中国内脏肥胖指数与健康体检者肾功能下降的关系分析

田江宣 徐燕娉 官常荣 季美霞 陈日秋 郑晓佳 郑超

肥胖、慢性肾脏病是全球公共健康问题。肥胖不仅会引起肾脏损伤，也是加重原有的肾脏疾病发展至终末期肾病的独立危险因素[1-2]。肥胖是一种高度异质性疾病，相同BMI的患者可能具有不同的代谢特征和心血管疾病结局[3]。内脏肥胖被认为与代谢性疾病密切相关。反映内脏肥胖的指标包括腰围、腰臀比，也可采用CT、MRI评估内脏脂肪，但前两者易受不同测量者主观因素影响，后两者因价格较贵不适合常规开展。有研究指出，通过简单的计算得出的内脏肥胖指数（visceral adiposity index,VAI）与成像技术测量的内脏脂肪有良好的一致性[4-5]。Xia等[6]结合亚洲人体脂肪分布特点，提出了中国内脏肥胖指数（Chinese visceral adiposity index,CVAI），能够一定程度上反映中国人群的内脏脂肪情况。鉴于目前国内内脏肥胖与慢性肾脏病之间关系分析的报道鲜有，本研究以健康体检者为研究对象，采用CVAI作为内脏肥胖的评价指标，分析CVAI与估算的肾小球滤过率（estimated glomerular filtration rate,eGFR）的关系，评估CVAI对肾功能下降的筛查价值。

1 对象和方法

1.1 对象 选取2020年1月1日至2020年12月31日3 221名在丽水市人民医院体检中心（395名）与浙江大学医学院附属第二医院健康管理中心（2 826名）进行健康体检的成年人（18～80岁）。排除标准为：（1）CVAI数据缺失；（2）肾结石；（3）尿蛋白阳性；（4）尿潜血及尿亚硝酸盐阳性；（5）eGFR计算值缺失或eGFR＞120 ml/（min·1.73 m2）。本研究经丽水市人民医院医学伦理委员会批准（批件号：LLW-FO-403）。

1.2 方法

1.2.1 信息收集 收集健康体检者的一般人口学资料（如年龄、性别），登记后进行体格检查。

1.2.2 体格检查 健康体检者首先使用校准的数字平台秤测量体重，精确到0.1 kg。站立高度测量使用独立式测距仪，精确到0.1 cm。腰围采用腋中线肋骨下缘与髂嵴的中点水平测量一周。体检者休息至少5 min后，用校准的水银血压计测量坐位血压。

1.2.3 实验室检查 健康体检者空腹过夜12 h后从肘前静脉采集血标本，采集新鲜晨尿标本。所有标本均在2 h内进行生化分析。实验室检查指标包括空腹血糖、TC、TG、HDL-C、LDL-C、超敏CRP、尿酸、尿素氮等，并计算健康体检者eGFR。

1.2.4 CVAI计算CVAI（男）=-267.93+0.68×年龄+0.03×BMI（kg/m2）+4.00×腰围（cm）+22.0×log10TG（mmol/L）-16.32×HDL-C（mmol/L）；CVAI（女）=-187.32+1.71×年龄+4.32×BMI（kg/m2）+1.12×腰围（cm）+39.76×log10TG（ mmol/L）-11.66×HDL-C（mmol/L）。

1.3 观察指标及分组比较 按照eGFR水平，将健康体检者分为90ml/（min·1.73m2）≤eGFR≤120ml/（min·1.73 m2）的肾功能正常者2 159名和eGFR＜90 ml/（min·1.73 m2）的肾功能下降者1 062名。比较两者的临床特征和CVAI，并按CVAI四分位分组，分析不同CVAI健康体检者肾功能下降的风险。

1.4 统计学处理 采用SPSS 24.0统计软件。非正态分布的计量资料以M（P25，P75）表示，两组比较采用Mann-WhitneyU检验。计数资料以频数和构成比表示，两组比较采用χ2检验。采用logistic回归模型分析CVAI与肾功能下降的关系。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 肾功能下降者与肾功能正常者临床特征、CVAI比较 健康体检者中肾功能下降者舒张压、收缩压、FPG、TG、LDL-C、超敏CRP、尿酸、尿素氮水平及CVAI均高于肾功能正常者，差异均有统计学意义（均P＜0.05），见表1。

表1 肾功能下降者与肾功能正常者临床特征、CVAI比较

2.2 不同CVAI健康体检者肾功能下降风险比较 根据CVAI将3 221名健康体检者分为4组：CVAI≤70.61（Q1组）、70.62～101.99（Q2组）、102.00～130.52（Q3组）和130.53～273.66（Q4组），4组健康体检者肾功能下降比例分别为16.64%、30.18%、40.07%和47.08%。logistic回归模型分析显示，与Q1组相比，Q2、Q3、Q4组健康体检者肾功能下降的风险优势比OR值（95%CI）分别为 2.01（1.51～2.41）、3.11（2.51～4.01）以及 4.12（3.39～5.26）（均P＜0.05）。再以CVAI=100为截断值分将3 221名健康体检者分为两组：CVAI≤100（低CVAI组）、＞100（高CVAI组）。logistic回归模型分析显示，与低CVAI组相比，高CVAI组健康体检者肾功能下降的OR值（95%CI）为2.34（2.11～2.78）（P＜0.05）。logistic回归模型中校正了与eGFR相关的其他危险因素（收缩压、FPG、TC、LDL-C、超敏CRP）后，趋势仍然一致，见表2。

表2 不同CVAI健康体检者肾功能下降风险比较

3 讨论

肥胖是慢性肾脏病的独立危险因素，可促进肾脏疾病的发展。内脏脂肪通常被认为是致病脂肪，已被证明与代谢性疾病密切相关[7]，但目前其与慢性肾脏病的相关研究尚不多，尤其是采用反映内脏肥胖的指标来预测大规模人群中肾功能下降的研究。Coutinho等[8]发现评估内脏肥胖的指标（如腰围）与评估全身性肥胖指标（如BMI）相比，与心血管疾病死亡率的相关性更强，且预测肾功能下降的能力也更强。基于亚洲人体脂肪分布特点而提出来的CVAI在评估内脏肥胖中显示出良好的应用前景。本研究结果发现健康体检者中肾功能下降者舒张压、收缩压、FPG、TG、LDLC、超敏CRP、尿酸、尿素氮水平及CVAI均高于肾功能正常者，且在校正了众多的混杂因素后，CVAI与肾功能下降仍然有密切的关系。

当然本研究仍存在不足之处，首先，本研究仅为2个中心的横断面研究，不能直接确定CVAI和肾功能下降之间的因果关系；其次，本研究未将评估内脏脂肪的金标准（MRI或CT）与CVAI作比较。

综上所述，CVAI与肾功能下降密切相关，高CVAI者肾功能下降风险较高。CVAI可作为筛查健康体检者肾功能下降有效指标。