急诊护理流程优化对STEMI患者PCI救治时间及康复效果的影响

廖婷

（江西省萍乡市第二人民医院急诊科，江西 萍乡 337000）

ST段抬高型心肌梗死（STEMI）是常见急性心血管疾病之一，经皮冠状动脉介入（PCI）是治疗STEMI的常用方法，能够快速疏通闭塞血管，实现心肌再灌注［1］。在急救护理工作实践中，若救治流程欠合理、分工不明确，就会延误救治时间，影响患者预后［2-3］。因此，建立合理、高效的急救护理流程尤为重要。急诊护理流程优化是指通过对各个急救护理流程进行优化、改进，保证急救护理工作的规范化、科学化，使患者在最短时间内接受到规范化救治。基于此，本研究探讨急诊护理流程优化对STEMI患者PCI救治时间及康复效果的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2019年3月至2020年3月本院采取常规急诊护理流程期间收治的STEMI患者53例为对照组，选取2020年4月至2021年4月本院采取急诊护理流程优化期间收治的STEMI患者53例为观察组。对照组男28例，女25例；年龄47～79岁，平均年龄（58.69±3.23）岁；合并1种心梗高危因素（高血压、糖尿病、高脂血症）21例，合并2种心梗高危因素25例，合并3种心梗高危因素7例。观察组男29例，女24例；年龄48～79岁，平均年龄（58.67±3.25）岁；合并1种心梗高危因素22例，合并2种心梗高危因素26例，合并3种心梗高危因素5例。2组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。本研究经医院伦理委员会批准。

1.2 纳入和排除标准 纳入标准：符合《急性ST段抬高型心肌梗死诊断和治疗指南（2019）》诊断标准［4］；持续胸痛＞30 min，且服用硝酸甘油不能缓解者；均行PCI治疗；知晓本研究且自愿参加。排除标准：有PCI治疗禁忌证者；伴恶性肿瘤者。

1.3 方法

1.3.1 对照组常规急救护理 患者入院后由急诊科医护人员接诊，严格遵循医嘱行心电图检查，结合临床症状做出初步诊断，电话通知心内科医生会诊，遵医嘱立即采集患者全套血液标本，包括心肌酶、血常规、肝肾功能、电解质等，遵医嘱立即给予患者嚼服阿司匹林300 mg等抗栓药物，口服波立维300 mg联合抗凝，静脉滴注泮托拉唑等护胃药等，确诊后及时联系导管室，向患者家属交代病情，签署同意书后行PCI治疗。

1.3.2 观察组实施急诊护理流程优化

优化救治流程。患者入院后严格遵循先抢救、后缴费的救治原则，开通急诊绿色通道，患者进入抢救室后立即行心电图检查，并进行基础救治，立即电话通知心内科医生会诊。

优化医护人员管理。建立“三定”急救模式。定人定岗：医生负责查体、病史采集、制定抢救方案以及抢救工作组织等，1名护士负责患者生命体征监测、吸氧等，2名护士负责建立静脉通道、采血、给药；定时：对抢救各个步骤、操作和项目时间进行量化，严格依照规定在限制时间内完成；定位：抢救所需物品、仪器放置于指定位置，且急诊医护人员熟知。

优化急救护理。急救前立即与家属做好沟通、解释工作，仔细交待患者病情、实际情况和治疗方案，签署PCI同意书。

优化交接流程。导管室24 h值班，接到抢救通知后15 min内完成准备工作，完善术前交接单，患者可在家属办理住院手续的同时，进入介入中心行急诊PCI手术。

1.4 观察指标 比较2组救治时间、心肌损伤和并发症发生情况。（1）记录2组建立静脉通路时间、进门-球囊扩张时间和手术时间。（2）干预前后测定并记录2组心肌肌钙蛋白I（cTNI）、肌酸激酶同工酶（CK-MB）水平。（3）记录2组住院期间恶性心律失常、心力衰竭等并发症发生情况。

1.5 统计学方法 采用SPSS 22.0软件进行统计学分析，正态分布的计量资料采用均数±标准差，组间比较采用t检验，组内比较采用配对t检验；计数资料以［n（%）］表示，组间比较采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2组救治时间比较 观察组建立静脉通路时间、进门-球囊扩张时间、手术时间均短于对照组（P＜0.01），见表1。

表1 2组救治时间比较（±s，min）

表1 2组救治时间比较（±s，min）

组别n 手术时间建立静脉通路时间进门-球囊扩张时间对照组538.65±1.0391.26±5.1367.98±5.12观察组533.98±1.0168.57±5.0264.06±5.10 t P 13.56823.0143.949 0.0000.0000.000

2.2 2组心肌损伤情况比较 2组干预前cTNI、CK-MB水平比较差异无统计学意义；2组干预后cTNI、CK-MB水平低于干预前，且观察组低于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.01），见表2。

表2 2组心肌损伤情况比较（±s）

表2 2组心肌损伤情况比较（±s）

组别n t cTNI（μg/L）干预前3.27±0.04 3.26±0.03 1.456 0.148 P t P对照组观察组53 53 8.027 49.277 0.000 0.000 t P干预后2.64±0.57 1.69±0.23 11.252 0.000 CK-MB（IU/L）干预前14.15±1.21 14.09±1.18 0.258 0.797干预后8.95±2.06 5.92±1.24 9.174 0.000 15.846 34.748 0.000 0.000

2.3 2组并发症发生情况比较 对照组出现恶性心律失常2例，心力衰竭、心源性休克各3例，观察组出现恶性心律失常、心源性休克各1例，无心力衰竭发生；观察组并发症发生率为3.77%（2/53），低于对照组的［15.09%（8/53）］，差异有统计学意义（χ2=3.975，P＜0.05）。

3 讨论

在STEMI的临床救治中尽早开通梗死血管是降低病死率、改善患者预后的关键，PCI是目前治疗STEMI的常用方案，能够尽早疏通堵塞血管［5-6］。常规急救护理流程未形成统一规范，急救流程不流畅、不清晰，急救工作中常会出现分工不明确、管理混乱等现象，易导致救治时间延误，急救护理效果不甚理想［7］。

急诊护理流程优化将现行护理流程重新设计、整合，通过完善急救流程、明确岗位职责等，给予患者针对性、连续性急救护理，保证患者最短时间内得到有效救治。本研究结果显示，观察组进门-球囊扩张时间、建立静脉通路时间、手术时间均短于对照组，干预后cTNI、CK-MB水平均低于对照组，并发症发生率低于对照组，表明急诊护理流程优化能够缩短STEMI患者PCI救治时间，有利于减轻患者心肌损伤，减轻患者痛苦，降低并发症发生风险。在STEMI患者中采取急诊护理流程优化，开通急诊绿色通道服务，严格遵循“先抢救后缴费”的抢救原则，避免挂号、缴费等方面的等待，减少不必要时间浪费，保证患者在最短时间内得到有效救治［8］。建立针对性“三定”急救模式，定人定岗、定时、定位有助于医护人员各司其职、密切配合，分工明确有序开展各项抢救工作，实现各流程的无缝衔接，提升抢救工作的时效性，有效缩短急救时间，最大限度地挽救患者生命，减轻心肌损伤［9］。优化交接流程，进一步规范患者术前交接内容，能够提升护理人员工作责任心，减少护理差错发生，降低并发症发生风险，有效保障患者安全。张同等［10］研究结果表明，优化急诊护理流程应用于STEMI患者急救护理中，能够最大缩短救治时间，减少并发症发生，本研究结果与其类似，进一步证实优化急诊护理流程的价值，可为临床提供参考、借鉴。

综上所述，急诊护理流程优化在STEMI患者中应用效果良好，能够缩短PCI救治时间，减轻心肌功能损伤，降低并发症发生风险。