《红楼梦》与中医药（127）巧用麻黄有功效 用之不当惹祸端

杨 洋

《红楼梦》第51回“薛小妹新编怀古诗，胡庸医乱用虎狼药”中写道：“……晴雯仗着素日比别人气壮，不畏寒冷，也不披衣，只穿著小袄，便蹑手蹑脚的下了熏笼……一阵微风，晴雯只觉侵肌透骨，不禁毛骨森然……麝月将火盆上的熟炭埋了一埋……晴雯因方才一冷，如今又一暖，不觉打了两个喷嚏……至次日起来，晴雯果觉有些鼻塞声重，懒怠动弹……胡太医：‘小姐的症是外感内滞，近日时气不好，竟算是个小伤寒。’……”于是开了一个方子，有枳实、麻黄，宝玉道：“该死、该死，他拿着女孩们也像我们一样的治，如何使得？凭他有什么内滞，这枳实、麻黄如何禁得。”……

胡太医诊断晴雯为小伤寒，开服麻黄确是不错，但其忽略了两个重要因素，其一，晴雯血气原弱，若是使用麻黄，则发汗太过，反而耗伤阳气，损及津液。其二，荣国府位于我国东部，北连江淮平原，处在长江下游中心的南京，地于南方。古有言“麻黄用数分，即可发汗……盖南方气暖，其人肌肤薄弱，汗最易出，故南方有麻黄不过钱”之说法，麻黄峻猛以致清代很多温病学家言江南只可用香薷，不可用麻黄。

麻黄俗称无叶草，曾有一段滥用麻黄治死人的故事：从前，有个挖药的老人，收了一个徒弟，告诫他“无叶草”不可滥用，一朝弄错，就会死人!这徒弟根本没放在心上。

师徒分手后，师傅不在眼前，徒弟的胆大，虽然认识的药不多，却什么病都敢治。没过几天，就让他用无叶草治死人了，为此吃了官司，被打了四十大板，判坐三年大狱。

麻黄确为发汗解表之要药，为麻黄科植物草麻黄、中麻黄或木贼麻黄的干燥草质茎，最早记载于《神农本草经》，性温，味辛、微苦，入肺、膀胱经，具有发汗解表、宣肺平喘、利水消肿的功效，用于治疗伤寒表实、发热恶寒无汗、头痛鼻塞、骨节疼痛、咳嗽气喘、风水浮肿、小便不利、风邪顽痹、皮肤不仁、风疹瘙痒等症。《本草正》载：“麻黄以轻扬之味，而兼辛温之性，故善达肌表，走经络，大能表散风邪，祛除寒毒。一应温疫、疟疾、瘴气、山岚，凡足三阳表实之证，必宜用之。”《本草经疏》亦载其：“麻黄，轻可去实，故疗伤寒，为解肌第一。”东汉名医张仲景的《伤寒杂病论》中，就有以麻黄为主药的“麻黄汤”，有发汗解表、宣肺平喘的功效，适用于外感风寒表实证；宋代《太平惠民和剂局方》中的“小青龙汤”亦用麻黄以解表散寒、温肺化饮，适用于外寒里饮证。

张仲景“麻黄汤”“小青龙汤”要求先煮麻黄，去上沫……一是麻黄水煮产生浊沫，浊沫难以入口，下咽令人恶心，故必去之。陶弘景之“沫令人烦”，张锡纯言“沫中含有发表之猛力”。二是沫属浊物，必碍于升发宣降，去沫取其轻清之气，上行升散，有利发腠理。当代本草名家尚志钧先生的《麻黄去节除沫的讨论》则认为麻黄去节能够减毒，因为实验表明节的毒性最大而含麻黄碱少。

现代药理研究表明，麻黄中所含的麻黄碱能兴奋心脏，使冠状血管扩张，增加冠脉血流量；较大治疗量能兴奋大脑皮质和皮质下中枢，在麻醉药中毒时有苏醒作用；能持久对支气管平滑肌具解痉作用；对骨骼肌有抗疲劳作用，可用于重症肌无力的治疗；所含的伪麻黄碱有显著的利尿作用；所含的麻黄次碱能降低血压，增强肠管或子宫的收缩；所含的挥发油对流感病毒有抑制作用，麻杏石甘汤中的麻黄对金黄色葡萄球菌、绿脓杆菌均有一定的抑制作用，这次防治冠状病毒多次推荐的治疗方案中就有以麻黄为主药的“麻杏石甘汤”。

注意：“麻黄汤”药味虽少，但发汗力强，不可过服，否则，汗出过多必伤人正气。如清代伤寒大家柯琴言：“此乃纯阳之剂，过于发散，如单刀直入之将，投之恰当，一战成功。不当则不戢而召祸。故用之发表，可一而不可再。”

本品发汗宣肺力强，凡素体虚弱而自汗、盗汗、气喘者，均忌服，《本草经疏》载：“表虚自汗，阴虚盗汗；肺虚有热，多痰咳嗽以致鼻塞；疮疤热甚，不因寒邪所郁而自倒靥；虚人伤风，气虚发喘；阴虚火炎，以致眩晕头痛；南方中风瘫痪，及平日阳虚腠理不密之人皆禁用。”

本品对中枢神经系统有明显兴奋作用，并可使血压上升，故失眠及高血压患者慎用，运动员禁用。