保了工程总体进度。

3.5 监理工作的主要内容及成果

因该项目体量大、工期紧、场地受限、制约因素较多，监理部自开工以来就以抓工期、守安全为首要目标，从进场开始即统筹规划，指导、协助总包单位精心组织、合理谋划，制定详细的施工计划，在施工过程中对照图纸、规范及时发现问题并提出解决办法。

（1）保证施工安全。一是要求施工单位严格执行安全文明施工的三级教育，建立相应的培训制度；对新进场的工人进行安全技术教育，对特殊工种的操作人员进行特殊工种的安全知识和操作规程的培训；每周一召开安全例会，认真分析上周安全情况，部署下周安全工作。二是协助施工单位建立安全检查制度，组织相关人员每周进行一次安全大检查，针对现场问题及时发出书面通知，限期整改、落实到人，复查合格后才可进行后续施工。三是要求施工单位根据总进度计划，合理编制夜间施工计划，组建项目夜间施工领导小组，制定合理的三班倒安全巡检制度，实行分级监管模式，将“安全第一、预防为主”方针层层落实到作业者身上。四是针对夜间施工中出现的中间验收，要求施工单位提前制定验收计划，及时上报；严格审查专项施工方案，要求现场配备足够的照明灯具，满足夜间施工质量、安全等对照明的需求；现场的临边、洞口等事故易发位置，严格按照有关规定设置警戒灯；施工照明与施工机械设备用电各自采用一条施工线路，防止大型施工机械偶尔因过载后跳闸而导致施工照明不足；配备足够的电工，制定合理的电工三班倒巡检制度，保障夜间施工现场用电安全。五是监督施工单位关于安全文明施工费的使用情况，并做好台账记录。

（2）狠抓工程质量。截至目前，共下发93份监理通知单、22份监理联系单、47份监理罚款单，对出现的每个问题都进行了认真跟踪，没整改到位的坚决不允许进行下一步施工。建立不合格品管理台账，检查进场的每批施工材料，对不合格品采取严格的退场制度，抓好工程质量的第一关。

（3）做好资料学习及管理。建立了质量安全类文件的台账登记制度，收到文件即组织召开内部会议，学习文件内容并制定执行计划。涉及质量、安全隐患的，会后立即组织相关单位现场排查，对需整改事宜均以书面形式通知施工单位整改并跟踪督促整改情况。同时根据问题的严重程度，召开专题会议，提出整改要求，做好会议纪要，下发至各单位并跟踪督促落实到位。

3.6 合同管理工作的主要内容及成果

建立了各专业的专家库：在项目策划、设计、招标、施工过程中，及时征询专家意见，便于项目顺利推进；还成立了优质信用的供应商名录库，对入库的供应商进行评分。

（1）专家信息库：按照各专业类别对专家库的信息（姓名、联系方式、工作单位和工作经历）分类。

（2）供应商信息库：采集潜在的供应商信息。

（3）对供应商的评价：及时与招标代理部、设计咨询部、监理部对接，登记已经中标的供应商信息，由设计、招标代理、造价、监理各个部门从履约情况、服务质量、配合情况等方面分别对其进行评价。

（4）与建设单位供应商库的信息对接：根据多年的项目经验对专业品牌给予一定的建议，融合供应商库。

4 结 语

以南京市妇幼保健院丁家庄院区项目在采用全过程工程咨询服务后，直至目前效果显著：成本大幅降低，共节省约1.78亿元，占建安成本比例为8.9%；工期控制有力，在疫情、限电、限产三重打击下，用PDCA模式协助施工方不断优化进度计划，合理利用技术、经济等手段，确保工程顺利进展，满足了总工期要求。此案例是医院建设项目实行全过程工程咨询的成功典型，文中阐述的相关方法可为其他类似项目提供参考。