针刺治疗肝肾阴虚型帕金森病的临床观察

张建博，韩 冰，魏瑞鹏

（深圳市第九人民医院康复医学科，广东 深圳 518116）

帕金森病（Parkinson's disease，PD）是一种常见的中枢神经系统退行性疾病，临床表现主要包括运动迟缓、静止性震颤和肌强直，同时伴有抑郁、失眠、言语功能障碍等症状。我国是PD的高发国家，据统计我国PD患者发病率约占全球总发病率的44%[1]，65岁以上老年人的患病率更是接近2%[2]，并且随着年龄的增加发病率逐渐增高[3]，给社会及家庭带来极大压力和负担。目前，药物仍然是治疗PD的主要方法，其代表药物为左旋多巴制剂，但随着用药时间的延长，药效逐渐降低，不良反应开始出现[4]。因此，安全有效的针灸治疗日益受到重视，成为治疗PD的方法之一。本研究应用针刺疗法治疗肝肾阴虚型PD取得较为满意的效果，现报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料选取2019年1月—2021年4月本院神经内科及康复科收治的帕金森病患者70例，采用随机数字表分为观察组和对照组各35例，研究过程中，观察组和对照组各脱落3例（因个人原因不能按时接受治疗），实际统计病例数64例，其中观察组、对照组各32例。观察组男21例，女11例；年龄55～79岁，平均（67.80±2.73）岁；病程1～5年，平均（3.04±1.25）年。对照组男24例，女8例；年龄53～75岁，平均（67.53±2.78）岁；病程 1～5年，平均（3.18±1.23）年。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 诊断标准西医诊断符合《中国帕金森病诊断标准（2016版）》[5]中PD相关诊断标准；中医诊断符合《颤病（帕金森病）诊疗方案》中诊断标准[6]。

1.3 辨证标准参照《中医内科学》中颤症的“肝肾阴虚型”辨证[7]，症见四肢震颤、拘急强直，头晕目眩；伴腰膝酸软，肢体麻木，大便秘结，舌红苔少，脉弦细。

1.4 纳入标准①符合上述PD的诊断；②符合颤症肝肾阴虚的辨证标准；③病程1～5年；④能够配合治疗；⑤患者或家属愿意签署知情同意书。

1.5 排除标准凡符合以下任何一项者，即不能成为本研究对象。①有脑卒中、脑肿瘤、精神疾病或痴呆病史；②因其他疾病长期服用对精神、认知有影响药物；③有严重的心、肝、肾等器官损害，影响治疗者；④凝血功能障碍者。

1.6 方法两组均采用常规药物治疗和康复训练。其中药物治疗包括：多巴丝肼片（上海罗氏制药有限公司，国药准字H10930198，规格：250 mg），250 mg/次，3次/天，连续8周，以及调控血压、血糖等药物。康复训练根据患者的功能障碍选择训练项目，主要包括：步态训练、平衡功能训练、肌力训练、认知功能训练、吞咽功能训练等。

观察组在治疗组的基础上针刺治疗，取四神聪、风府、水沟、双侧风池、内关、合谷、太冲、阳陵泉、三阴交、太溪、足三里。风府穴向下颌方向刺入1.5 cm，不行针。四神聪穴向百会方向平刺1.5 cm，足三里、三阴交直刺2.5 cm，太溪直刺1 cm，行补法。水沟穴向上斜刺1 cm，风池穴向鼻尖方向斜刺2 cm，内关穴直刺1.5 cm，合谷、太冲直刺1.5 cm，阳陵泉直刺2.5 cm，行泻法。得气后，留针20 min，1次/天，每周休息一天，连续8周。

1.7 观察指标帕金森综合评分量表（UPDRS）：包括精神、行为和情绪评分（UPDRSⅠ），日常活动评分（UPDRSⅡ）、运动功能评分（UPDRSⅢ）和治疗的并发症评分（UPDRSⅣ）。评分越低代表病情越轻。

疗效标准：根据尼莫地平评分法计算疗效指数，治疗前后对两组进行UPDRS评分，以总分计算。疗效指数＝[（治疗前评分－治疗后评分）÷（治疗前评分）]×100%。治愈：≥90%；显效：≥60%；有效：≥30%；无效：＜30%。

1.8 统计学方法数据采用SPSS 23.0进行分析，计量资料以均数±标准差表示，组间比较采用独立样本t检验，各组治疗前后比较采用配对t检验，计数资料以n（%）表示，组间比较采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组治疗前后UPDRS各项评分比较两组患者治疗前UPDRS各项评分及总分比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）；治疗后两组患者UPDRS各项评分及总分均较治疗前降低，差异有统计学意义（P＜0.01）；治疗后两组患者UPDRS各项评分比较，观察组评分低于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组治疗前后UPDRS各项评分比较/±s，n=32

表1 两组治疗前后UPDRS各项评分比较/±s，n=32

组别对照组观察组UPDRSⅠ治疗前3.25±1.24 3.25±1.34 0.000 1.000治疗后2.53±1.05 2.03±0.90-2.051 0.044 UPDRSⅡ治疗前17.78±5.70 17.41±6.90-0.273 0.813治疗后11.16±5.04 8.69±4.45-2.076 0.042 UPDRSⅢ治疗前26.69±4.67 26.28±5.54-0.317 0.752治疗后17.25±5.47 11.78±5.40-4.229 0.000 t P UPDRSⅣ治疗前1.78±0.94 1.84±1.05 0.251 0.803治疗后1.25±0.88 0.78±0.75-2.293 0.025

2.2 两组临床疗效比较观察组总有效率明显高于对照组（P＜0.05）。见表2。

3 讨 论

PD是老年人中常见的神经退行性疾病，发病率仅次于阿尔茨海默病[8]。其病因仍不明确，可能与遗传、年龄老化等因素有关。病理改变主要是脑黑质多巴胺能神经元的变性死亡，导致运动功能障碍及认知、抑郁等非运动症状的出现。多巴丝肼是治疗PD的常用药物，包括苄丝肼与左旋多巴，其中左旋多巴被认为是治疗PD最经典的药物[9]，能够促进左旋多巴胺的合成。苄丝肼是一种外周脱羧酶抑制剂，可以抑制左旋多巴在外周的脱羧反应，增加左旋多巴进入脑内的含量，但用药后易出现恶心、呕吐、抑郁、失眠、直立性低血压等不良反应，长期服用更会出现耐药性及“开关”现象等不良反应，并且对改善非运动症状无明显作用[10]。因此，中医疗法逐渐被引入到PD的治疗，其中针灸是最常用方法[11]。有研究显示，针刺能够增加脑内多巴胺分泌量，从而提高多巴胺水平，并提升周转率[12]。还可以改善脑循环，修复损伤的脑神经，并对多巴胺能神经元具有保护作用，从而改善PD患者的临床症状[13-14]。

PD属中医颤症，早在《内经》里对于PD的主要表现迟缓、震颤和强直等症状已有描述，称震颤为震掉或掉眩，《素问·五常政大论》：“其病摇动”“掉眩巅疾”“掉振鼓栗”，《素问·至真要大论》曰：“诸风掉眩，皆属于肝。”可以看出古代医家认为PD的发生与肝有关。石学敏院士也认为PD与肝肾两脏关系密切[15]。有研究统计显示大多数PD患者的病机为肝肾阴虚[16]，不能滋养肝木，筋脉不能任持自主，随风而动，震颤不已。乙癸同源，水不涵木，肾虚脑髓不充，下虚则高摇[17]。故本研究选取辨证为肝肾阴虚证的帕金森病患者，具有代表性。治则为醒脑开窍、滋补肝肾、熄风止颤。四神聪为经外奇穴，有醒神益脑之作用；水沟、风府为督脉穴，督脉入脑，可醒脑开窍；内关为心包经络穴，可理气活血、调理心神；风池为胆经腧穴，与肝经相表里，可熄内外风邪；四神聪、水沟、风府、内关、风池合用，可醒脑开窍，调神益智，平熄内风。双侧合谷、太冲为四关穴，均用泻法。其中合谷为手阳明经的原穴，泻之可清热泻火。太冲为足厥阴经的原穴，泻之可疏肝理气，平肝熄风。四穴合用可平肝阳，通经络。三阴交为足三阴经之交会，施以补法，可滋肝肾之阴。足三里为胃经合穴，施以补法，可化生气血，补虚益损。阳陵泉为筋会，可疏调经筋。太溪为肾经原穴，施以补法，可补肾阴，以肾水滋肝木。诸穴合用以达醒脑开窍、滋补肝肾、熄风止痉之功。

本研究治疗后观察组有效率为93.75%，对照组有效率为71.88%，表明两种治疗方法治疗肝肾阴虚型PD均取得了很好的疗效。观察组有效率明显高于对照组，并且观察组患者治疗后，UPDRS四组评分均低于对照组，差异有统计学意义，说明加用针刺治疗不仅提高了总体疗效，而且在精神情绪、日常活动及运动功能等各方面均能够取得更好的结果。并且在改善PD症状的同时减轻了治疗后的并发症，进一步提高了患者的生活质量。

综上，加用针刺治疗有助于改善PD患者的精神状态和运动功能，从而提升疗效和生活质量。但本研究纳入病例的病程偏短，并且未对长期疗效进行跟踪观察，这是本研究的不足之处。在后续的研究中，将针对更长病程的患者进行研究，并进行长期随访，更全面地评价针刺治疗PD的临床价值。