布地奈德联合特布他林雾化吸入治疗支原体肺炎患儿的效果观察

孙莉，余大松（.余干县血吸虫病防治站；.余干县人民医院，江西 余干33500）

肺炎支原体肺炎（MPP）属临床多发病，多由于机体感染肺炎支原体（MP）造成，该病起病急骤，常引起咳嗽、发热等临床症状［1-2］。 MPP 病程较长，持续发展会给患儿肺功能构成较多损害，从而降低患儿的肺功能，给患儿预后造成较多危害［3］。现阶段，临床对于MPP 主要采用解痉平喘、利尿、抗感染等对症治疗，可减轻临床症状，但病情缓解较慢，对患儿肺功能改善效果较弱，存有较大局限性［4］。 布地奈德存在强效的抗炎、抗过敏作用。特布他林是选择性β 受体激动剂，可有效缓解气道痉挛，在支气管哮喘等病症中广泛应用。 基于此，本研究以2018 年1 月至2021 年1 月余干县人民医院收治的60 例MPP 患儿为研究对象，分析两者联合在MPP 患儿中的具体价值。 报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取余干县人民医院2018 年1 月至2021 年1 月收治的60 例MPP 患儿。按随机数字表法分成对照组和观察组各30 例。对照组中男18 例、女12 例；年龄1～7（4.65±0.78）岁；体重26～40（32.36±1.45）kg。 观察组中男19 例、女11 例；年龄1～9（4.72±0.80）岁；体重27～41（32.39±1.48）kg。 两组一般资料比较，无显著差异（P＞0.05），具有可比性。

1.2 纳入与排除标准 纳入标准：（1）符合《儿科学》（第九版）［5］中MPP 有关诊断；（2）伴有咳嗽、疲乏等症状；（3）患儿家属知情同意并自愿参与本研究。 排除标准：（1）存有精神疾患者；（2）重要脏器功能不全者；（3）近期使用过相关药物治疗者；（4）对本研究所用药物难以耐受者；（5）依从性较差者；（6）先天性心脏病者；（7）存有免疫缺陷或凝血功能障碍者；（8）意识障碍，无法进行正常沟通者；（9）存有肺结核等感染性病症；（10）病历资料丢失者；（11）全身性感染者。

1.3 方法 对照组于患儿入院后均予以抗感染、体位引流、纠正水电解质与酸碱平衡、解痉平喘、利尿、止咳化痰、氧疗等对症处理。同时给予症状较轻者阿奇霉素干混悬剂（北京首儿药厂，国药准字H20084530）口服，10mg/（kg·d），1 次/天；症状较重者给予注射用阿奇霉素（江苏金丝利药业股份有限公司，国药准字H19990385），10mg/（kg·d）加入5% 250 ml 葡萄糖注射液，静脉滴注，滴注时间控制于1 h 以上，1 次/天。观察组在此基础上给予布地奈德（四川普锐特药业有限公司，国药准字H20213286）联合特布他林（石家庄四药有限公司，国药准字H20213254）治疗：将布地奈德1ml、特布他林0.5ml 与2ml 生理盐水混合，放入雾化器内行雾化吸入，设置氧流量为6～8 L/min，吸入时间控制在10 min/次，2 次/天。 两组均持续用药2 周。

1.4 临床观察指标 （1）临床疗效：于治疗2 周后评估疗效。显效：症状消失，X 线片显现病灶吸收。有效：症状缓解，X 线片显现病灶有所吸收。 无效：症状无变化。总有效率=显效率+有效率。（2）症状消退时间：记录患儿咳嗽、肺啰音、发热、气喘消退时间。 （3）炎性因子水平：采集患儿治疗前、治疗2 周后清晨空腹5 ml 静脉血，分离血清过后，以酶联免疫吸附法检测白介素-6（IL-6）、肿瘤坏死因子-α（TNF-α）、白介素-8（IL-8）、C 反应蛋白（CRP）。 （4）肺功能：于治疗前、治疗2 周后以肺功能检测仪检测患儿呼气流量峰值（PEF）、第1 秒用力呼气量（FEV1）、用力肺活量（FVC）。 （5）不良反应：记录皮疹、头晕发生率。

1.5 统计学处理 采用SPSS 20.0 统计学软件处理数据。 计量资料采用（±s）表示，行t 检验；计数资料采用例（百分率）表示，行χ2检验。 P＜0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床疗效比较 观察组治疗总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表1。

表1 两组临床疗效比较［n（%）］

2.2 两组症状消退时间比较 观察组各项症状消退时间均短于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表2。

表2 两组症状消退时间比较（±s，d）

表2 两组症状消退时间比较（±s，d）

组别 n 咳嗽 肺啰音 发热 气喘对照组观察组30 t P 5.36±1.2.89±0.9.43.00.38±1.0.15±0.7.47.00.85±0.6.79±0.4.26.00.59±1.0.92±0.8.41.000

2.3 两组炎性因子水平比较 治疗后，观察组各项炎性因子水平低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

2.4 两组肺功能比较 治疗2 周后，观察组各项肺功能指标高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表4。

表3 两组炎性因子水平比较（±s）

表3 两组炎性因子水平比较（±s）

注：与治疗前同组比较，*P＜0.05。

组别 n IL-6（ng/L） TNF-α（ng/L） IL-8（ng/L） CRP（mg/L）治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后对照组观察组39.74±8.96*28.69±7.21*6.58.000 t P 75.36±12.45.42±12.5.02.983.29±10.57*44.58±9.45*4.21.004.12±11.24.09±11.1.01.996.49±5.34*19.62±4.48*6.75.003.25±6.73.19±6.6.04.961.78±4.62*15.36±3.57*7.53.008.66±11.78.74±11.8.03.975

表4 两组肺功能比较（±s）

表4 两组肺功能比较（±s）

注：与治疗前同组比较，*P＜0.05。

组别 n PEF（L/s） FEV1（L） FVC（L）治疗前 治疗2 周 治疗前 治疗2 周 治疗前 治疗2 周对照组观察组30 t P 2.36±0.4.34±0.4.20.83.79±0.56*3.12±0.61*2.73.00.02±0.2.04±0.2.40.68.23±0.35*1.59±0.41*4.57.00.27±0.2.29±0.2.35.72.51±0.39*1.78±0.46*3.06.003

2.5 两组不良反应比较 对照组2 例皮疹，2 例头晕，不良反应发生率为8.51%（4/47）；观察组1 例皮疹，1 例头晕，不良反应发生率为4.26%（2/47）。 两组不良反应比较，差异无统计学意义（χ2=0.178，P=0.673）。

3 讨论

MP 属独特的无细胞壁支原体，位于病毒与细菌之间，主要通过呼吸道传播。 若MP 进到呼吸道后，将会附着在纤毛部位，将会过多的分泌有毒代谢产物，造成纤毛运动功能障碍［1，6］。 MP 还会对呼吸道上皮细胞构成不可逆损害，从而使得患儿出现反复高热、咳嗽等病理学症状，持续发展会持续的增加分泌物，从而造成气道通透阻力上涨，以此降低肺通气功能，给患儿的身心健康造成较多危害［7］。 若未对MPP 患儿施以及时有效治疗，病情易反复，迁延难愈，甚至造成多器官功能障碍，威胁患儿生命安全。

针对MPP，既往多在常规对症处理基础上多选用阿奇霉素抗感染治疗，可有效杀灭病原菌，但阿奇霉素作为一种抗菌药物，长时间应用可能会引起呕吐、腹痛等胃肠道反应，甚至造成肝损伤，故无法达到临床预期。 本研究结果显示，与对照组比较，观察组治疗总有效率、各项肺功能指标较高，不同症状消退时间较短，各项炎性因子水平较低，且无严重不良反应，提示布地奈德联合特布他林雾化吸入在MPP患儿中作用较为显著，能够缓解其各项不适状况，阻止机体炎性因子释放，促进肺功能恢复。 王亚君等［8］研究结果显示，布地奈德混悬液与特布他林雾化液雾化吸入在学龄期儿童MPP 患儿效果显著，能够明显改善患儿肺功能，与本研究结果具有一致性。由此更为充分的表明布地奈德联合特布他林雾化吸入治疗MPP 患儿效果显著。布地奈德作为长效抗组胺药，通过抑制炎性因子生成与释放，以此阻止抗体形成，减轻免疫应激反应，从而提升患儿平滑肌细胞、内皮细胞的稳定度，进而预防机体的免疫功能亢进而对机体造成的损害，加快气道黏膜水肿消退，降低呼吸道阻力，与常规治疗形成协同效应，促进患儿症状消退［9-10］。布地奈德还通过阻止白三烯等物质生成，以此控制炎性渗出物释放，减轻毛细血管通透性，有利于肺功能恢复［11-12］。 特布他林通过舒张支气管平滑肌，抑制中性粒细胞分泌炎性、过敏物质，从而显著缓解支气管痉挛，明显的减轻支气管黏膜水肿，以此疏通气道阻塞情况，有效的缓解患儿各项症状［13］。 同时，特布他林还通过增强纤毛运动功能，以此促进气道分泌物去除，从而减轻气道通气压力，改善肺功能［14］。 布地奈德与特布他林协同增效，且雾化吸入可直接作用于病灶，不仅能够缩短药物起效时间，强化治疗效果，加速患儿恢复，还可减少药物进入血液循环，联合用药不良反应较少，安全性高。然而本研究还存有纳入样本量少、观察时间短等不足，可能会对研究结果准确性及可信度造成一定影响。因此，后续临床还应扩大样本容量， 深入分析布地奈德联合特布他林雾化吸入在MPP 患儿治疗中的远期疗效，旨在为临床提供指导。

综上所述，布地奈德联合特布他林雾化吸入在MPP 患儿治疗中疗效确切，可有效减轻临床症状，降低机体炎性因子水平，恢复肺功能，且不良反应少。