非医学高等院校“中医学基础”教学建议——以康复治疗学专业为例

刘媛媛，王 堃，温建民，李 娟

（北京科技大学天津学院 大健康学院，天津 301830）

2019年《中共中央国务院关于促进中医药传承创新发展的意见》中明确提出，要充分发挥中医药在疾病康复中的重要作用，提高中医药康复服务能力和水平。为响应国家号召，贯彻落实国家决策部署，充分发挥中医药在疾病康复中的重要作用，加强我系中医药康复专业人才培养和队伍建设，培养我系学生的中医思维，特开设“中医学基础”必选选修课程，将中医基础理论与中医康复治疗理论融入现代康复医学理论中。

一、着重培养学生的中医思维

大一期间开设“中医学基础”课程。康复治疗学专业学生在大一期间对医学体系尚无清晰的认知，还未形成医学思维，此时开设“中医学基础”课程有利于培养学生的中医思维。中医学是以中医理论为指导，以整体观念为指导思想，以阴阳学说、五行学说等为哲学基础，以脏腑经络和精气血津液等理论为生理病理基础，以辨证论治为诊疗特点的医学理论体系。它的主要思维包括整体观念和辨证论治，是在中国古代哲学思想的影响下，经过长期的临床实践发展起来的，贯穿于中医学的生理、病理、诊断、治疗及养生等各个方面。在“中医学基础”课程的教学过程中，整体观念和辨证论治思维贯穿其中，既要阐明概念，还要训练学生运用辩证唯物主义和历史唯物主义的观点来认识中国古代的哲学理论，更要结合病例培养学生的中医康复思维模式。此外，要在课堂中重点讲解《黄帝内经》《难经》等经典中医古文。中医思维就源于这些中医古文，学习它们将对学生理解中医哲学思维和培养学生的中医思维具有重要作用。

二、具体化中医学基础课程

《中医学基础》课本以理论为主。通过对2021级康复治疗专业学生调查显示，仅有32%的学生认为在康复本科专业中有必要开设“中医学基础”课程，44%的学生认为没有必要开设，还有24%的学生持中立态度。笔者通过进一步深入调查发现，造成此种情况的原因是学生认为“中医学基础”课程内容过于抽象化，难以理解，所学知识难以利用。此外，还有近10%的学生对中医持有偏见，认为中医不可靠。

在这种学生对中医认识程度普遍较低，缺乏中医学习兴趣、对中医基础课程不够重视甚至产生畏惧心理的情况下，就要求教师在讲解“中医学基础”课程时要将抽象内容具体化，将理论知识生活化，将复杂内容简单化。例如，在讲解阴阳理论“腹为阴背为阳”时，中医认为阳经主要分布在背部，阴经基本分布在腹部，所以称之为“腹为阴背为阳”。但此时“中医学基础”课程尚未涉及经络学说，单纯地讲解理论，学生难以理解，这种情况下要求教师结合案例阐明理论。参照农民耕作时面朝黄土背朝天的图片进行讲解：农民耕作时是弯腰的，此时他的背在阳光之中，记为“背为阳”；腹部处于身体形成的阴影之中，记为“腹为阴”，这样学生能更好地理解记忆。在讲解“七情内伤”理论时，中医认为七情内伤影响脏腑气机，暴怒会致使肝气疏泄太过，气机上逆，甚则血随气升并走于上的病机变化，从而导致头胀头痛、面红目赤、昏厥猝倒等症状。例如大怒导致肝藏血功能异常，向上冲断血脉，从而导致急性脑血管疾病脑卒中的发生。大喜伤心，过度喜悦会导致心气涣散，在授课时教师引导同学回忆《范进中举》的场景，通过重温吴敬梓对范进乡试后得知自己高中举人而喜极致疯的描述，加深学生对“大喜伤心”和“七情内伤”理论的理解记忆。大悲伤肺，过度的悲伤会导致肺气郁滞，气机闭塞，呼吸不畅，甚至死亡，在授课时教师通过引经据典，在课件中插入程咬金的儿子程铁牛因父亲去世，悲伤过度，导致气机闭塞呼吸不畅而亡，从而加深学生对“大悲伤肺”和“七情内伤”理论的理解记忆。过思则伤脾，思是人之常情，但过度思念则会伤脾，思念过重，脾气运化功能受到严重的遏制。比如说妻子过度思念征战的丈夫，就会导致妻子不思饮食，这就是过思导致脾胃运化出现障碍。恐则气下，恐为肾之志。恐是一种胆怯、惧怕的心理特征。长期恐惧或突然意外惊恐，皆能导致肾气受损。过于恐怖，则肾气不固，气陷于下，可见二便失禁、精遗骨痿等症。惊则气乱，惊与恐的区别在于 自知者为恐，不自知为惊，气乱是指心气紊乱。心主血，藏神，大惊则心气紊乱，气血失调，出现心悸、失眠、心烦、气短，甚则精神错乱等症状。惊能动心，亦可损伤肝胆，使心胆乱，而致神志昏乱，或影响胎儿，造成先天性癫痫。喜怒忧思悲恐惊这七种情志与我们的脏腑有着密切的关系，情志活动必须以 五脏精气作为物质基础，人有五脏化五气，以生喜怒悲忧恐。

再比如中医学强调诊断疾病必须结合致病的内外因素加以全面考察。对任何疾病所产生的症状，都不能孤立地看待，应该联系到四时气候、地方水土、生活习惯、性情好恶、体质、年龄、性别、职业等，运用四诊的方法，全面了解病情，加以分析研究，把疾病的病因、病位、性质及致病因素与机体相互作用的反应状态概括起来，然后才能作出正确的诊断。此时，教师以冬季发病的新冠肺炎患者为例，分析患者发病时当地的气候特点，结合患者的自身特点和临床症状，将新冠肺炎归属于“寒湿疫”“寒疫”范畴的观点向学生阐述清楚。即寒湿原属时节之常气，过盛则化为六淫。恰逢戾气突发，两者合而为患，人感而发病。疾病以寒湿、疫毒结合伏燥，伤阳伤肺伤脾为基础，后续有化热、变燥、伤阴、致瘀、闭脱等变证。此外，中医对于新冠肺炎的认识是动态并不断深入的。目前将新冠肺炎归属于“湿毒疫”的观点得到普遍认可，主要病机特点为“湿、毒、痰、瘀”，其中“湿”又为核心，符合“因时、因地、因人”的“三因学说”。《新型冠状病毒性肺炎诊疗方案（试行第八版）》也指导性地提出：“本病属于中医“疫”病范畴，病因为感受“疫戾”之气，应根据病情、当地气候特点等随证变通。由于患者受“寒”“热”和时节、地域以及疾病的发展影响，教师用中医学理论讲解新冠肺炎相关病例时，更需结合四时气候、地方水土等多方因素进行辩证分析。

总之，在“中医学基础”课程教学中，通过将中医理论细化或与故事、案例相结合，逐渐让学生对中医学产生兴趣，为以后学习中医学理论，从事中医康复工作打下基础。

此外，学校应与医院或社区卫生服务中心中医康复科合作，建立中医康复见习实习基地，定期组织学生到合作中医院进行见习，或建立8个月以上的长期实习机制，让学生从大一开始逐步去学习了解中医康复治疗模式，并在长期实习中将所学理论转为可用技能。

三、将学生融入课堂

培养学生的中医思维，就要将中医基础理论与中医康复治疗理论融入现代康复医学理论中，在此过程中要改变以教师为中心的形式，在教学中增加以学生为主体的案例分析、中医简单操作、专题讨论、主题辩论或专题讲座等活动，充分体现“知识传授与素质教育相结合”的理念，构建适合康复岗位需求的综合教学模式，培养具有中医康复治疗思维的专业人才。

针对“中医学基础”课程，要进阶式培养学生助教，建立高年级帮扶低年级制度，定期开展学习效果反馈会议，让学生将难以学习掌握的知识及时进行反馈，并对相应的知识教学进行改进。

四、注重教师的教学水平

现阶段康复治疗学在中国处于飞速发展的阶段。随着人民生活水平的提高和大健康理念的普及，人们对生活质量追求的提高，以及中国人口老龄化的加重，人们的康复及养生保健意识更是逐年增强。笔者通过问卷调查发现，康复治疗服务尤其是中医康复治疗服务的需求量逐年增大，对中医康复治疗专业人才的需求更趋向于专业化的方向。如何培养专业基础知识扎实、操作水平熟练、沟通水平高以及素质高的中医康复治疗人才，也是目前非医学高等院校开设康复治疗专业必须思考的问题。在此背景下，开设“中医学基础”课程就显得尤为重要。

首先，应积极培养高学历、高层次的专业教师。目前，非医学高等院校康复治疗本科教育面临的最大一个问题就是高层次、高学历的专业教师的缺失。该专业教师学历基本上集中在康复治疗专业的研究生或中医学、中药学毕业的研究生，缺少中医康复专业的高学历人才。因此，本科层次全日制综合性独立院校中的医学专业教师，应当进行定期的医院临床进修，不仅要到康复科，还要到中医理疗科进行进修。通过实践进而丰富自身的临床经验，并将临床病例导入到课堂教学中，从而丰富课堂内容，这是提升教师教学质量与教学水平的关键。笔者参加工作后，每年寒暑假期在家乡医院康复科、中医科和理疗科进行实践。在临床实践中培养了自身的临床能力，加深了对中医学基础理论知识的理解和掌握。笔者对实践中涉及的经络和四诊应用的经典案例进行了总结，将之融入“中医学基础”课程的多媒体课件中，能够信心十足、得心应手地在课堂中讲解。此外，应当建立教师听课制度，教师之间互听课程，老教师听年轻教师课程并反馈，教研主任不定期听课反馈。年轻教师通过听课学习授课技巧，学会对讲课语速与时间的调节，学会新旧知识的联系，并用简洁生动的语言进行教学。作为教师，要学会经常反思自己的教学，找出问题与不足，利用网络学习新的知识，与实际相联系，这样才能提高自身的教学水平，让学生们更好地掌握中医康复的基础理论与能力。

五、加强实验室建设

康复治疗专业是注重实际操作的学科。“中医学基础”这门课程是一门理论性较强的课程，将中医学理论与康复实际操作相结合。同时，建设符合中医康复理念的实验室至关重要。应建立理疗室，包含针灸、拔罐、牵引、按摩以及电疗（低频和热透等）等，进一步将“中医学基础”课程具体化、实践化。

结语

综上所述，笔者认为在非医学高等院校康复治疗学专业开设“中医学基础”课程，教师应当注重培养学生的中医思维，将抽象的中医学基础知识具体化、实例化。定期组织学生自讲与见习，定期在医院进行临床进修和听课来提高教师的教学能力，通过线上线下混合教学提高学生对中医的学习热情。此外，还需进一步加强中医康复实验室的建设，这样才能将中医基础理论与中医康复治疗理论融入现代康复医学理论中。