经皮椎间孔镜下髓核摘除术联合温针灸治疗腰椎盘突出症临床观察

丁浩洋

（重庆市中医骨科医院，重庆 400012）

腰椎间盘突出症（LDH）是骨科多发疾病，主要由椎间盘退行性病变与反复累积损伤所致［1］。经皮椎间孔镜下核髓摘除术（PELD）是近年来发展快速、广泛运用的微创手术，可有效解除或减轻LDH神经压迫，缓解腰腿疼痛，维持腰椎解剖形态，利于术后腰椎功能康复。但PELD属于创伤治疗，术后仍有多数患者伴随原发性腰痛等问题，腰椎功能康复速度较慢［2］。中医认为LDH病因为寒、湿、风、热等外邪侵袭损伤筋脉，以致气滞血瘀，不通则痛；加之手术创伤导致机体气血亏损，筋脉有失濡养，使得邪气侵袭，瘀阻气血，因此中医干预应以通络止痛、行气活血为原则［3］。温针灸是在针刺治疗基础上用艾灸，能够将热量经针体直接传导至病灶区，同时发挥针、灸双重作用，从而温经通络、活血化瘀。本研究用PELD联合温针灸治疗LDH效果较好，报道如下。

1 临床资料

共92例，均为2019年6月至2021年5月我院收治的LDH患者，按随机数字表法分为两组各46例。研究经医学伦理委员会审核通过。观察组男28例，女18例；年龄33～68岁，平均（50.89±3.64）岁；病程6个月～5年，平均（3.05±0.44）年；24例L4-5，22例L5-S1。对照组男27例，女19例；年龄30～67岁，平均（51.12±3.70）岁；病程9个月～6年，平均（3.10±0.38）年；26例L4-5，20例L5-S1。两组一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

诊断标准 ：①西医符合第3版《外科学》［4］中LDH相关诊断标准：经CT、MRI检查确诊，腰部、腿部疼痛，下肢放射性疼痛与麻木，活动受限，经仰卧挺胸、直腿抬高试验（+）。②中医符合《中医病证诊断疗效标准》［5］中相关诊断标准：主症为腰部板硬，腰腿刺痛，仰卧旋转受限制；次症为脉弦涩或紧，舌质暗紫色，有瘀斑。

纳入标准：①伴有不同程度腰腿疼痛、下肢麻木、肢体活动受限等症状；②经保守治疗无效后行PELD治疗；③患者及家属均知情同意。

排除标准：①合并其他骨关节疾病；②伴随腰椎结核、马尾神经损伤等；③凝血功能异常；④合并椎体滑落等。

2 治疗方法

两组均给予PELD治疗，且于术后行常规镇痛、抗感染、抗炎等基础治疗，且术后配合腰椎康复锻炼，包括膝关节屈伸、抗阻练习、腰部屈伸锻炼等，并逐渐增加五点支撑等腰背肌功能锻炼等，每个锻炼内容1次10min，日3次，持续至术后第4周。

观察组术后第1天加用温针灸治疗。取大肠俞、环跳、肾俞、秩边、阿是穴，酒精消毒穴位处皮肤后以华佗牌1.5寸不锈钢针针刺，进针得气后1～2mm幅度提插针，50次/min；各穴位留针后取2cm艾条，插在针柄上并点燃，确保艾条距离皮肤3cm，艾条燃尽后去除灰烬，每穴位2壮，日1次，1周5天，出院后持续门诊温针灸治疗3周，共治疗4周（即术后第4周）。

3 观察指标

腰腿疼痛：治疗前后使用简化麦吉尔疼痛量表（SF-MPQ）评估，量表包括疼痛评估指数（PRI）、视觉模拟评分（VAS）、现时疼痛强度评分（PPI）3个部分，PRI包含感觉项与情感项（15个小条目跳痛，45分）；VAS0～10分；PPI测评全身疼痛，0～5分，各项分值低表示疼痛轻。

腰椎功能：治疗前后使用日本矫形外科学会下腰痛评分表（JOA）评价，包括主观症状（9分）、临床体征（6分）、日常活动受限（14分），分数与腰椎功能呈正相关。

日常生活活动能力：治疗前后使用Barthel指数（MBI）评定，包括大小便、修饰、如厕、吃饭等10个条目，评分高表示日常生活活动能力佳。

并发症：术后随访3个月，记录椎管狭窄、下肢肌力减退、神经根放射痛发生情况。

4 治疗结果

两组治疗前后腰腿疼痛评分比较见表1。

表1 两组治疗前后腰腿疼痛评分比较 （分，±s ）

表1 两组治疗前后腰腿疼痛评分比较 （分，±s ）

注：与本组治疗前比较，*P＜0.05。

组别 例 PRI VAS PPI治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后观察组 46 25.50±2.32 10.22±1.80* 6.07±0.28 1.83±0.37* 3.73±0.29 0.61±0.19*对照组 46 25.66±3.01 14.15±2.35* 6.10±0.35 2.94±0.54* 3.82±0.41 1.18±0.33*t 0.286 9.005 0.454 11.501 1.216 10.152 P 0.776 0.000 0.651 0.000 0.227 0.000

两组治疗前后腰椎功能评分比较见表2。

表2 两组治疗前后腰椎功能评分比较 （分，±s ）

表2 两组治疗前后腰椎功能评分比较 （分，±s ）

注：与本组治疗前比较，*P＜0.05。

组别 例 主观症状 临床体征 日常活动受限治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后观察组 46 2.32±0.31 7.52±0.30* 1.53±0.24 5.15±0.17* 6.01±1.29 12.03±0.43*对照组 46 2.24±0.40 6.84±0.41* 1.50±0.22 4.68±0.21* 5.96±1.17 9.56±1.61*t 1.072 9.078 0.625 11.798 0.195 10.053 P 0.287 0.000 0.534 0.000 0.846 0.000

两组治疗前后日常生活活动能力评分比较见表3。

表3 两组治疗前后日常生活活动能力评分比较 （分，±s）

表3 两组治疗前后日常生活活动能力评分比较 （分，±s）

组别 例 治疗前 治疗后 t P观察组 46 58.49±6.45 81.19±4.18 20.031 0.000对照组 46 57.73±7.50 73.45±5.11 11.748 0.000 t 0.521 7.952 P 0.604 0.000

两组并发症比较。术后随访3个月，观察组发生椎管狭窄1例、神经根放射痛1例，对照组发生椎管狭窄4例、神经根放射痛4例、下肢肌力减退2例。观察组并发症发生率4.35%，对照组19.57%，两组比较差异有统计学意义（χ2=5.060，P=0.025）。

5 讨 论

腰椎间盘退行性病变是在多种外力因素作用下纤维环出现破裂，核髓脱出压迫马尾神经、神经根所致，会引起腰腿疼痛、肢体麻木、活动受限等症状，严重困扰患者日常生活［6-7］。PELD是现阶段治疗LDH主要手段之一，具有出血量少、创伤轻等优点，可在最大限度上保留腰椎生物力学［8］。

临床研究显示，PELD术后腰椎锻炼能够在一定程度上减轻术后腰腿疼痛症状，改善腰椎功能。但常规训练模式缺乏规范性，且术后瘢痕形成与硬膜周围纤维化等原因仍可导致疼痛反复发作［9］。研究结果显示，观察组治疗后SF-MPQ评分低于对照组，JOA与MBI量表评分高于对照组，术后随访3个月观察组并发症发生率低于对照组。提示在PELD治疗基础上采取温针灸治疗LDH可减轻腰腿疼痛，利于术后腰椎功能康复。

PELD术后腰痛属中医“痹证”范畴。手术治疗损耗气血，以致正气虚，而正气虚则邪气复。温针灸是将针刺与艾灸相结合，具有温热刺激、物理刺激作用，针灸过程中可发挥扶正祛邪、温经散寒、行气活血等功效。肾俞、秩边与大肠俞穴乃背俞穴，脏腑之气输注于背部的腧穴。其中肾俞可通络散寒、温肾补虚。大肠俞可散寒止痛，秩边穴主治腰痛骶寒。环跳为太阳经、足少阳交会之穴，温针灸能够激发阳气，以祛湿健腰。阿是穴是取腰椎阶段病变局部，刺其可使经气直达病所，通络止痛。温针灸针刺穴位后燃烧艾条，其热力作用及药物作用可直接作用于病灶，从而祛湿散寒、行气活血、温通经络，通则不通。温针灸的热力经针头直达穴位后会扩散至周围肌肉，能够扩张局部血管，加快创口血流速度，减轻创口疼痛，促进病情恢复。此外，温针灸时热力可经穴位渗透在体内发挥作用，通过腧穴深入机体脏腑、筋骨及周身，有效促进身体淋巴与血液循环，调节机体自愈能力，从而促进腰椎功能康复，减少并发症的发生，利于预后。

综上所述，温针灸联合PELD辅治LDH可减少并发症的发生，有利于腰腿疼痛的减轻及腰椎功能的改善，从而尽早恢复日常生活活动能力。