培训者培训模式在临床护士静脉留置针技能培训中的 应用效果

王先美，樊云云，刘志燕，王芸芸，熊吴燕，邹惠美，肖霓

(1.贵州医科大学护理学院，贵州 贵阳 550025；2.贵阳市第一人民医院，贵州 贵阳 550002)

0 引言

外周静脉留置针是临床上广泛使用的静脉治疗工具，总体使用率达59.31%，但是，护士执行静脉留置针封管液浓度及留置时间的正确率不足44.0%，无菌透明敷料更换时间的正确率仅为6.8%[1]。国家卫健委颁布实施了《静脉治疗护理技术操作规范》，其中对静脉留置针的使用及维护提出了明确的操作标准。加强临床护士的培训，无疑是提高静脉留置针使用及维护的知识和技能的有力措施。培训者培训(train-the-trainer，TTT)模式是指由提供专业知识的组织机构甄选有潜质的培训者，对其进行指导、培训，最终达到培训者能够对目标人群提供再次培训的教育模式[2]。我院以培养静脉治疗技能骨干为切人点，以TTT模式为架构，对全院护士进行技能培训，以期快速达到全员性、普及型培训的目的，现报告如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象

1.1.1 培训导师

医院护理技能中心工作人员，均为本科学历，副主任护师1名、女、50岁，主管护师2名、女、1 名32岁、1名45岁，专职负责医院全院护士技能培训。

1.1.2 培训者

科室首先采用自愿报名的方式，护士长再对自愿报名者进行筛选，优先选择静脉治疗专科护士，护理单元护士数少于10人选送1名，大于等于10人则选送2人，大于等于20人则选送3人。入选标准：(1)大专及以上学历；(2)护师及以上职称；(3)入职时间≥3年；(4)具有临床带教资质；(5)知情自愿参与者。排除标准：(1)2年内有超过3个月外出进修或培训计划者；(2)2年内有生育孩子计划者；(3)2年内有脱产提升学历计划者。共选取培训者68人，基本情况，见表1。

表1 培训者基本情况表

1.1.3 培训对象

全院高级职称以下临床护士，共34个护理单元，共计627人。

1.2 方法

1.2.1 开展TTT模式前后采用自行设计问卷对临床护士静脉留置相关针知识进行调查调查。

1.2.1.1 问卷内容及计分方法

该问卷内容包括静脉留置针操作前评估、型号选择、皮肤消毒的范围、常规留置时间、冲封管、留置期间健康教育及并发症的观察等方面，共计15个条目，其中7条填空项，5条选择项，3条是非判断项，每条答对计1分，答错或未答计0分。

1.2.1.2 调查方法

本研究采用分层抽样研究方法。从34个护理单元中随机抽取20个护理单元，每个护理单元随机抽取5名护士进行问卷调查。调查时，由工作人员采用统一指导语对调查对象进行研究内容与目的的讲解，取得其知情同意。用不记名方式独立填写，现场回收。共发放问卷100份，收回90份，剔除填写不完整问卷2份，有效回收率为88.0%。

1.2.2 培训方法

见图1。

图1 培训者培训模式

1.2.2.1 第一阶段

培训前准备。培训导师召开并组织培训者会议，全体培训者及护士长参加会议。首先，培训导师宣读培训者工作职责并激励培训者认真完成工作。其次，培训导师与护士长共同制订科室培训者在培训导师处接受培训计划表、培训者培训科室护士计划表及科室护士技能考核计划表。最后，培训导师进行静脉治疗理论知识培训。

1.2.2.2 第二阶段

培训者培训。各科室根据培训者培训计划，安排培训者参加培训。每次培训者培训人数不超过8人。第一步，培训导师作操作示范。第二步，培训者练习。第三步，培训导师随机抽取一名培训者示范操作，并进行引导性反馈。第四步，培训导师对培训者进行考核，90分合格，不合格者自行练习并于7日内与培训导师约定时间进行考试，如再次考核不合格者则取消培训者资格，从培训者所在科室选取人员补充。人人考核，人人合格后方可开展工作。

1.2.2.3 第三阶段

培训者培训临床护士。各护理单元护士长组织，根据工作量、护士需求合理安排培训时间。第一步，培训者通过微信、QQ等平台发布静脉治疗相关知识，要求科室护士进行学习。第二步，培训者组织科室护士进行操作示教，边示教边讲解或提问相关知识。第三步，临床护士进行练习。第四步，考核。2周后进行考核，理论知识考核科室内集中进行，大于80分者为合格。技能考核根据科室工作情况，护士与培训者约定时间进行，1周内完成，大于80分者为合格。考核结束后培训者总结培训经验，形成文字报告，并针对不合格人员进行一对一辅导。

1.2.3 开展TTT模式后临床护士静脉留置针知识问卷调查

开展TTT模式3个月后临床护士静脉留置针知识、信念、行为问卷调查，问卷及调查方法同前。发放问卷共100份，收回96份，剔除填写不完整问卷3份，有效回收率为93.0%。

2 结果

2.1 开展TTT模式前后临床护士静脉留置针知识状况(见表2)

表2 培训前后临床护士外周静脉留置针知识状况(±s，分)

表2 培训前后临床护士外周静脉留置针知识状况(±s，分)

条目 培训前(n=88) 培训后(n=95) F P A1 0.27±0.45 0.58±0.49 14.510 0.000 A2 0.20±0.41 0.42±0.49 38.969 0.000 A3 0.40±0.49 0.67±0.47 4.734 0.034 A4 0.43±0.50 0.65±0.47 4.775 0.030 A5 052±0.50 0.68±0.46 13.044 0.000 A6 0.28±0.45 0.45±0.50 18.352 0.000 A7 0.18±0.39 0.48±0.50 63.349 0.000 A8 0.44±0.50 0.67±0.47 8.570 0.004 A9 0.68±0.47 0.79±0.41 10.892 0.001 A10 0.95±0.20 0.96±0.20 0.048 0.826 A11 0.67±0.47 0.88±0.32 58.097 0.000 A12 0.61±0.48 0.65±0.47 1.156 0.284 A13 0.67±0.47 0.78±0.42 10.696 0.001 A14 0..61±0.48 0.74±0.44 11.835 0.001 A15 0.67±0.47 0.78±0.43 6.727 0.01

开展TTT培模式之后，临床护士在外周静脉留置针操作前评估、外周留置针型号选择原则、扎压脉带的位置、皮肤消毒的范围、外周静脉留置针常规留置时间、冲管及封管知识、敷贴的更换、外周静脉留置针相关健康教育等方面知识水平明显提升，与开展TTT培模式之前差异具有统计学意义(P＜0.05)，留置期间的评估及并发症方面知识前后均处于较高水平，差异无统计学意义(P＞0.05)。

3 讨论

3.1 TTT模式是较高效的静脉治疗培训模式

静脉输液是一种具有普遍性、技术性和专业性的治疗方式，在住院病人中的使用率为68.0%-90.0%，平均 79.6%[3]。外周静脉留置针是目前临床上静脉治疗中最常使用的一种工具[4]。常见的与静脉治疗相关的并发症有：静脉炎、药物渗出与药物外渗、导管相关性静脉血栓形成、导管堵塞、导管相关性血流感染、输液反应等[5]，不仅给病人带来痛苦，且增加医疗负担。新入职护士外周静脉留置针知识技能水平偏低，但存在较多的参与静脉留置针的维护的现象[6]，低年资护士对静脉输液治疗相关知识的认识掌握欠全面性、系统性和专业性[7]，75.29%护士认为还需要继续进行系统培训[8]。加强静脉治疗技能培训极益于规范穿刺部位选择、提高穿刺成功率、规范导管固定与维护、减少并发症[9]。开展以静脉治疗并发症处理、静脉治疗相关标准、流程和静脉治疗技术为主题的全员性、普及型培训，仍是医院静脉治疗管理者开展培训的主要任务[10]。常见的静脉治疗培训模式有静脉治疗小组、集束化培训、集成共享培训模式、工作坊培训模式等，这些培训模式均能有效提高小组成员的静脉治疗的知识和技能，并对非小组的成员也能起到有效的带动作用[11]，但是很难达到快速、全员性、普及型培训的目的。TTT模式是参与式、体验式的培训方式，可实现逐级培训计划，可充分发挥培训者的积极性、主动性及创造性，且极有益于知识及技能广泛、快速的传播及提高培训效果。针对大群体的知识及技能的培训，如，有几百甚至上千护士的静脉治疗培训，TTT模式无疑是最省时、省力，最快速、最精准，见效最快的模式。

3.2 TTT模式对临床护士静脉留置针知识及技能的影响

影响静脉留置针留置时间的因素较多，如穿刺部位的选择、留置针型号的选择、穿刺技术、固定方法、冲封管、健康宣教等，无一不与穿刺者知及技能相关，提高临床护士静脉留置针相关知识及穿刺、维护技能是减少静脉留置针并发症，延长留置时间的关键因素。在本研究中，将TTT模式应用于留置针技能培训，临床护士在外周静脉留置针操作前评估、外周留置针型号选择原则、扎压脉带的位置、皮肤消毒的范围、外周静脉留置针常规留置时间、冲管及封管知识、敷贴的更换、外周静脉留置针相关健康教育等方面知识水平明显提升，培训前后临床护士静脉留置针相关知识与技能差异有统计学意义(P＜0.05)。留置期间的评估及并发症方面知识前后均处于较高水平，差异无统计学意义(P＞0.05)，可能与临床护士对此方面较为关注，认为此方面对静脉留置针的使用更为重要，也可能因为留置期间病人更能感受到或看到症状，与临床护士此方面的沟通较多。

3.3 本研究的不足，本研究采取方便抽样，可能存在选择性偏倚，且样本量较少，在今后的研究中采用分层抽样，进一步扩大样本量。