李嘉：借力大数据，打造医疗质量管理“宣武特色”

李菡丹

今年4月初，在北京市西城区首都医科大学宣武医院，记者见到了副院长、新闻发言人李嘉。头发花白，打着领带，身穿白大褂，温和儒雅，走路如风，这是46岁的他给人留下的第一印象。

从医23年，李嘉不仅养成走路快的习惯，做事也快，执行力强，主要负责医疗、门急诊、疾病预防控制、护理、干部保健、医联体建设、医德医风、信息化建设、雄安宣武医院建设等工作，协助分管医院感控。

宣武医院是首都医科大学第一临床医学院，是以神经科学和老年医学为重点的三级甲等综合医院，是我国神经科学初创基地和人才培育的摇篮之一。李嘉介绍：医院承担北京非首都功能疏解的时代重任，支持建设雄安新区起步区第一家综合医院，运用“第五代医院”建设理念和智慧医疗、人工智能等技术，推进医学转化先行先试，打造中国新医院建设和管理的典范。目前，雄安宣武医院一期工程已经完成，正在建二期工程，预计2023年9月正式投入运营。宣武医院房山院区工程也将在今年年底前动工。

李嘉是北京人，从小生长在宣武区（现为西城区），对这一带非常熟悉，也有很深的感情。1994年，他考入首都医科大学临床医学专业。谈及为什么学医，他坦言：“1990年代，同学们填报高考志愿比较热衷于计算机、生物医学工程、财经类专业，我一直很喜欢学生物，于是就学医了。”

在大学里，李嘉最喜欢、学得最好的课程是生物和神经解剖。他回忆：“大二，第一次上解剖课，我们4名同学抬一具尸体，非常沉，很短的距离，好像有千斤重。那是我第一次对生命、对医学有了直观感受。”健康所系，性命相托。那一刻，入学时的誓词再次在他心中回响：“……救死扶伤，不辞艰辛，执著追求，为祖国医药卫生事业的发展和人类身心健康奋斗终生。”

1999年，李嘉被分配到宣武醫院普通外科工作，“我是我们科室最后一个本科毕业生，在我之后进来的都是硕士、博士毕业”。刚参加工作那几年，作为一名住院医师，他每天的主要职责是完成基本医疗工作，包括收治病人、记录病程、在上级医师指导下开医嘱、进行某些临床操作等，是对病人进行全程诊治的一线医生。

有一次，父亲因肠道憩室炎入院，李嘉克服“医不自治”心理，站在手术台上为父亲做了开腹、关腹等手术。通过父亲的这次手术，他的心理素质进一步提升，为日后工作夯实心理根基。

2003年非典疫情暴发，普通外科虽然不是医治非典的“前沿阵地”，但是李嘉第一时间报名参加抗击非典。每天，他身穿防护服，戴护目镜、口罩和手套，那段时间，“我们所有一线医护人员都累得坐下就能睡着”。

也是在那一年，李嘉被原副院长孙家邦选进肝移植手术治疗小组。肝移植手术是普外科难度最大的手术，孙家邦一共挑选四名住院医师，其他三名都是博士生，只有李嘉是本科生，“所以我非常珍惜这次学习和实践机会”。

这期间，李嘉收获很多，思考也很多。“作为一名年轻的住院医师，诊疗思路一定要清晰。在刚入临床时有很多人不敢提问，是不对的，医生是患者的主心骨，必须给予清晰明确的回答，当遇到不懂的地方或需要帮助时，一定要寻求他人帮助，不要害怕嘲笑或斥责。当在午夜遇到问题，要叫醒上级医生，寻求帮助必须要坚定地去做，责任比面子更大”。

2008年5月13日，汶川地震后第二天，宣武医院按照上级要求，计划派一名普外科医生和一名神经外科医生援藏。李嘉得知消息后，第一个向科室领导递交《志愿书》。彼时，他正在攻读博士学位，儿子刚满一岁。

6月23日，李嘉跟随北京市第五批援藏干部医疗第二分队，一行七人踏上雪域高原，开始为期一年的援藏工作。蓝天白云、绵延雪山、清澈河水……他来不及欣赏美丽的高原风光，就被严重的高原反应“打倒”。到达拉萨后第一顿饭，他刚吃了一块糌粑，就跑到卫生间狂吐，接下来整整三天，恶心、呕吐，不能吃饭，只吃了一个苹果，喝了一点米汤，躺在床上吸氧。

李嘉被安排在拉萨市堆龙德庆县人民医院外科任主治医师。为了克服高原反应，让身体逐渐适应，他开始吃激素类药物，只为尽快融入工作。在了解医院情况后，现实令他震撼。他曾在博客写了一首打油诗来描述当时手术室的情形：“氧气是瓶装的，手术台是手摇的，吸引器是脚踩的，麻醉药是现买的，刷手水是自己烧的，医生是外面请的。”

患者手术后，刀口需要用温盐水清洗，李嘉找了半天，只找到常温瓶装的生理盐水，问当地医生，都是用水壶烧开水，再往水里加把盐。他找到县人民医院院长，请求买一台微波炉，用于加热瓶装的生理盐水。得到批准后，他从堆龙德庆县开车到拉萨买来一台微波炉，温盐水的问题算是解决了。

之后，李嘉结合医院的实际情况，根据当地医生基本知识、基本技能、基本操作较差的特点，逐项纠正治疗、操作中的错误和不足，强化无菌观念。他还组织多项操作考核和知识竞赛，进行打分、讲解，提高当地医生业务水平。

作为堆龙德庆县人民医院外科唯一的主治医师，李嘉参与完成手术30余台次，指导手术20余台次，所有手术均取得满意效果，其中包括医院第一例急诊手术、第一例60岁以上老年患者手术、第一例胆囊切除手术。他还指导医院外科医师完成医学综述一篇，这是拉萨市七县一区所有县级医院在国家科技核心期刊发表的第一篇专业学术文章。在他和科室同事共同努力下，堆龙德庆县人民医院外科首次获得堆龙德庆县医疗卫生工作“业务创新奖”。

2008年10月6日，当雄县发生里氏6.6级地震。当地县委书记和县长考虑到援藏干部的安全问题，反复叮咛李嘉不要去参加救援，但是他仍然与同事不顾危险，驱车150余公里赶到震中执行救援任务。10月，在震中海拔将近5000米的高度，夜晚寒冷无比。由于救援物资有限，他们没有救灾帐篷，高原缺氧，没水没电，那一夜，李嘉和同事在救护车中瑟瑟发抖地坚持着，一夜无眠。

身处西藏，无论业务交流还是生活聊天，在医院还是下乡出诊，他都尊重藏族同胞的生活习惯，用他们的方式进行沟通交流，并主动学习一些藏族日常用语。

“我们别无所求。当手术成功，病人和家属眼含热泪，用生疏的汉语向我们道一声‘谢谢’；当疾病治愈，藏族同胞出院时为我们献上洁白的哈达，送上自己蒸的热乎乎的土豆；当抢险救灾，我们走进帐篷，牧民们高兴地聚拢在我们身边，捧上香浓的酥油茶和可口的风干肉；当援藏工作即将结束，藏族同事由衷地说‘老师，您留下来再干一年吧’……我感觉这一切努力和坚持都值得。”李嘉说，用真心换真心，用勤劳换成绩，是自己在援藏中最大收获。

进藏时，李嘉的儿子一岁，刚刚会叫“爸爸、妈妈”。这一年里，儿子常指着家中的可乐瓶，用稚嫩的声音说：“爸爸喝的。”可是，当李嘉结束援藏工作，回到家时，儿子却用陌生的眼神望着他，半天叫不出来“爸爸”。讲到这，李嘉的眼眶红了，他停顿了一下说：“苦过，也哭过，但是我心中的信念始终没有动摇。守在亲人身边虽然很好，但是在西藏，我们的工作更有意义。”

一时援藏，一生援藏，回北京后，李嘉还资助一名在北京上大学的藏族女孩。多年来，他在假期里最喜欢去的地方就是西藏，他喜欢雪域高原的纯净，更喜欢藏族同胞的淳朴。

李嘉不仅有援藏经历，还有援外的经历。2013年6月，习近平主席在访问特立尼达和多巴哥共和国期间，宣布今后三年将向加勒比地区派遣100名医疗队员。李嘉正是中国第一支援特立尼达和多巴哥医疗队的一员。

特立尼达和多巴哥共和国（简称特多）是一个位于中美洲加勒比海南部的岛国，总面积5128平方公里，总人口130万人，主要居住在特立尼达岛。李嘉介绍，特多是英语加勒比地区最大经济体，有温暖湿润的海洋气候、独特的自然地理环境及丰富的石油天然气资源。但城乡经济的不平衡发展，居民健康保健意识的淡薄，以及社会公共卫生体制改革的缓慢，使特多人的医疗卫生状况不容乐观，缺医少药成为全国为数不多的几家大型公立医院经常面临的问题。

2014年8月7日，李嘉随医疗队抵达特多首都西班牙港，开始为期半年的援外工作。由宣武医院派出的这支医疗队共10名队员，分别来自神经外科、普通外科、血管外科、神经内科、心脏内科、呼吸内科、麻醉科、血管超声科以及手术室，李嘉任医疗队临时党支部书记。

抵达伊始，经过短短几天准备，在还没有调整好时差情况下，医疗队全体队员即投入紧张工作。“特多由于缺少神经外科医生，希望中方能够派出神经科，特别是神经外科领域的专家协助开展相关工作。因此，中国第一支援特立尼达和多巴哥医疗队将工作重心放在神经外科领域，担负起帮助特方架构神经外科诊疗体系，培养神经外科后备力量的重要任务。”李嘉说，“特多的医疗体系基本移植自英国，大部分医生在英国和美国接受培训。我们如果没有过硬的语言能力、一流的技术水平，无法赢得当地百姓，特别是当地医务人员的信任”。

按照新时期我国援外医疗队工作政策，要积极探索医疗机构之间的对口交流合作，实现医疗服务和医学教育相结合。为此，李嘉和同事们在圣费尔南多总医院工作期间，除了不断利用自己的技术服务当地百姓，为特方提供高质量医疗服务，还着重加强对特方医务人员的传帮带，不但做到“授人以鱼”，更做到“授人以渔”，为特多留下一支“永远不走的中国医疗队”。

特多社会持枪率较高。在医疗队工作期间，圣费尔南多总医院院内就发生一起持枪抢劫案。一个月之内，又在病房内发生一起攻击抢劫案。艾滋病、登革热、黄热病等传染病更是司空见惯。李嘉深有感触地说，从被质疑到被认可，再到折服和追逐，医疗队依靠精湛的技術，锲而不舍的努力，以及无上的责任感和使命感，在当地创造诸多“第一例”，赢得特多各界信任和称赞，当地百姓都亲切地称他们“中国医生”。

工作之余，每逢队员生日，李嘉专门组织活动为队员庆生；每次加班到深夜，他在驻地热好饭菜等候全体队员归队；创办医疗队通讯——《足迹》，图文并茂记录每项工作成果和工作动态。

从特多回国后不久，李嘉任宣武医院院长助理，一年后任医院党委副书记兼纪委书记。2021年11月，他被任命为医院副院长，并兼任新闻发言人、普外科主任。

在管理岗位任职这几年，李嘉更忙更累。没有学过管理，那就自学，他买来很多管理类书籍，一边看书，一边结合医院工作思考并付诸实际。2016年5月，他开始负责医院信息化建设。2017年11月，医院住院、急诊通过HIMSS EMRAM（住院和急诊）7级现场评审，成为中国大陆第六所通过HIMSS EMRAM 7级评审的医院，成为北京市第一家全无纸化医疗医院，通过信息闭环提升医疗质量。

2017年，中华医院信息网络大会上，李嘉在全国率先提出医院“数据治理”理念，并发表相关文章，推动医院数据标准化治理和分析利用。当年年底，国家卫计委发布《国家卫生计生委办公厅关于通报表扬2015-2017年改善医疗服务先进典型的通知》，宣武医院获评“发挥信息优势”示范医院第一名。2018年11月，HIMSS亚太区（ASIAPacific）2018年会，宣武医院获得“数字医疗大奖”的“杰出信息与计算机技术成就奖”。2019年11月，李嘉在第二届全国医院物联网大会上获评“中国医院物联网大会十大贡献人物”。

李嘉介绍，宣武医院之所以能够在各项考核中取得不错的成绩，是因为医院重视以绩效考核为导向，开展日常工作。

宣武医院全年工作可以概括为1次总部署+2种考核周期+3项奖惩机制。年初进行全院范围总体工作部署，把绩效考核指标、要点融入实际工作；具体落实则分为上半年和下半年两个考核周期，督促相关部门、科室实现所负责绩效考核指标。同时，设立三项奖惩机制，激励员工。

李嘉指出，独具“宣武特色”的质量管理理念包括：组织体系清晰，制度流程完备；依托质量管理委员会，明确职责分工；形成院科两级管理结构，明确责任人；制度流程作保障，提高可執行性。

注重核心质量，提升诊疗规范。包括：核心制度的执行监管；临床路径的推广；绩效考核为抓手，提升整体质量安全。

运用管理工具，创新管理模式。包括：优化诊疗流程；改善医疗服务；提升医疗效率。

加强信息化建设，实现精细管理。依托先进技术，帮助医院实现关口前移、风险预警、闭环管理，以及充足详细的数据支撑。

“当然，医疗质量管理还要遵循一些理念和原则，结合医院实际情况，紧扣国家治理脉搏，比如医院高质量发展、‘三个转变、三个提高’等，严守政府规章制度，比如《医疗质量管理办法》《医疗质量安全核心制度要点》等。”李嘉说。

病历质量管理、纳入临床路径、合理用药管理、做好院感防控、医技质量管理、提升护理质量、专项手术管理……近几年，宣武医院多举措助力医疗质量管理体系落地。李嘉总结：“在医疗质量管理中，一定要重视借力大数据、AI等信息技术，为患者的诊疗和安全提供强有力支撑和保障。此外，还有领导重视、中层理解、基层执行、全员参与。”

比如病历质量管理，医院管理过去单纯依靠人工，对运行病历监控有一定难度，现在借助先进的病历质控系统，实现病历的完整性、及时性和重内涵质控。完整性即覆盖所有病历；及时性指实时对运行病历、终末病历进行检查；重内涵指系统遵循内涵质控规则，注重逻辑性和一致性，对病历中信息缺失或逻辑上不完整、前后矛盾等问题实时监测提醒，动态预警并干预。

在公立医院绩效考核中，单病种质控是一项单独指标。宣武医院是以神经系统疾病和老年疾病诊疗为特色的综合医院，脑梗死既是单病种，也是特色病种。医院应用单病种质控系统，通过引入不同评价体系，进一步提升医疗质量的把控。如果临床医生在诊疗过程中没有做相应的诊疗项目，病历记载过程中也没有相应内容，系统会实时提醒临床医生及时完成。

再比如特色系统应用，静脉血栓栓塞症（VTE）是院内非预期死亡的主要原因，如果能对住院患者进行及时评估，筛选出风险人群并及时干预，那么就可防可控。然而，如果单靠人力来做VTE防控，一方面时效性得不到保证，另一方面，本就面临繁重工作的医护人员很难分出时间和精力来做这件事。

为此，宣武医院构建V T E智能防治系统。系统自动采集患者病历中VTE相关危险因素，完成风险等级评估，并实时提醒临床医生：患者处于哪种风险等级，需要哪些干预措施。若与医生评估结果不一致，系统会提供对比与依据（病历原文追溯）。

此外，系统评估覆盖患者整个医疗流程，在入院、术后、出院、病情变化等关键节点，自动抓取数据进行风险评估，并不断更新风险状态，同时对临床医生进行预警。而且，应用VTE智能防治系统做风险评估和决策支持，保证评估工作的高质量、同质化。在2021中国VTE防治大会上，宣武医院获评全国肺栓塞和深静脉血栓形成防治能力建设项目“血栓防治中心优秀单位”。

李嘉说，做管理就要努力做到“服务为本，事实说话，保持公心”。如今，宣武医院承载国家神经疾病医学中心、中国国际神经科学研究所、国家老年疾病临床医学研究中心，已点燃信息技术、医药健康“双发动机”，率先启动“基础-临床-转化”国家级示范性研究型病房建设和“三医联动”互联网诊疗新模式，书写医药卫生原研转化中国方案，营造开放、包容、自信的医学科技创新生态和人才团队培育环境。